Tapoio trombose 2 - Luzimar Teixeira

Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade Física Adaptada e Saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma doença grave, caracterizada pela formação
aguda de um trombo (coágulo) no interior das veias profundas da perna.
Quando não diagnosticada a tempo e tratada adequadamente pode evoluir e causar
sérias complicações, que podem incapacitar o indivíduo para determinadas atividades e
até levar ao óbito.
Nos Estados Unidos, a TVP é responsável por 600.000 hospitalizações anuais, com
incidência de 80.000 episódios fatais por embolia pulmonar.
Manifestações
Os sintomas mais comuns da Trombose Venosa Profunda (TVP) ocorrem geralmente
em uma das pernas, mais comumente nas panturrilhas (batatas das pernas),
caracterizando-se freqüentemente pelo início recente dos seguintes sinais clínicos: dor,
edema (inchaço) e rubor (vermelhidão) na área afetada (perna ou coxa). Outros sinais
são o calor e o empastamento no membro acometido (rigidez da musculatura da
panturrilha). Diante de tais manifestações o indivíduo deve ser encaminhado a um
serviço médico de emergência, sobretudo pelo risco do quadro evoluir para uma
embolia pulmonar.
A embolia pulmonar é o desprendimento do coágulo da veia comprometida, que sob a
forma de êmbolo provocará a obstrução de vasos arteriais dos pulmões. É uma
complicação da maior gravidade e a sua suspeita deve ser levada em consideração
diante da falta de ar de início súbito, dor torácica, e, nos casos mais graves, arritmia,
diminuição da pressão arterial e, com certa freqüência, morte súbita. Mesmo na
ausência desses sintomas respiratórios não se pode descartar essa complicação.
É importante pensar na possibilidade de TVP em todo indivíduo com queixas num
membro inferior e que apresente um ou mais dos "fatores de risco" adiante
mencionados.
Sua suspeita deve levar a realização de exames complementares de urgência:
Ecodoppler Colorido, Flebografia, Ressonância Nuclear Magnética...para confirmar o
diagnóstico de TVP e possibilitar o início do tratamento precocemente e com isso
impedir as graves complicações.
Inimiga silenciosa
A TVP com freqüência não dá sinais de alerta e por isso pode passar despercebida. É
comum
só
ser
descoberta
frente
a
uma
grave
complicação
da
doença.
Por esse motivo anualmente a Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular
(SBACV) tem lançado uma campanha nacional de esclarecimento da TVP. O objetivo é
levar informação clara e objetiva à população de modo a conscientizá-la da gravidade
da doença e da necessidade da adoção de medidas preventivas.
Segundo os dirigentes dessa Sociedade de Angiologia uma das armas para se prevenir
a doença é a divulgação de informações à população. Devido às variáveis que
envolvem o diagnóstico da TVP, a participação do paciente questionando e buscando
orientação médica é fundamental para um perfeito entendimento do problema. Essa
troca de informações possibilita ao especialista adotar medidas de prevenção da
doença e fará com que um "paciente de risco tromboembólico" se sinta mais seguro
frente à conduta médica que terá que seguir. Para caracterizar um "paciente de risco
tromboembólico", deve ser levado em conta um somatório de fatores, razão pela qual
somente um médico especialista poderá fazer esta avaliação mediante uma história
clínica
cuidadosa
e
solicitação
de
exames
de
laboratório.
Fatores Individuais de Risco
· Indivíduos com idade superior a 40 anos (incidência aumenta com a idade);
· Obesidade;
· Varizes;
· História de trombose anterior (caráter recorrente);
· História em membros da família (caráter genético);
· Indivíduos portadores de anormalidade genética do sistema de coagulação
Outros Fatores de Risco
· Uso de anticoncepcionais orais (sobretudo em mulheres fumantes);
· Terapia de reposição hormonal;
· Câncer e quimioterapia;
· Gravidez e puerpério (período pós-parto);
· Doenças cardíacas ou respiratórias graves;
· Infecção grave;
· Traumatismos;
· Cirurgias grandes e anestesia de longa duração;
· Período pós-operatório;
· Hospitalização prolongada;
· Viagens de longa duração (Síndrome da Classe Turística)
Síndrome da Classe Turística
Esta síndrome se caracteriza pela formação de coágulo venoso numa das pernas,
seguida de obstrução dos vasos arteriais pulmonares.
Na maioria das vezes (cerca de 60%) a TVP é assintomática. As manifestações,
quando ocorrem, podem aparecer durante ou após a viagem, em geral até o terceiro
dia, incluindo a embolia pulmonar.
A ciência médica identifica a relação de causa e efeito entre os vôos de longa duração
na classe econômica em que há espaço restrito nas aeronaves com imobilização das
pernas e a formação da Trombose Venosa Profunda, seguida de embolia pulmonar.
Medidas de Prevenção da TVP
O "paciente de risco tromboembólico" pode necessitar de prescrição médica a base de
medicamento anticoagulante que deverá ser controlada periodicamente mediante a
solicitação de exames laboratoriais. Estes pacientes devem evitar a auto medicação e
comunicar ao médico o uso de medicamentos prescritos em caso de necessidade de
um procedimento cirúrgico que vier a ser submetido.
A atenção dos profissionais de saúde envolvidos no atendimento do "paciente de risco
tromboembólico" deve voltar-se para os diversos fatores de riscos mencionados,
levando em consideração os períodos antes, durante e após a internação hospitalar.
Os cuidados vão desde o manuseio do paciente acamado, passam por motivá-lo a se
movimentar e andar o quanto antes após uma cirurgia.
Medidas Gerais de Prevenção
Fazer exercícios regularmente é um importante meio de manter o equilíbrio entre a
energia consumida e a despendida e por esse mecanismo ajuda a controlar um dos
"fatores de risco" da TVP que é a obesidade. Além disso a atividade física diária
promove a saúde mental, contribui de maneira significativa para controlar o "stress",
elevar a auto estima, reduzir a ansiedade, a depressão e a insônia. O criador do
Método Cooper, o médico Dr. Kenneth Cooper afirma: "Se as pessoas não conseguem
encontrar tempo para fazer alguma atividade física, que achem tempo para tratar suas
doenças".
Alguns ajustes no estilo de vida, como a suspensão do fumo, a limitação do consumo
de bebidas alcoólicas e uma alimentação balanceada são condutas essenciais para
diminuir o risco de doenças em geral. Tanto a prevenção quanto a avaliação do "risco
tromboembólico" são medidas simples, porém vitais, daí a importância de médicos e
pacientes estarem juntos no combate à TVP.
Prevenção da Síndrome da Classe Turística
O risco de TVP, qualquer que seja o meio de transporte, pode ser reduzido pelas
seguintes medidas:
· Não usar roupas e calçados apertados;
· Não ficar imóvel na poltrona. Mudar de posição com freqüência (facilita a circulação);
· Evitar cruzar as pernas (dificulta a circulação do sangue);
· Beber líquidos, como água e sucos (evita a desidratação);
· Evitar o uso de soníferos;
· Evitar o uso de bebidas alcoólicas (evita sonolência e desidratação);
· Usar um apoio para os pés (facilita os exercícios);
· Andar, sempre que isto for possível e seguro;
· Fazer exercícios com as pernas: movimentos de flexão, extensão e rotação dos pés
por 3 a 4 minutos a cada hora.
Em viagens de longa duração (ônibus ou trem) procurar andar durante o intervalo das
paradas. Em viagem de automóvel programar paradas em locais seguros para que os
ocupantes possam se movimentar livremente fora do veículo. Os passageiros com
"fatores individuais de risco" devem reservar assentos no corredor ou próximo às
saídas para facilitar a realização de exercícios. Além disso, devem procurar orientação
médica antes da viagem de longa duração, uma vez que poderá estar indicado o uso
de medidas adicionais, como meias elásticas ou medicamentos anticoagulantes.
Quando o fator de risco for temporário, como acontece nas primeiras seis semanas
após o parto, deve-se considerar a hipótese de adiamento da viagem.
Tratamento
O tratamento da TVP visa prevenir a ocorrência de embolia pulmonar, evitar a
recorrência, minimizar o risco de complicações e seqüelas crônicas. Dependendo da
intensidade do risco a que o paciente está submetido utilizam-se medicamentos
anticoagulantes (que diminuem a possibilidade do sangue coagular) em doses
prescritas e recomendadas por médico especialista.