Doenças Exantemáticas Doenças Exantemáticas
Propaganda
Doen ças Exantem áticas Doenças Exantemáticas Varí íola Var Varíola • DNA ví vírus • Doenç Doença muito contagiosa • Altas taxas de letalidade • Complicaç Complicações graves • Cicatrizes • Erradicada por vacina • Último caso na Somá Somália, em 1977 Lucia Ferro Bricks www.vaccineinformation.org Sarampo Sarampo - Koplik RNA ví vírus • Transmissão respirató respiratória Morbilivurs Paramixovirus • Contagiosidade > 90%, desde 1 a 2 dias antes até até o 5º 5º dia apó após o surgimento do exantema • Koplik – pequenas pápulas na mucosa oposta ao segundo molar, pode preceder o exantema ( um ou dois dias antes até até 2 dias apó após o aparecimento do exantema) exantema) Distribuiç Distribuição mundial P. incubaç incubação: 8 a 12 dias Febre alta > 38,3 0C Tosse, Coriza, Conjuntivite Enantema - Koplik Exantema morbiliforme Descamaç Descamação www.vaccineinformation.org www.vaccineinformation.org Caracterí ísticas do Sarampo Caracter Características Complicaç ções do Sarampo Complica Complicações • Exantema surge 2 a 4 dias apó ós pró ódromos e ap pr após pródromos • Otite mé édia aguda - 7% - 9% m média • Pneumonia - 1% - 6% • Diarré éia – 8% Diarr Diarréia 14 dias apó ós exposiç ção ap exposi após exposição • Maculopapular e torna-se confluente torna torna-se • Iní ício face e cabeç ça In cabe Início cabeça • Espalha-se para tronco, braç ços e pernas Espalha bra Espalha-se braços • Desnutriç ção Desnutri Desnutrição • Complicaç ções oculares Complica Complicações • Encefalite aguda 1/1.000 • Panencefalite Esclerosante Subaguda é tardia (10 anos) • Persiste por 5 a 6 dias • Desaparece na ordem em que surgiu • Na gestante - parto prematuro e recé ém-nascido rec recém-nascido • Descamaç ção Descama Descamação OMS 2002 de baixo peso Letalidade do Sarampo Suplementaç ção de Vitamina A Suplementa Suplementação • EUA - 1 a 3 por 1.000 • > 25% nos paí íses em pa países desenvolvimento • Fatores de risco : – Menores de 1 ano – Desnutridos – Deficiência de Vitamina A – Imunodeprimidos: Imunodeprimidos: leucemia, HIV Idade OMS 2002 Logo após o diagnóstico Dia seguinte Menores de 6 meses 50 000 IU 50 000 IU 6 a 11 meses 100 000 IU 100 000 IU 12 meses ou mais 200 000 IU 200 000 IU WHO 2002 Diagnó óstico Diferencial do Sarampo Diagn Diagnóstico Rubé éola Rub Rubéola • Sarampo modificado • Febre baixa, • Exantema leve • Ausência de Koplik • Lactentes • Uso de Imunoglobulina • Vacinados (1963) • Finlândia: 685 crianç ças vacinadas – 0,8% positivo crian crianças • Sarampo atí ípico at atípico • Indiví íduos vacinados com vacina de ví írus mortos Indiv v Indivíduos vírus • Ausência de anticorpos contra proteí ína F, prote proteína responsá ável pela penetraç ção do ví írus nas cé élulas respons penetra v c responsável penetração vírus células • Outras doenç ças exantemá áticas doen exantem doenças exantemáticas • • • • S índrome da Rubé éola Congênita Rub Síndrome Rubéola S índrome da Rubé éola Congênita Rub Síndrome Rubéola Descrita por Gregg, Gregg, em 1941 > 50% no primeiro mês gestaç ção gesta gestação • Catarata • Retinopatia • Glaucoma • Doenç ça cardí íaca Doen card Doença cardíaca • Surdez • Problemas neuroló ógicos neurol neurológicos • Baixo Peso • Hepatoesplenomegalia • Trombocitopenia • Pandemia na Europa e EUA 1962-1966 1962 1962-1966 • EUA 1964-1965 1964 1964-1965 • 12,5 milhões casos de rubé éola rub rubéola • 2.000 casos de encefalite • 11.250 abortos (espontâneos ou provocados) • 20.000 casos da Sí índrome da Rubé éola Congênita S Rub Síndrome Rubéola • Surdez – 11.600 • Cegueira – 3.580 RNA ví írus Rubinivirus v vírus Predomí ínio primavera Predom Predomínio P. Incubaç ção 14 a 23 dias Incuba Incubação > Transmissão 7 dias antes até até 5 00 dia do exantema Crianç ças Crian Crianças • Febre baixa ou ausente • Exantema leve face, pescoç ço pesco pescoço • Maculopapular e não coalescente • Linfadenomegalia – cervical e retroauricular www.vaccineinformation.org • Retardo mental – 1.800 www.vaccineinformation.org Herpes V írus Humanos Vírus Herpes Simplex Humanos HVH1 - Herpes virus simplex tipo 1 • Gengivoestomatite, Gengivoestomatite, cutâneo, cutâneo, genital, encefalite • Recorrência: Recorrência: labial, cutâneo, cutâneo, encefalite HVH2HVH2- Herpes virus simplex tipo 2 • Genital, cutâneo, cutâneo, neonatal, meningoencefalite • Recorrência: Recorrência: genital e cutâneo HVH3HVH3- Varicela – zoster HVH4 - Epstein Barr Mononucleose HVH5 - Citomegaloví Citomegalovírus HVH6HVH6- Herpes vírus humano tipo 6 – Rosé Roséola Infantum HVH7HVH7- Herpes vírus humano tipo 7 – Rosé Roséola Infantum Public Health Image Library Varicela-zoster Varicela Varicela-zoster Herpes Simplex Humanos Perí Período neonatal • 25% doenç doença disseminada – Figado e pulmões • 35% doenç doença SNC • 40% pele, pele, olhos e boca Apó Após Perí Período Neonatal • Assintomá Assintomática • Gengivoestomatite • Herpes labial • Herpes genital • Eczema herpetico • Encefalite, Encefalite, meningite Public Health Image Library Varicela Zoster www.vaccineinformation.org Varicela Varicela • Doenç Doença exantemá exantemática febril muito contagiosa - 87% • Transmissão - contato íntimo desde 2 dias antes até até 5 dias apó após o surgimento do exantema • Pico incidência na primavera • Média - 250 - 500 lesões • Lesões de vá vários tipos: pápulas, pulas, vesí vesículas, crostas • Acomete mucosas Mortalidade • Populaç ção - 6,7 / 100.000 Popula População Letalidade • Crianç ças normais Crian Crianças - 1 / 10.000 • Adultos 30 - 40 anos - 25 / 10.000 • Imunodeprimidos - 7 % - 28 % *Peterson *Peterson et et al, al, 1996 1996 Complicaç ções da Varicela-Zoster Complica Varicela Complicações Varicela-Zoster Complicaç ções da Varicela Complica Complicações Idade – Gestaç Gestação < 20 semanas - 1% - 2% – Menores de um ano • Celulite, Celulite, abscesso – Adolescentes e adultos • Pneumonia - 5 - 10 x maior • Encefalite - 7 x maior • Letalidade - 25 x maior Imunidade Infecç Infecção cutânea – Idosos, Idosos, HIV, transplantes, transplantes, câncer Arberter Arberter ,1996 ,1996 Síndrome da pele escaldada www.vaccineinformation.org Complicaç ções da Varicela em crianç ças crian Complica Complicações crianças 5% a 10% dos casos, casos, em crianç crianças • Mais frequentes infecç infecções pele e tecidos moles Zoster em Imunocomprometidos Crianç Crianças menores de 10 anos – Agentes: Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA – incidência = 0,74 / 1.000 – > frequência em crianç crianças de creches, creches, onde há maior risco de infecç infecção por SBHGA – recorrência = 1,7 a 5% Imunocomprometidos • Otite média - 5% • Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve – Incidência ~ 70% • Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases (transaminases)) – recorrência = 53% • Ataxia - 1: 4.000 – HIV risco é 7 a 20 vezes maior do que em leucêmicos • Encefalite - 1: 5.000 Canadá, Canadá, 1999 1999 Mononucleose Infecciosa HVH4 - V írus Epstein Barr, Barr, DNA Vírus • P. Incubaç ção: 30 a 50 dias Incuba Incubação: • Em crianç ças, a maioria das infecç ções é assintomá ática crian infec assintom crianças, infecções assintomática • Febre, faringite exsudativa, exsudativa, adenomegalia • Edema periorbital ou palpebral • Exantema maculopapular – 3 a 5 dias • Hemograma: linfocitose com atipia • Diagnó óstico diferencial: rubé éola, toxoplasmose, CMV Diagn rub Diagnóstico rubéola, • Reaç ções soroló ógicas Rea sorol Reações sorológicas - Paul Bunnel - pouco especí ífica espec específica - Ac especí íficos espec específicos Vafai Vafai & & Berger, Berger, 2001 2001 Rosé éola Infantum – Exantema S úbito Ros Roséola Súbito Hepes V írus Humanos tipo 6 e Hepes V írus Humanos tipo 7 Vírus Vírus Herpesviridae - Perí íodo de incubaç ção: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido Per incuba Período incubação: para o HVH 7 - 90% das infecç ções em crianç ças menores de 2 anos infec crian infecções crianças - maior incidência em lactentes com 7 a 13 meses - Febre alta ( > 39 00 C) por 3 a 7 dias antes do exantema - Exantema maculopapular de curta duraç ção dura duração - 10 a 15% apresentam convulsão febril Eritema Infectioso - Megaloeritema Parvoví írus B 19 (DNA) Parvov Parvovírus • P. Incubaç ção 4 a 14 dias Incuba Incubação • Predomina em crianç ças – 5 a 15 anos crian crianças • Transmissão direta – respirató ória respirat respiratória • Ausência de pró ódromos pr pródromos • Raramente com febre • Exantema face – borboleta • Bordas elevadas e quentes • Duraç ção 10 dias Dura Duração • Exacerbaç ção com calor, frio, sol Exacerba Exacerbação • Complicaç ção Complica Complicação • Crises de anemia aplá ástica apl aplástica Doenç ça Mão Pé Doen Pé Boca Doença • Enteroví írus – Coxsackie A 16 Enterov Enterovírus Enteroví írus - Cox A e B e Echovirus Enterov Enterovírus RNA vírus Transmissão fecalfecal-oral Verão e outono P. Incubaç Incubação: ão: 3 a 6 dias • Doenç Doença febril inespecí inespecífica • IVAS herpangina, herpangina, estomatite, estomatite, pneumonia • Exantema • Meningite assé asséptica, ptica, encefalite, encefalite, paralisia • Alt. Gastrointestinais • Manif. Manif. Oculares • Pericardite, Pericardite, miocardite Public Health Image Library Echovirus tipo 9 • Meningite asseptica, ífico, asseptica, Exantema inespecí inespec fico, Encefalite inespecífico, • Fecal-oral Fecal Fecal-oral • Predomina verão e outono • P. Incubaç ção: 3 a 6 dias Incuba Incubação: • Lesões ulceradas na boca • Vesí ículas mãos e pé és Ves p Vesículas pés Public Health Image Library Dengue • • • • • • • • • • • Arbovirose - 4 sorotipos Vetor Aedes aegypty P. incubaç ção: 2 a 7 dias incuba incubação: Doenç ça febril aguda Doen Doença Cefalé éia Cefal Cefaléia Dor retro-orbital retro retro-orbital Mialgia Artralgia Exantema Public Health Image Library Febre hemorrá ágica aguda hemorr hemorrágica Choque - se não tratado, letalidade 30% Outros diagnó diagnósticos Escarlatina Exantema maculopapular e amidalite - Toxina eritrogênica • Predomí ínio dobras Predom Predomínio • Sinal Filatov – palidez perioral • Lingua em framboeza • Peté équias no p álato Pet Petéquias pálato • Descamaç ção Descama Descamação • S. pyogenes – complicaç ções complica complicações supurativas e não supurativas Meningococcemia • Outras doenç doenças infecciosas • - meningococcemia, meningococcemia, doenç doença Lyme, Lyme, hansení hanseníase... • Púrpuras – Trombocitopênica, Trombocitopênica, Henoch Schoenlein • Reaç Reações a medicamentos • Vasculites • Doenç Doenças dermatoló dermatológicas – Eczema ató atópico, pico, dermatite seborré seborréica • Doenç Doenças reumatoló reumatológicas Evoluç Evolução desfavorá desfavorável – Febre reumá reumática, lupus, lupus, artrite reumató reumatóide • Doenç Doenças de etiologia desconhecida - Kawasaki Púrpura da meningococcemia www.vaccineinformation.org Reaç ções dermatoló ógicas a medicamentos dermatol Rea Reações dermatológicas Exantema Urticá ária Urtic Urticária Erupç ção fixa Erup Erupção Penicilinas Sulfonamidas Cefalosporinas Tetraciclina Griseofulvia Anticonvulsivantes Insulina Salicilatos/AINH Penicilinas Sulfonamidas Griseofulvina Fenobarbital Insulina Tetraciclina Salicilatos/AINH Barbitú úricos Barbit Barbitúricos Sulfonamidas Anticoncepcionais Fenolftaleí ína Fenolftale Fenolftaleína Tetraciclina Paller, Paller Paller,, 1995 1995
