Nem Toda Massa no Átrio Esquerdo é Mixoma

Nem toda Massa no Átrio Esquerdo é Mixoma
ELIZA KAORI UENISHI, MARCIA AZEVEDO CALDAS, VIVIANE TIEMI HOTTA,
CECILIA B B V CRUZ e WILSON MATHIAS JUNIOR.
Instituto do coração - HC/FMUSP, São Paulo, SP, BRASIL.
Tumores cardíacos primários são menos frequentes que metastáticos, com
incidência de 0,02% nas autópsias. Dentre os tumores cardíacos primários, 90%
são mixomas ou sarcomas, e a maioria (75%) são benignos.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 52 anos, assintomático, sem
comorbidades apresentou diagnóstico incidental de massa intracardíaca em
ecocardiograma pré operatório de cirurgia otorrinolaringológica. Exame físico e
eletrocardiograma normais. O ecocardiograma transtorácico e tridimensional
evidenciou dilatação moderada do átrio esquerdo, massa séssil heterogênea
extensa em parede posterior do átrio esquerdo, bordas irregulares, grande
mobilidade, projetando-se em direção ao anel mitral. Valva mitral apresenta
espessamento da cúspide posterior, e refluxo excêntrico moderado/importante,
área valvar = 1,6 cm², gradiente diastólico médio = 7,0 mmHg. O cateterismo
cardíaco evidenciou lesões não obstrutivas. Durante a cirurgia, foi observado tumor
em átrio esquerdo, infiltrando a parede posterior comprometendo anel e cúspide
posterior da valva mitral. Realizada ressecção parcial da cúspide posterior e plastia
valvar. A biópsia revelou sarcoma cardíaco.
Discussão: A ecocardiografia é modalidade de escolha na avaliação inicial de
massas cardíacas, porém, a diferenciação entre massas cardíacas através de
métodos de imagem ainda é um desafio. Para o diagnóstico das massas cardíacas é
fundamental a integração dos dados clínicos e características anatômicas
específicas, além de boa qualidade da imagem. A maioria dos mixomas emergem
da fossa oval e são tipicamente pediculados, o que sugere malignidade da lesão em
átrio esquerdo deste caso. Sarcomas são agressivos, com proliferação celular
rápida e prognóstico reservado. As manifestações clínicas e eletrocardiográficas
inespecíficas levam ao baixo nível de suspeição para este tipo de neoplasia,
atrasando o diagnóstico e tratamento. Neste caso, o eco tridimensional contribuiu
significativamente na especificação da massa, sua localização, e relação anatômica
com as demais estruturas cardíacas, o que facilitou o planejamento cirúrgico,
melhorando a evolução clínica do paciente.