Cirurgia da válvula mitral_aspectos atuais Acad. Henrique Murad

CIRURGIA VALVAR MITRAL
ASPECTOS ATUAIS 2011
DR HENRIQUE MURAD
TROCA VALVAR MITRAL
 Prótese
biológica X Prótese mecânica
 Anticoagulante
 Tromboembolismo
 Degeneração
 Endocardite
valvar
Mecânica
3ª geração
Duplo Folheto
Nova geração de
Biológicas
(Pericárdio bovino)
David T. E. et al.; Ann Thorac Surg 2010;90:775-781
REGURGITAÇÃO MITRAL.
QUAL O TRATAMENTO IDEAL?
PLASTIA X TROCA
STS Database
ANALISE SEGMENTAR
PLASTIA VALVAR MITRAL
ANATOMIA-COMPLEXIDADE
 Anuloplastia
 Folheto
posterior
 Folheto
anterior
 Multiplos
segmentos
 Descalcificação
de anel
PLASTIA VALVAR MITRAL
ETIOLOGIA – COMPLEXIDADE
1- Degenerativo 1+ 90%
2- Reumática
3+ 40%
3- Funcional
2+ 50%
4- Isquêmica
4+ 40%
5- Barlow
4+ 40%
6- Endocardite
3+ 60%
7- Congênita
3+ 40%
VALVULOPLASTIA MITRAL
Ressecção
Ressecção Quadrangular
Quadrangular +
+
Transposição
Transposição de
de Cordas
Cordas
Gillinov A. M. et al.; Ann Thorac Surg 2008;86:708-717
Reoperation
Ann Thorac Surg 2008;86:718-725
REPARO X TROCA VALVAR
MITRAL
ELEMENTOS PARA DECISÃO
1- Experiência do cirurgião
2- Função ventricular
3- Complexidade da lesão mitral
4- Idade do paciente
5- Ecocardiograma transesofágico
6- Etiologia da lesão mitral
Mitral Valve Repair: the Gold standard
%
92 %
100
81 %
80
74 %
60
40
47%
20
0
Freedom from
cardiac death
Expected survival
Overall survival
Pts at risk
110
38
0
10
20
30
Years
Braunberger et al. Circulation 2001;104: I8-I11.
Reoperações
Braunberger et al. Circulation 2001;104: I8-I11.
Braunberger et al. Circulation 2001;104: I8-I11
REPARO X TROCA VALVAR MITRAL –
NÃO AJUSTADA
Gillinov A. M. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:885-893
REPARO X TROCA VALVAR
MITRAL
RAZÕES PARA SE INDICAR A TROCA
VALVAR
 Idade
mais de 70 anos
 Disfunção
 Patologia
ventricular esquerda
valvar mais complexa
Gillinov. J. Thorac. & Cardiovasc. Surg. 2008; 135:885-893
REPARO X TROCA VALVAR MITRAL – AJUSTADA
ESCORE DE PROPENSÃO
Gillinov A. M. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:885-893
REPARO X TROCA VALVAR
NO PACIENTE IDOSO
1- Plastia valvar para lesões menos
complexas (P2, degenerativa)
2- Troca valvar por prótese biológica
para os demais pacientes idosos
PLASTIA VALVAR MITRAL
 144
pacientes

61 reumáticos

70 degenerativos

5 endocardite

4 isquemicos

4 cardiomiopatia
PLASTIA VALVAR MITRAL
RESULTADOS
 Mortalidade
 Livre
– 2%
de reoperações em 10 anos

Degenerativos – 84%

Reumáticos – adultos – 62%
crianças – 77%
REGURGITAÇÃO MITRAL
INDICAÇÃO CIRURGICA
 Sintomáticos
 Assintomáticos
Disfunção ventricular
Hipertensão pulmonar
Fibrilação atrial recente
FE ≤ 60%
DSVE ≥ 45 mm
50 mm Hg
60 mmHg exercício
Enriquez-Sarano Circulation 1994;90:833
GRADUAÇÃO DA
INSUFICIENCIA MITRAL
1+
Volume
Fração
regurgitante regurgitante
(ml)
(%)
<30
<30
Orificio
regurgitante
efetivo (mm²)
<20
2+
30-44
30-39
20-29
3+
45-59
40-49
30-39
4+
≥60
≥50
≥40
Enriquez-Sarano N Engl J Med 2005;352:875
REGURGITAÇÃO MITRAL
INDICAÇÃO CIRURGICA ADICIONAL

ASSINTOMATICOS
Importância da insuficiência mitral
ERO ≥ 40 mm²
Alta probabilidade de reparo valvar
Mortalidade cirurgica baixa
Nenhum robô poderá
transformar um cirurgião
medíocre em um virtuose.
Manuel Antunes
TRATAMENTO TOTALMENTE
ENDOSCOPICO DO PROLAPSO DE P2
355 pacientes
mortalidade
conversão
reoperação
morte tardia
sobrevida
0,3%
8 pacientes
1,9%
3,1%
92,3% -5 anos
Vanerman,A: Mitral Conclave, New York 2011
Cheung A. et al.; Ann Thorac Surg 2009;87:e18-20e