Lesões da Valva Mitral

Lesões da Valva Mitral
Dr. José M. Domith
Abril – 2007
Considerações:
• A função das valvas cardíacas é manter um fluxo
unidirecional,não turbulento.Quando lesões congênitas ou
adquiridas deformam a anatomia valvar,suas funções se
tornam inadequadas,criando-se locais de
obstáculos(estenose)ou de fluxo
bidirecional(insuficiência).A quebra do equilibrio funcional
cardiovalvar desencadeia dois mecanismos de adaptação,de
alto consumo consumo de O2,que visam restaurar o débito
cardiaco: a dilatação ventricular e a hipertrofia,que
permitem maior força de contração.
Aspectos Etiopatogênicos:
• A valva mitral é a única valva bi
valvulada,apresentando uma área efetiva de 4 a 6
cm2.É maior no homem que na mulher,sendo a
área dos folhetos cerca de 2x maior que o orifício
anular.Dentre as patologias mais freqüentes que
acometem a valva mitral temos:
• Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo na hipertensão sem
insuficiência cardíaca
O Circuito Pulmonar
O circuito sistêmico
Intercâmbio capilar e
reabsorção linfática
ESTENOSE MITRAL
• 1-ETIOLOGIA:
a- Febre reumática
b- Congênita
c-Pseudoxantoma elastico
d- Sindrome de Huler
A febre reumática acomete a mitral de quatro
maneiras:
1-Espessamento,deformação,calcificação dos
folhetos mitrais
2 Fusão dos folhetos,ao nivel das comisuras.
3-Fibrose,encurtamento das cordoalhas tendinosas
4- Fibrose e encurtamento dos musculos papilares
Estas alterações podem ocorrer num período de 10
a 20 anos para o desenvolvimento do aparelho
valvar,passando por estágios de estenose mitarl
leve,moderada a severa.os sintomas da EM
ocorrem quando a área da valva mitral se reduz
abaixo da metade.Cria-se um gradiente de pressão
entre AE/VE,que impõe resistência da passagem do
sangue do AE/VE,.determinando elevação da
pressão no átrio esquerdo e consequentemente um
gradiente entre atrio e ventriculo.
Ocorrem 3 fases na evolução da estenose mitral:
1-Venocapilar
2-Arteriolar
3-Ventricular direita
QUADRO CLINICO:
• A maioria dos pacientes são do sexo
feminino(70%).Permanecem assintomáticos por
longo período.Os sintomas mais frequentes são
dispneia de esfôrço e palpitação.Geralmente os
sintomas são desencadeados quando há aumento
da frequencia cardíaca.Em fases mais avançadas
podem evoluir com dispneia de decubito,tosse
seca,hemoptoicos e até edema agudo de pulmão.
ACHADOS FÍSICOS:
•
•
•
•
•
Biotipo
Pulso arterial e venoso
Pressão arterial
Inspeção e palpação do precórdio
Ausculta:
EXAMES COMPLEMENTARES:
•
•
•
•
1- Eletrocardiograma
2-Telerradiografia do tórax( Pa e perfil esquerdo)
3- Ecocardiograma
4-Cateterismo cardiaco
COMPLICAÇÕES:
• 1- Fibrilação atrial
• 2-Tromboembolismo
• 3- endocardite infecciosa
TRATAMENTO:
•
•
•
•
•
1- CLINICO: digital,diuretico,betabloqueador
2- CIRURGICO: acima classe funcional III
3-VALVULOPLASTIA:
valva pouco calcificada
pouco comprometimento subvalvar
sem insuficiência mitral concomitante
sem comprometimento importante VE
sem trombos no AE
INSUFICIÊNCIA MITRAL
CONSIDERAÇÕES:
A valva mitral é uma unidade constituida por um
conjunto de estruturas,de cuja ação integrada
resulta sua função normal.Fazem parte deste
complexo mitral:
1- A parede posterior do AE
2- Os 2 folhetos mitrais
3-As cordoalhas tendinosas
4-Os músculos papilares
5-O ventriculo esquerdo
I - Etiologia Aguda:
• 1- Endocardite infecciosa
• 2-Traumatismo
• 3-Isquemia miocárdica
• 4-Prolapso valva mitral
• 5-pós-comissurotomia
II - Etiologia Crônica:
• 1- Doença reumática
• 2-Doenças do colágeno:Marfan,prolapso
•
•
•
•
mitral,etc...
3-Congênita
4- Cardiomiopatia hipertrófica
5- Insuficiência coronariana
6- Calcificação do anel
• 7- Miocardiopatia dilatata
QUADRO CLÍNICO:
IM AGUDA:
• - Baixo débito sistêmico
• - Choque cardiogênico
• - Congestão pulmonar(edema agudo de pulmão)
IM CRÔNICA:
• -aumento do AE e VE(tolera melhor a sobrecarga de
volume).No inicio poucos sintomas.
• - fadiga,dispneia,palpitação(na fase de ICC)
EXAME FÍSICO:
•
•
•
•
•
- pulso fino e rápido
- PA convergente(diminuição da PA sistólica)
- Ictus desviado para esquerda e para baixo
- Sopro de regurgitação em
FM,pansistólico,irradiando p/axila
- Terceira bulha
EXAMES COMPLEMENTARES:
• 1- ELETROCARDIOGRAMA
• 2- TELERRADIOGRAFIA TORAX EM PA E PERFIL
•
•
ESQUERDO.
3- ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM
DOPPLER.
4- CATETERISMO CARDÍACO
TRATAMENTO:
1- FARMACOLOGICO
• - Digital
• - Diurético
• - IECA,vasodilatadores
2- CIRÚRGICO:
•
•
•
•
-IM com grau funcional III/IV
- Fração ejeção abaixo 50%
- Plastia valvar
- Prótese
NYHA
BIBLIOGRAFIA:
• SOCESP CARDIOLOGIA,LIVRARIA ATENEU
• CARDIOLOGIA,ARTHUR C. DE AZEVEDO:
•
•
LIV. SARVIER
HEART DISEASE/CARDIOLOGIA: E.
BRAUNWALD: EDITOTRA ROCA.
TRATADO DE CARDIOLOGIA, ERIC J.
TOPOL, EDITORA GUANABARA KOOGAN