Antimicrobianos: como Racionalizar e Entender o seu Uso

Encontro de Ligas de Infectologia do Estado
de São Paulo
Antimicrobianos: como Racionalizar e
Entender o seu Uso
Rodrigo Contrera do Rio
Médico Infectologista da Santa Casa de São Paulo
e do Instituto de Infectologia Emílio Ribas
Título de Especialista em Infectologia pela SBI
MBA em Administração Hospitalar - FGV
Ausência de conflito de interesses
O que não mudou?
• Mecanismo de ação:
– Interferência na síntese da parede celular (penicilinas, cefalosporinas,
carbapenemas, glicopeptídeos).
– Alterações na permeabilidade da membrana citoplasmática
(polimixinas, anfotericina B).
– Interferência na replicação do cromossomo (quinolonas).
– Alterações na síntese protéica
• Reversível (cloranfenicol, macrolídeos, lincosaminas).
• Irreversível (aminoglicosídeos, rifampicina).
– Inibição da síntese de ácidos nucléicos (pirimetamina, quinolonas).
– Interferência em processos metabólicos (sulfonamidas).
O que não mudou?
• Mecanismos Bioquímicos de Resistência:
– Inativação enzimática:
• Estafilos e penicilinases.
• Bacilos gram negativos e as ESBL.
• Bactérias do grupo CESP e resistência cromossômica.
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Alteração a permeabilidade às drogas.
Alteração nos sistema de transporte na célula.
Efluxo ativo.
Alteração no receptor da droga.
Modificações de sistemas metabólicos da droga ou síntese
e de vias metabólicas alternativas.
Era atual dos antimicrobianos
• Poucas descobertas recentes x resistência:
– Carbapenêmicos e fluoroquinolonas foram talvez as
últimas de maior impacto para gram negativos.
– “Revival” de antimicrobianos até então esquecidos:
polimixinas e macrodantinas.
– Pouco investimento em grandes pesquisas para novas
drogas, comparativamente com outras patologias e
especialidades.
– Aumento do número de bactérias gram negativas,
(sobretudo os bacilos gram negativos não fermentadores e
as enterobactérias) e de gram positivas (Staphylococcus)
multirresistentes.
– “Novas” drogas no combate aos gram positivos.
Uso Racional dos Antimicrobianos
Isolamento, caracterização e resistência a antimicrobianos de bactérias
Gram-negativas aeróbias e anaeróbias facultativas de amostras de solo
Isolation, characterization, and antimicrobial resistance of Gram-negative
aerobic and facultative anaerobic bacteria from soil samples.
RIALA6/1047
Paulo da SILVA 1*; Ana Maria Machado CARNEIRO; Maria Claudia CARLONI; Marta Inês Cazentini
MEDEIROS;
Jaqueline Otero SILVA; Silvia Helena Chinarelli RECHE; Maria Clarice ERRERA; Suzel Nogueira NEME
Recebido: 21/09/2005 – Aceito para publicação: 19/12/2005
Será que eu realmente sei usar as
ferramentas?
Aspectos fundamentais na escolha do
antimicrobiano
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Farmacocinética
Farmacodinâmica
Espectro de ação
Eventos adversos e toxicidade
Contraindicações
Posologia
Custo
ATB
Penicilina:
Vancomicina
Ação das drogas
antifúngicas
Sulfas ?
Flucitosina
Poliênico
s
Azólicos
Alilamina
s
Iodo ?
Equinocandinas
Tríade da Infectologia
• Conhecimento epidemiológico
• Conhecimento do indivíduo (imunológico)
• Conhecimento do patógeno (virulência e
resistência)
OBRIGADO