1 perfil epidemiológico dos pacientes com infarto agudo do

1
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO EM UBERLÂNDIA
LETÍCIA MARIA COELHO1
ELMIRO SANTOS RESENDE2
RESUMO
Introdução: O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das doenças mais freqüentes na prática
clínica, o que justifica estudos a seu respeito.
Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes com IAM em Uberlândia, considerando
fatores de risco e características desse evento, além do tratamento realizado.
Amostra e métodos: Foram observados os pacientes com diagnóstico de IAM no HCU entre
março e outubro de 2006. Neles foram analisados gênero, idade, fatores de risco para IAM, dia e
hora de ocorrência do IAM, suas características, tempo de retardo pré-hospitalar e tratamento.
Resultados e discussão: Foram estudados 45 pacientes, dos quais 71,11% eram homens e
64,45% tinham entre 60 e 80 anos. Quanto aos marcadores de risco, 71,11% eram tabagistas,
68,89%, hipertensos e, 60,00%, sedentários. Em 28,89%, a glicemia de jejum estava alterada. Em
46,67%, havia alguma dislipidemia, em 44,44%, sobrepeso ou obesidade, em 60,00%, estresse
psicossocial e, em 73,33%, história familiar de IAM. Houve mais IAM na segunda-feira e entre
6:00 e 18:00 horas. O tempo de retardo médio de foi 26,42 horas. A parede do coração mais
acometida foi a inferior e 33,33% dos IAM apresentavam supradesnivelamento de ST. A maioria
dos pacientes recebeu apenas tratamento clínico, que, geralmente, ocorreu nas primeiras 12 horas.
Conclusão: A alta prevalência de fatores de risco cardiovascular em pacientes com IAM reforça
a importância do controle desses preditores de eventos isquêmicos, enquanto os tempos
1
Bolsista PBIIC/UFU, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Avenida Pará 1720,
Uberlândia, 38 405 320, [email protected].
2
Docente do Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Uberlândia (UFU),
Avenida Pará 1720, Uberlândia, 38 405 320, [email protected].
2
verificados para o atendimento inicial apontam para a necessidade de melhoria do sistema de
diagnóstico, transporte e tratamento desse evento.
Palavras-chave: Infarto agudo do miocárdio. Fatores de risco. Tratamento.
ABSTRACT
Introduction: Acute myocardial infarction (AMI) is one of the most frequent diseases in
contemporary society, what justifies studies about it.
Objective: To delineate epidemiological profile of patients with AMI in Uberlândia, considering
cardiovascular risk factors, AMI characteristics and treatment received.
Subjects and methods: Patients with AMI diagnostic in HCU, from March to October 2006,
were analyzed according to gender, age, AMI risk factors, AMI day and horary, pre-hospital
delay and AMI and treatment characteristics.
Results and discussion: Of the forty-five patients studied, 71,11% were male and 64,45% were
between 60 and 80 years old. About cardiovascular risk factors, 71,11% were smokers, 44,44%
were overweight or obese and, 60,00%, sedentary and 68,89% presented arterial hypertension,
28,89%, glucose intolerance or diabetes, 46,67%, dyslipidemia, 60,00%, psychosocial stress and,
73,33%, family history of AMI. Most of AMI occurred in Monday and between 6:00 and 18:00
hours. Pre-hospital delay was approximately 26,42 hours. The most affected heart wall was the
inferior one and 33,33% of AMI presented ST-segment elevation. Most of patients received only
clinical treatment, what usually happened in the first 12 hours.
Conclusion: High prevalence of cardiovascular risk factors in AMI patients shows the prevention
importance of these factors and, times studied, the necessity of improvement of AMI diagnostic
and treatment system.
Keywords: Acute myocardial infarction. Risk factors. Treatment.
3
infarto. Essas condições podem ser divididas
INTRODUÇÃO
em
não
modificáveis,
como
idade,
O infarto agudo do miocárdio (IAM)
hereditariedade e gênero, e em modificáveis,
é uma das doenças mais freqüentes nos
ou seja, aquelas em que as medidas de saúde
países ocidentais e, a despeito do grande
podem atuar, como tabagismo, dislipidemia,
conhecimento
hipertensão
acumulado
sobre
suas
arterial
sistêmica,
diabetes,
etiologia, fisiopatologia e epidemiologia e
sedentarismo e obesidade (ZORNOFF et al,
sobre seus diagnóstico e tratamento, o
2004; COLOMBO e AGUILLAR, 1997).
infarto continua sendo uma importante causa
O infarto é causado, em 90% das
de morbidade e de mortalidade populacional,
vezes,
em especial a partir da quarta década de vida
coronariana, que leva a um processo
(ROCHA & SILVA, 2000). Embora a
necrótico do tecido subendocárdico que,
mortalidade hospitalar por infarto tenha
com o tempo, pode sofrer uma progressão
decaído expressivamente a partir da década
transmural,
de 80, particularmente com o advento das
comprometida do miocárdio e prejudicando
Unidades de Tratamento Intensivo e das
a função sistólica do coração e, por
Unidades Coronarianas e, posteriormente,
conseqüência, o estado clínico do paciente
com a incorporação de estratégias de
(SIMEK, 2004). Dessa forma, quanto maior
revascularização, a incidência do IAM e a
a eficácia, em termos de restauração de
sua mortalidade pré-hospitalar permanecem
fluxo, e a precocidade da reperfusão do
altas
miocárdio
(III
DIRETRIZ...,
2004).
Em
por
uma
oclusão
aumentando
decorrente
da
trombótica
a
área
rapidez
do
determinados registros de casos disponíveis,
atendimento do paciente, menores serão as
apesar dos avanços apontados acima, a
taxas de mortalidade no IAM (GOLDSTEIN
mortalidade hospitalar ainda permanece
e WIEL, 2005).
elevada, o que pode decorrer da falta de
tratamento
adequado,
apesar
O tempo dispensado até o início do
das
tratamento do infarto pode ser dividido em
preconizações e protocolos derivados dos
dois momentos principais O primeiro é
grandes estudos (ZORNOFF et al, 2004).
aquele compreendido desde o início dos
O controle de certas condições que
sintomas até a procura do sistema de saúde
aumentam o risco para doença coronariana é
pelo paciente; o segundo transcorre desde a
fundamental para diminuir a ocorrência de
procura
do
sistema
de
saúde
até
o
4
encaminhamento
a
um
especializado
a
terapia
para
hospital
adequada
(MATHEW et al, 2003).
mortalidade
dele
decorrente,
tem sido
preconizado iniciar-se a terapia fibrinolítica
ainda na fase pré-hospitalar, desde que não
O primeiro momento está ligado à
tenha transcorrido mais do que 12 horas
educação populacional e é aquele em que se
desde
concentra a maioria das mortes por infarto
DIRETRIZ..., 2004). No âmbito de alguns
do miocárdio. Vários fatores, como o
hospitais referenciados para o tratamento do
desconhecimento do tipo de dor ligado ao
IAM,
infarto, a idade avançada, o baixo nível
coronariana
socioeconômico, o sexo feminino e a
realização de angioplastia e o implante de
automedicação, estão relacionados a um
stents. Esta é considerada a melhor estratégia
retardo na procura pelo sistema de saúde (III
de reperfusão do miocárdio atualmente
DIRETRIZ..., 2004). Já o segundo momento
disponível para uso clínico, desde que
depende da preparação do sistema de saúde
realizada nos primeiros 180 minutos do
para reconhecer e cuidar do paciente que
início
apresenta infarto do miocárdio e, também,
MONTALESCOT,
para
hospital
decorrido até a reperfusão pela PCI é
especializado (MATHEW et al, 2003).
considerado crítico e, quanto mais reduzido,
Estudos têm mostrado, ainda, que esse
menor a morbidade e a mortalidade pelo
momento é influenciado pela hora do dia e
infarto do miocárdio (BOERSMA et al,
pelo dia da semana em que ocorre o infarto,
2004; DE LUCA et al, 2004; HERMANN,
sendo maior durante a noite e nos finais de
2005;
semana (ANGEJA et al, 2002; MOSCUCCI
NALLAMOTHU et al, 2005). Por esse
et
das
motivo, a redução desse tempo por meio da
características inerentes a cada um desses
melhoria do sistema de atendimento aos
momentos
pacientes com dor
transportá-lo
al,
2003).
planejamento
é
até
O
um
conhecimento
fundamental
da
assistência
para
o
adequada
(ROCHA & SILVA, 2000).
o
início
pode-se
do
dos
sintomas
fazer
a
percutânea
com
(DALBY
2002).
GOLDSTEIN
intervenção
(PCI)
evento
(III
e
Esse
WIEL,
a
e
tempo
2005;
torácica tem sido
buscado.
Diante da grande importância do
A fim de reduzir o tamanho da área
infarto do miocárdio para o sistema de
acometida pelo infarto do miocárdio e,
saúde, tornam-se fundamentais os estudos
conseqüentemente,
que visem a identificar as condições de
a
morbidade
e
5
maior
risco
cardíaco
de
determinada
população, possibilitando a prevenção da
compreendido entre março e outubro de
2006.
doença coronariana e, conseqüentemente, do
infarto. Simultaneamente, os estudos que
1. Amostra:
melhorem a compreensão da epidemiologia
desse evento podem permitir melhor atuação
Foram observados todos os pacientes
no seu diagnóstico e no seu tratamento,
com diagnóstico de infarto agudo do
possibilitando melhor evolução do paciente,
miocárdio (IAM) no Hospital de Clínicas de
com
Uberlândia, no período de 01 de março de
menor
morbidade
e
mortalidade
decorrentes do IAM.
2006 a 31 de outubro de 2006, num total de
Esse estudo teve como objetivo traçar
45 pacientes.
o perfil epidemiológico dos pacientes com
infarto agudo do miocárdio em Uberlândia,
2. Métodos:
considerando as características temporais
referentes a esse evento, as condições de
risco
para
doença
cardiovascular
O IAM foi confirmado, em todos os
dos
casos, pela detecção de níveis plasmáticos
pacientes acometidos, as características do
aumentados de troponina T ou de CK-MB,
infarto ocorrido, bem como o tipo de
associados às alterações eletrocardiográficas
tratamento recebido, o tempo de internação e
típicas e/ou quadro clínico compatível com
a evolução desses pacientes.
IAM (III DIRETRIZ..., 2004). De acordo
com o eletrocardiograma (ECG), o infarto
foi
classificado
em
IAM
com
supradesnivelamento de ST (IAM com supra
AMOSTRA E MÉTODOS
de ST) e em IAM sem supradesnivelamento
de
O presente trabalho constitui um
ST
(IAM
sem
supra
de
ST)
(GOLDSTEIN e WIEL, 2005).
estudo observacional descritivo do universo
Foram analisados o tempo de retardo
de pacientes com diagnóstico de infarto
pré-hospitalar, isto é, o tempo compreendido
agudo do miocárdio (IAM) no Hospital de
entre o início dos sintomas de IAM e o
Clínicas
primeiro atendimento médico prestado ao
de
Uberlândia,
no
período
paciente, o tempo médio entre o início dos
6
sintomas de IAM e a realização do
jejum maior ou igual a 126 mg/dL (I
eletrocardiograma (ECG), o tempo médio
DIRETRIZ..., 2005). A glicemia de jejum
entre o início dos sintomas e o início do
foi considerada alterada (GJA) quando o
tratamento final realizado e o tempo médio
paciente apresentou, durante a internação,
de internação no HCU. O tipo de tratamento
glicemia de jejum maior que 110 mg/dL e
recebido pelo paciente foi dividido em
menor que 126 mg/dL (CONSENSO...,
tratamento clínico, em administração de
2002). A presença de dislipidemia foi
trombolítico, em realização de angioplastia
considerada quando o paciente apresentava
com balão e em cirurgia de revascularização
níveis inadequados de colesterol total ou de
do miocárdio (CRM). Foram analisados,
suas frações, isso é, colesterol total maior ou
ainda, o dia da semana e a hora do dia em
igual a 240 mg/dL, níveis de triglicérides
que esses eventos ocorreram e se era ou não
maiores ou iguais 200 mg/dL, LDL-
feriado.
colesterol maior ou igual a 160mg/dL e
Foram
as
HDL-colesterol menor ou igual 40 mg/dL
variáveis referentes à idade e ao gênero do
(III DIRETRIZES..., 2001). De acordo com
paciente, à sua procedência, bem como a
o índice de massa corporal (IMC), os
presença de fatores de risco para o infarto
pacientes foram classificados em baixo peso
agudo
de
(IMC < 18,5 kg/m2), peso normal (18,5
tabagismo em alguma época da vida foi
kg/m2 ≤ IMC ≤ 24,9 kg/m2), sobrepeso (25
interrogada ao paciente, que quantificou esse
kg/m2 ≤ IMC ≤ 29,9 kg/m2), obesidade grau
hábito em anos aproximados em que
1 (30,0 kg/m2 ≤ IMC ≤ 34,9 kg/m2),
manteve esse hábito. A hipertensão arterial
obesidade grau 2 (35 kg/m2 ≤ IMC ≤ 39,9
sistêmica (HAS) foi considerada quando já
kg/m2) e obesidade grau 3 (IMC ≥ 40,0
havia diagnóstico prévio dessa condição ou
kg/m2) (PROJETO..., 2004). Foi ainda
quando
do
o
também
miocárdio.
paciente
analisadas
A
presença
apresentava
níveis
pressóricos maiores que 140 x 90 mmHg (V
DIRETRIZES..., 2006). A presença de
diabetes mellitus (DM) foi considerada
quando o paciente já apresentava diagnóstico
prévio
dessa
condição
ou
quando
apresentou, durante a internação, glicemia de
interrogada, aos pacientes, a presença de
estresse psicossocial, de história familiar de
doenças cardiovasculares e de sedentarismo
por meio de perguntas tipo sim ou não.
A fração de ejeção do ventrículo
esquerdo
realização
foi
estimada
de
por
meio
ecocardiograma
da
por
7
dopplerfluxometria durante o período de
comparação dos grupos e a correlação linear
internação e a parede do coração infartada
para analisar a possibilidade de correlação
foi determinada por meio da análise do
entre as diferentes variáveis. Em todas as
eletrocardiograma, do ecocardiograma, do
situações, foram considerados significantes
cateterismo
valores de p < 0,05.
ou
da
combinação
desses
exames e classificada em anterior, inferior,
posterior e lateral.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram verificados, ainda, o possível
óbito do paciente e a data dessa ocorrência.
Os pacientes analisados distribuíram-
O projeto foi submetido ao Comitê
se, de acordo com a faixa etária, conforme
de Ética em Pesquisa da Universidade
mostra o gráfico 1. A maior ocorrência de
Federal de Uberlândia (UFU) e os pacientes
infarto deu-se na faixa entre 60 e 80 anos,
ou os seus responsáveis assinaram o termo
conforme observado por outros autores
de consentimento livre e esclarecido antes de
(ZORNOFF et al, 2004; MATHEW et al,
suas inclusões na pesquisa.
2003) e a diferença da ocorrência desse
Tratando-se
de
um
estudo
evento entre os gêneros tendeu a diminuir a
epidemiológico, os pacientes não foram
partir dos 70 anos, o que também já era
identificados e foi facultada a estes ou aos
esperado
seus responsáveis, a desistência de participar
1997). Dentre os fatores propostos para
da mesma em qualquer momento. Foram
explicar essa situação, a queda dos níveis de
observados todos os princípios de Ética em
estrógenos após o climatério pode ser citada
Pesquisa, conforme a resolução 196/96 do
(COTRAN et al, 2000). Entretanto, o
Conselho Nacional de Saúde.
número de pacientes infartados com mais de
(COLOMBO
e
AGUILLAR,
80 anos foi superior ao encontrado por
3. Análise estatística:
outros autores (SASAKI et al, 2006;
ESCOTESGUY et al, 2003), o que pode
A tabulação dos dados obtidos foi
sugerir tanto maior sobrevida da população
feita pelo programa Microsoft Excel® e, a
estudada, quanto falta de atenção preventiva
análise estatística, pelo programa estatístico
à saúde dessa faixa etária, o que a predispõe
Origin 6.0 (Microcal, Northampton, MA).
à ocorrência de eventos isquêmicos. De
Foi utilizado o teste t de Student para
todos os pacientes analisados, 28,89% eram
8
do gênero feminino e 71,11% do gênero
1997), que, mais uma vez, poderia ser
masculino,
parcialmente
o
que
confirma
a
maior
justificada
pela
proteção
prevalência de eventos cardiovasculares
estrogênica verificada antes do climatério.
nesse
De todos os pacientes, 86,67% procediam de
grupo
(SASAKI
et
al,
2006;
ZORNOFF et al, 2004; ESCOTESGUY et
Uberlândia,
al, 2003; MATHEW et al, 2003; ROCHA &
provenientes de outras cidades.
enquanto
13,33%
eram
SILVA, 2000; COLOMBO e AGUILLAR,
30,00%
28,89%
25,00%
Feminino
Masculino
20,00%
15,56%
15,00%
13,33%
11,11%
8,89%
10,00%
6,67%
4,44% 4,44%
4,44%
5,00%
2,22%
0,00%
< 50 anos
50 - 60 anos
60 - 70 anos
70 - 80 anos
> 80 anos
Gráfico 1: Distribuição dos pacientes com infarto agudo do
miocárdio segundo o gênero e a faixa etária, Uberlândia,
2006.
Quanto às condições de maior risco
entretanto, considerou a população brasileira
cardiovascular, os pacientes distribuíram-se
no todo. Já em relação a estudos com
conforme a tabela 1. Para todos os fatores,
populações de infartados (SASAKI et al,
exceto para o sedentarismo, encontrou-se
2006;
uma
ESCOTESGUY et al, 2003; MATHEW et
maior
prevalência
na
população
ZORNOFF
et
al,
2004;
estudada do que a encontrada pelo estudo
al,
Corações do Brasil (ATLAS..., 2006), que,
COLOMBO e AGUILLAR, 1997),
2003;
ROCHA
&
SILVA,
2000;
as
9
prevalências de tabagismo, de hipertensão
referência ao estresse psicossocial feita pelos
arterial sistêmica, de dislipidemia e de
pacientes, nesse trabalho, foi ainda superior
história familiar encontradas nesse estudo
do que a encontrada em outro estudo
foram superiores, enquanto as de glicemia de
(COLOMBO
jejum alterada ou diabetes e de sobrepeso ou
constituiu-se em importante queixa.
obesidade
foram
e
AGUILLAR,
1997)
e
aproximadamente
semelhantes e, a de sedentarismo, menor. A
Tabela 1: Distribuição das freqüências relativa e absoluta dos pacientes com IAM segundo a
presença ou ausência de condições de maior risco para doença cardiovascular, Uberlândia, 2006.
Fator de risco
Tabagismo
HAS
GJA/DM
Dislipidemia
Sobrepeso/obesidade
Sedentarismo
Estresse psicossocial
História familiar
Sim
Não
Desconhecido
71,11%
24,44%
4,44%
(32)
(11)
(2)
68,89%
24,44%
6,67%
(31)
(11)
(3)
28,89%
66,67%
4,44%
(13)
(30)
(2)
46,67%
28,89%
24,44%
(21)
(13)
(11)
44,44%
28,89%
26,67%
(20)
(13)
(12)
60,00%
33,33%
6,67%
(27)
(15)
(3)
60,00%
31,11%
8,89%
(27)
(14)
(4)
73,33%
17,78%
8,89%
(33)
(18)
(4)
10
Os pacientes tabagistas apresentavam
se de acordo com o gráfico 2. Houve um
esse hábito há aproximadamente 21,54 ±
pico dessa ocorrência na segunda-feira,
20,45 anos e, quanto ao índice de massa
conforme já observado por Rocha & Silva
corporal
pacientes
(2000). Entretanto, ao contrário do que foi
apresentavam baixo peso, 24,44% tinham
observado por esses autores, o sábado e o
peso
domingo
(IMC),
normal,
4,44%
28,89%
dos
apresentavam
não
tiveram
as
menores
sobrepeso, 15,56% tinham obesidade grau 1
ocorrências, sendo inferior apenas aos
e nenhum paciente apresentava obesidade
registrados na segunda-feira.
graus 2 ou 3.
Quanto ao dia da semana em que
ocorreu o infarto, os pacientes distribuíram-
25,00%
22,22%
20,00%
15,00%
17,78%
15,56%
11,11%
10,00%
17,78%
8,89%
6,67%
5,00%
0,00%
Segunda- Terça-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira
feira
Sábado
Domingo
Gráfico 2: Distribuição da ocorrência de IAM segundo o dia
da semana, Uberlândia, 2006.
Apenas 8,89% dos infartos ocorreram
em feriados e, quanto ao horário de início
18:00 e 6:00 horas, enquanto 8,89% não
souberam informar.
dos sintomas, 57,78% dos pacientes tiveram
Desses pacientes, 46,67% tiveram o
os primeiros sintomas de infarto entre 6:00 e
seu primeiro atendimento no HCU, enquanto
18:00 horas e 33,33% dos pacientes entre
53,33% tiveram o primeiro atendimento em
outra unidade de saúde. O tempo de retardo
11
médio foi de 26,42 ± 84,15 horas, mas
ESCOTESGUY
44,44% dos pacientes tiveram um tempo
MATHEW et al (2003). Em 28,89% dos
menor que 2 horas, porcentagem maior que a
pacientes, não foi possível determinar o tipo
encontrada no estudo GRACE (GOLDBERG
de IAM devido à presença de bloqueio de
et al, 2002) Isto pode significar que já existe
ramo ou à ausência desses dados no
certo conhecimento da população acerca dos
prontuário do paciente.
et
al
(2003)
e
por
sintomas de infarto e da sua necessidade de
Quanto à parede infartada, 60,00%
pronto atendimento. Esse tempo foi maior no
dos pacientes tiveram acometimento da
período noturno (média de 30,28 horas entre
parede inferior do ventrículo esquerdo e,
18:00 e 6:00, contra uma média de 2,72
37,78%,
horas entre
18:00), conforme
paciente apresentou acometimento da parede
encontrado por Moscucci (2003). Contudo,
posterior ou da lateral, nem acometimento
este tempo não foi maior no final de semana
do
(média de 24,28 horas, contra uma média de
evidenciado. Em 13,33% dos pacientes, não
27,73 horas de segunda a sexta-feira), como
foi possível determinar a parede acometida.
foi relatado por esse autor. Não houve
Já Zornoff et al (2004) e Escotesguy et al
correlação significativa entre o tempo de
(2003) encontraram maior acometimento da
retardo e a idade do paciente, nem houve
parede anterior, seguido da parede inferior.
diferença significativa desse tempo entre os
Isso se justifica, uma vez que a freqüência de
gêneros feminino e masculino, ao contrário
estreitamento crítico e de trombose dos
do que está assinalado pela III Diretriz sobre
troncos arteriais coronarianos é maior na
Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio
artéria descendente anterior esquerda (40 a
(2004). O tempo médio entre o início dos
50%), responsável pelo suprimento de
sintomas de IAM e a realização do ECG foi
sangue da parede anterior do ventrículo
de 27,18 ± 84,22 horas. Na análise realizada,
esquerdo. Este acometimento é seguido por
esse tempo dependeu apenas do retardo pré-
aquele da artéria coronária direita (30 a
hospitalar.
40%), responsável pela irrigação da região
6:00 e
da
parede
ventrículo
anterior.
direito
Nenhum
clinicamente
Quanto ao tipo de infarto, 33,33%
ínfero-posterior do ventrículo esquerdo, e o
dos pacientes apresentaram IAM com supra
da artéria circunflexa (15 a 20%) que nutre a
de ST e, 37,78%, IAM sem supra de ST,
parede
proporção maior do que a encontrada por
(COTRAN et al, 2000).
lateral
do
ventrículo
esquerdo
12
Quanto
ao
tratamento
realizado,
receberam tratamento até 12 horas, 4,44%
44,44% dos pacientes receberam apenas
entre 12 e 24 horas, 15,56% entre 24 horas e
tratamento clínico, 4,44% receberam apenas
7 dias e, em 26,67%, já havia mais de 7 dias
tratamento com trombolítico, 31,11% foram
de evolução. Dos pacientes que receberam
submetidos a angioplastia e 20% à cirurgia
tratamento após 7 dias, a maioria foi
de revascularização do miocárdio (CRM).
submetida a CRM.
Uma vez que 84,44% dos pacientes tiveram
O tempo médio de internação foi de
um tempo de retardo menor ou igual a 12
14,07 ± 9,16 dias e 15,56% dos pacientes
horas,
evoluíram
a
porcentagem
de
pacientes
para
óbito
durante
essa
submetidos ao tratamento com trombolítico
internação, taxa um pouco menor que a
foi considerada muito baixa, uma vez que a
observada por Escotesguy et al (2003), mas
III Diretriz Brasileira sobre Tratamento do
superior à encontrada por Zornoff et al
Infarto
(2004)
(2004), que já implantaram um protocolo
preconiza a realização dessa terapia nas
consensual para tratamento do infarto agudo
primeiras 12 horas após o infarto. Desses
do miocárdio no serviço por eles observado.
Agudo
do
Miocárdio
pacientes,
42,11%
receberam
apenas
Não foi encontrada correlação entre o
tratamento
clínico,
7,89%
receberam
tempo de retardo pré-hospitalar e a fração de
trombolítico, 31,58% foram submetidos a
ejeção do ventrículo esquerdo, nem entre a
angioplastia e, 18,42%, a CRM. Dos
FE e o tempo médio decorrido entre o início
pacientes
a
dos sintomas de IAM e a realização de ECG.
angioplastia, considerada como a melhor
Também não houve correlação significante
estratégia de reperfusão do miocárdio no
entre o tempo de retardo e o tempo de
pós-IAM (DALBY e MONTALESCOT,
internação e entre a fração de ejeção do
2002), nenhum recebeu esse tratamento até
ventrículo esquerdo e o tempo de internação.
90 minutos após o início dos sintomas de
Quanto às condições de maior risco
infarto, como preconizado nas diretrizes
para doença cardiovascular, não houve
vigentes (III DIRETRIZ..., 2004).
correlações significativas entre os níveis
que
foram
submetidos
Quanto ao tempo decorrido desde o
plasmáticos de colesterol total e a fração de
começo dos sintomas de infarto até o início
ejeção do ventrículo esquerdo, nem entre
do
trombolítico,
essa fração e os níveis de LDL-colesterol, os
angioplastia ou CRM), 53,33% dos pacientes
de HDL-colesterol e o IMC. Entretanto, os
tratamento
(clínico,
13
níveis de triglicérides (p = 0,16) e a idade do
de pacientes infartados reforça a sua
paciente (p = 0,09) tenderam a uma
importância na gênese desse evento e,
correlação negativa com a fração de ejeção
conseqüentemente,
do ventrículo esquerdo.
controlá-los,
Não
significativa
foi
da
encontrada
fração
de
diferença
ejeção
do
ventrículo esquerdo entre as populações de
a
necessidade
favorecendo
preventivas
de
implementar
saúde
os
as
sem,
de
ações
contudo,
melhores
recursos
terapêuticos ora disponíveis.
O tempo de retardo em nosso meio,
tabagistas e de não-tabagistas, nem entre as
não-hipertensos.
apesar de menor do que o encontrado em
Também não houve correlação da FE entre
alguns estudos, ainda indica a necessidade
aquelas de sedentários e de não-sedentários e
do esclarecimento da população quanto ao
nem entre aquelas com e sem história
reconhecimento dos primeiros sintomas de
familiar de doenças cardiovasculares. A FE
infarto, bem como relembra a importância da
também não pôde ser correlacionada com a
implementação de uma rede que facilite o
presença ou não de estresse psicossocial.
transporte e o acesso dos pacientes aos
Entretanto, os pacientes com glicemia de
pontos específicos do sistema de saúde
jejum alterada ou com diabetes mellitus
providos
tenderam a apresentar uma fração de ejeção
equipamento necessário para lidar com os
menor (p = 0,17).
eventos cardíacos isquêmicos agudos.
de
hipertensos
e
de
de
O
CONCLUSÕES
pessoal
tratamento
treinado
e
dispensado
com
aos
pacientes infartados precisa ser revisto, pois
ainda está distante do preconizado pelas
As doenças cardiovasculares e os
diretrizes vigentes, tanto no que se refere ao
eventos isquêmicos, entre eles o infarto do
tempo
miocárdio, são altamente prevalentes em
técnicas
nossa população e, por isso, requerem
estabelecidas.
ideal
de
recomendado,
tratamento
quanto
às
atualmente
atenção especial do setor da saúde, a fim de
Por conta desses fatos, torna-se
se reduzir a morbidade e a mortalidade por
fundamental o investimento no diagnóstico
eles causadas.
precoce do IAM. Isto poderia ser alcançado,
A grande prevalência dos fatores de
risco para doença coronariana na população
por exemplo, por meio do emprego do
sistema
de
tele-eletrocardiografia,
e,
14
também, pela preparação das equipes de
REFERÊNCIAS
saúde, treinando-as para propiciarem um
tratamento adequado. Esse preparo requer
ANGEJA, B. G. et al. Predictors of door-to-
não só o conhecimento dos níveis de
balloon delay in primary angioplasty. The
evidências
American Journal of Cardiology, v. 88, n.
demonstrados
pelos
grandes
estudos, como também a implementação de
10, p. 1156-1161, 2002.
protocolos consensuais. A adoção de uma
conduta clínica adequada e o acesso aos
ATLAS Corações do Brasil. Sociedade
recursos de saúde necessários ao tratamento
Brasileira de Cardiologia, v. 1, 2006.
mais recomendado podem modificar para
melhor
os
resultados
que
estamos
BOERSMA, E. et al. Prehospital versus
hospital fibrinolytic therapy using automated
identificando.
Em conclusão, apesar dos avanços
versus
cardiologist
electrocardiographic
obtidos no atendimento, ainda é necessário
diagnosis of myocardial infarction: abortion
melhor qualificar e equipar as equipes
of myocardial infarction and unjustified
médicas para diagnosticar e tratar os
fibrinolytic
pacientes com infarto. Se isso for feito, o
Journal, v. 147, n. 3, p. 509-515, 2004.
therapy.
American
Heart
tratamento instituído, de maneira precoce e
adequada, poderia reduzir as complicações e
COLOMBO, R. C. R.; AGUILLAR, O. M.
a mortalidade decorrentes dessa doença.
Estilo de vida e fatores de risco de pacientes
Serviços médicos que já implementaram
com primeiro espisódio de infarto agudo do
protocolos de conduta clínica neste sentido
miocárdio. Revista latino-americana de
atingiram resultados terapêuticos bem mais
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