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SINAN República Federativa do Brasil Ministério da Saúde Nº SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO FICHA DE NOTIFICAÇÃO/INVESTIGAÇÃO HEPATITES VIRAIS CASO CONFIRMADO Hepatite A - Indivíduo que apresente anti-HAV IgM reagente - Indivíduo que preencha as condições de caso suspeito e que apresente vínculo epidemiológico com caso confirmado (anti-HAV IgM reagente) de hepatite A - Menção de hepatite A em qualquer um dos campos da declaração de óbito ou após investigação do óbito por hepatite sem etiologia especificada. Hepatite B - Indivíduo que apresente um ou mais dos marcadores reagentes ou exame de biologia molecular para hepatite B conforme listado abaixo: . HBsAg reagente . Anti-HBc IgM reagente . HBV-DNA detectável - Menção de hepatite B em qualquer um dos campos da declaração de óbito ou após investigação do óbito por hepatite sem etiologia especificada. Hepatite C - Indivíduo que apresente um ou mais dos marcadores reagentes ou exame de biologia molecular para hepatite C conforme listado abaixo: . Anti-HCV reagente . HCV-RNA detectável - Menção de hepatite C em qualquer um dos campos da declaração de óbito ou após investigação do óbito por hepatite sem etiologia especificada. Hepatite D - Caso confirmado de Hepatite B, com pelo menos um dos marcadores abaixo . Anti-HDV total reagente . HDV-RNA detectável - Menção de hepatite D em qualquer um dos campos da declaração de óbito ou após investigação do óbito por hepatite sem etiologia especificada. Hepatite E Indivíduo que apresente um ou mais dos marcadores reagentes ou exame de biologia molecular para hepatite E conforme listado abaixo: . Anti-HEV IgM e anti-HEV IgG reagentes . HEV-RNA detectável - Menção de hepatite E em qualquer um dos campos da declaração de óbito ou após investigação do óbito por hepatite sem etiologia especificada. Dados Gerais 1 Tipo de Notificação 2 - Individual 2 Agravo/doença 4 UF Código (CID10) HEPATITES VIRAIS 3 Data da Notificação B 19 | | | | Código (IBGE) 5 Município de Notificação | | | | | | 7 Data do diagnóstico Código 6 Unidade de Saúde (ou outra fonte notificadora) | | | | | | | | | | | | 1 - Hora 2 - Dia 3 - Mês 4 - Ano 10 Idade | | | | | | 9 Data de Nascimento 8 Nome do Paciente Notificação Individual | | | 12 Gestante 11 Sexo M - Masculino 1-1ºTrimestre 2-2ºTrimestre 4- Idade gestacional Ignorada 9-Ignorado F - Feminino I - Ignorado 14 Escolaridade 3-3ºTrimestre 5-Não 6- Não se aplica | | | | 13 Raça/Cor 1-Branca 4-Parda 2-Preta 3-Amarela 5-Indígena 9- Ignorado 0-Analfabeto 1-1ª a 4ª série incompleta do EF (antigo primário ou 1º grau) 2-4ª série completa do EF (antigo primário ou 1º grau) 3-5ª à 8ª série incompleta do EF (antigo ginásio ou 1º grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginásio ou 1º grau) 5-Ensino médio incompleto (antigo colegial ou 2º grau ) 6-Ensino médio completo (antigo colegial ou 2º grau ) 7-Educação superior incompleta 8-Educação superior completa 9-Ignorado 10- Não se aplica 15 Número do Cartão SUS 16 Nome da mãe | | | | | | | | | | | | | | | Código (IBGE) 17 UF 18 Município de Residência Dados de Residência | | | | | | 20 Bairro 22 Número 19 Distrito Código 21 Logradouro (rua, avenida,...) | | | | | 23 Complemento (apto., casa, ...) 25 Geo campo 2 24 Geo campo 1 26 Ponto de Referência 28 (DDD) Telefone | | | | | | | | | | 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 3 - Periurbana 9 - Ignorado 27 CEP | | | | - | | 30 País (se residente fora do Brasil) Antecedentes Epidemiológicos Dados Complementares do Caso 31 Ocupação 32 Doenças transmissíveis 1 -Sim 2- Não 9- Ignorado Hepatites Virais HIV/AIDS Outras DSTs 33 Vacinação comprovada para: 1 - Completa 3 - Não vacinado Sinan NET Hepatite A 2 - Incompleta 9 - Ignorado Hepatite B SVS 07/01/2014 34 Identidade de gênero 1 - Travesti 2 - Mulher transexual 3 - Homem transexual 35 O paciente foi submetido ou exposto a 1 - Sim 4 - Não se aplica 2 - Não 9 - Ignorado 9 - Ignorado 36 Comportamento e Vulnerabilidade Água/Alimento contaminado Uso de material não esterilizado Contato domiciliar com caso de hepatite viral Tratamento Dentário Contato intrainstitucional com caso de hepatite viral Privado de liberdade Transplante Relação sexual desprotegida com homens Antecedentes Epidemiológicos (cont.) Situação de rua Múltiplos parceiros: _______ Transfusão de sangue /derivados Relação sexual desprotegida com mulheres Profissional do Sexo Hemodiálise Compartilhamento de objetos de uso pessoal Outras ____________________ Acidente com Material Biológico Compartilhamento de objetos de uso de drogas inaláveis ou crack Outro procedimento médico invasivo Compartilhamento de objetos para uso de drogas injetáveis Mãe portadora do vírus 37 Ano do último evento acidente/transfusão/transplante/ hemodiálise | | | UF/ Município da Exposição 38 UF 39 Município de Exposição Código (IBGE) | | | | | | Código 40 Instituição onde ocorreu a exposição | | | | | | 41 Conforme os protocolos do Ministério da Saúde, o evento acidente/transfusão/transplante/hemodiálise Dados dos comunicantes foi considerado causa da infecção pelo HV? 42 Total de comunicantes intradomiciliares 1 - Sim _______________ 2 - Não 3 - Inconclusivo 43 Total de comunicantes 4 - Investigação não realizada intradomiciliares investigados 5 - Não se aplica _______________ 44 Resultados Sorológicos/Virológicos Dados Laboratoriais Hepatite D Anti -HDV Total Hepatite B HBsAg 1 - Reagente/Positivo/Detectado 2 - Não Reagente/Negativo/Não detectado 3 - Inconclusivo/Indeterminado 4 - Não Realizado Hepatite A Anti-HAV IgM Anti-HBc IgM Anti-HBe Anti -HBc (Total) Anti-HBs HBV-DNA HBeAg Hepatite C Anti -HDV - IgM HDV-RNA Hepatite E Anti-HEV IgM Anti-HCV Anti-HEV IgG HCV-RNA HEV-RNA 45 Genótipo para HBV 1 - Genótipo A 2 - Genótipo B 3 - Genótipo C 4 - Genótipo D 8 - Genótipo H 9 - Ignorado 10 - Não se aplica 5 - Genótipo E 6 - Genótipo F 7 - Genótipo G 46 Genótipo para HCV Conclusão 1-Genótipo 1 2-Genótipo 2 3-Genótipo 3 47 Critério de confirmação 1 - Clínico-epidemiológico 2 - Laboratorial 3 - Óbito confirmado e/ou investigado 4-Genótipo 4 6 5-Genótipo 5 6-Genótipo 6 48 Classificação Etiológica e Forma Clínica Vírus A Vírus B Vírus C 7-Não se aplica 9-Ignorado 1 - Aguda 2 - Crônica 3 - Fulminante 4 - Indeterminada 5 - Não se aplica Vírus D Vírus E Investigador Observações: Município/Unidade de Saúde Código da Unid. de Saúde | | | | | | Nome Hepatites Virais Função Sinan NET Assinatura SVS 07/01/2014
