TRAUMA INFANTIL SINDROME DA CRIANÇA ESPANCADA INTRODUÇÃO - Termo usado para descrever que uma criança é vitima de trauma físico por um cuidador - Síndrome dos maus tratos Engloba não só trauma físico como agressão psicológica, sexual e negligência em relação aos cuidados da criança. - Consiste em situação de notificação obrigatória pelo estatuto da criança e do adolescente (ECA) de1990. - Código Brasileiro Penal de 1940. - Ministério da Saúde em 2001 determinou a obrigatoriedade da notificação pelos profissionais da área da saúde. A violência contra crianças é um problema muito antigo. O infanticídio foi praticado em muitas civilizações motivado por crenças, rejeição à criança ou quando era portadora de malformações. CRIANÇA ESPANCADA - Descrito por Tardieu em 1860 - Por Caffey em 1946 - Relatam associação de hematomas subidurais e alterações ósseas - Silverman em 1953 atribuiu um fator etiológico aos traumas provocados - Kempe descreve a síndrome da criança - Espancada baseado no diagnóstico de exames clinicos e radiográficos EPIDEMIOLOGIA Os maus tratos é um problema mundial Independente do nível sócio econômico e cultural. No Brasil a violência contra a criança é subnotificada dificultado a análise.] Os agentes agressores são os próprios pais ou amasiados dos cônjuges, ou pessoas do convívio. Atuam Isoladamente ou em conjunto, correspondem 90% dos casos. DIAGNÓSTICO - - - Aspectos clínicos e radiográficos Exames físicos cautelosos pois pode ser confundido como osteogênese imperfeita. Raquitismo Hipovitaminoses Infecções congênitas como sífilis Tumores metastáticos. O médico deve estar atento aos detalhes - Histórico relatado não é compatível com os exames - Demora da procura do auxílio médico - Além disso as fraturas são muito características de agressão mecânica. - Marcas na pele de dedos, cintos, fivelas, mordidas, pontas de cigarro, lesões circulares no pescoço, hematomas com colorações diferentes. - Lesões no abdômen e crânio são as mais graves , com roturas de vísceras, lesões torácicas, hematomas intracranianos. - Os profissionais envolvidos no atendimento destas crianças estejam atentos a este problema e busquem subsídios clínicos e diagnósticos, pois muitos desses sinais desaparecem com o tempo. TRATAMENTO - Tratamento das lesões principalmente as menos evidentes trauma torácico, abdominal e craniano. - Fraturas acometendo as placas de crescimento, podem atrapalhar o desenvolvimento motor da criança. - Fraturas de costelas pode perfurar o pulmão SEGURANÇA DA CRIANÇA - Concomitante ao tratamento, devemos prover a segurança da criança - A criança deve ser institucionalizada, afastando-a do seu ambiente hostil - Estima-se que 50% das agressões serão recorrentes caso a criança retorne ao seu ambiente. AUTORIDADES COMPETENTES - Comunicar as autoridades competentes para as medidas legais sob pena de punição. - Conselho Tutelar da região - Ministério Público através da Promotoria de Justiça da Infância e Juventude - Delegacia de Polícia
