IMAGEM EM CARDIOLOGIA
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IMAGEM EM CARDIOLOGIA Perfusão Miocárdica Medicina Nuclear ANATOMIA E FISIOLOGIA Quatro câmaras – VE – analisado na MN Artérias Coronárias – Suprem o miocárdio com sangue – MN avalia, qualitativamente, a perfusão do miocárdio, indiretamente estuda as aa. coronárias ISQUEMIA X FIBROSE Desbalanço entre o suprimento de O2 e sua demanda, por definição é temporário e reversível Condição de isquemia prolongada em que há dano celular irreversível. MIOCÁRDIO HIBERNANTE Disfunção contrátil persistente ao repouso que está associada ao fluxo coronariano reduzido, porém existe viabilidade miocárdica. Reversível quando o fluxo coronariano é restabelecido. INDICAÇÕES Pacientes com TE (-), porém com clínica; Pacientes com TE (+), porém sem clínica; Controle pós stent, angioplastia, IAM; Viabilidade miocárdica – miocárdio hibernante RADIOISÓTOPOS E RADIOFÁRMACOS Tálio – 201 Tecnécio 99m – isonitrilas Flúor 18 Tálio (201Tl) – Obtido em ciclotron – Emite gama 135 e 167 keV Rx 69 a 83 keV – t1/2 : 72 h – Administrado na forma de Cloreto Tálio (201Tl) Distribuição intracelular Alta extração pelo miocárdio Extração depende da bomba Na-K-ATPase Reflete débito cardíaco regional Proporcional ao fluxo sangüíneo Tecnécio (99mTc) Obtido da eluição de um gerador de 99Mo Disponibilidade diária Emissor gama de baixa energia (140 keV) Meia vida curta (t1/2 : 6,02 h) Não tem capacidade de ligação específica com tecido cardíaco Necessita de um “carreador” (fármaco) ISONITRILAS Complexos lipofílicos catiônicos Extração miocárdica proporcional ao fluxo sangüíneo Extração menor que a do 201Tl Transporte intracelular por difusão passiva Depende da integridade celular – potencial transmembrana da célula e da mitocôndria Não apresentam redistribuição – ligação estável com o sítio a b Flúor (18F) Obtido em ciclotron Emissor de pósitron (ß+) Aniquilação gerando gama de 511 keV t1/2 : 109 min Administrado como 18FDG 18FDG (FluorDeoxiGlicose) Análogo da glicose Transportado pela membrana celular Transformado em 18fdeoxiglicose-6-fosfato pela hexoquinase Não participa do ciclo de Krebs Reflete a glicólise intracelular Viabilidade PREPARO Fumar Bebida alcoólica Café, chá, chocolate, refrigerante Jejum PREPARO Lanche gorduroso Roupas e sapatos PROTOCOLOS Duração – Um Dia – Dois Dias Isótopo – Único ( 201Tl ou 99mTc-Sestamibi) – Duplo ( 201Tl e 99mTc-Sestamibi) Viabilidade – Reinjeção de 201Tl – 18FDG TIPOS DE ESTRESSE MIOCÁRDICO Teste Ergométrico – – – – Esteira Contínuo Máximo Radioisótopo injetado no exercício máximo – 201Tl e 99mTc-Isonitrila – Imagem de repouso – posterior ao exercício quando 201Tl (redistribuição) – anterior ao exercício quando 99mTc-Isonitrila TIPOS DE ESTRESSE MIOCÁRDICO Dipiridamol – Aumenta o fluxo coronário por vasodilatação aumentando a concentração extra-celular de adenosina – Antagonista Xantinas – Infusão EV na dose de 0,56 a 0,60 mg/kg em 4 min. – Radioisótopo injetado no 4° minuto da infusão – 201Tl e 99mTc-Isonitrila – Imagem de repouso – posterior ao estresse quando 201Tl (redistribuição) – anterior ao estresse quando 99mTc-Isonitrila TIPOS DE ESTRESSE MIOCÁRDICO Adenosina – – – – Aumenta o fluxo coronário por vasodilatação direta Meia vida menor que 10 segundos Infusão EV na dose de 140 µg/kg em 6 min. Radioisótopo injetado 3 a 4 minutos antes do término da infusão – 201Tl e 99mTc-Isonitrila – Imagem de repouso – posterior ao estresse quando 201Tl (redistribuição) – anterior ao estresse quando 99mTc-Isonitrila TIPOS DE ESTRESSE MIOCÁRDICO – Contra-indicações – Broncoespasmo – Infarto Agudo – Síndromes coronarianas agudas – Hipotensão – Hiper sensibilidade a substância IMAGENS Imagens adquiridas no modo tomográfico (SPECT) – órbita de 180 grau – engatilhadas ao ECG (Gated SPECT) Apresentação nos cortes ortogonais após reconstrução tanto no estresse como no repouso – eixo menor (coronal) – horizontal (transaxial) – vertical (sagital) METODOLOGIA Paciente em decúbito dorsal Não pode se movimentar Colimador sobre tórax Colimador de furos paralelos, média energia, pico 140 KeV, janela 20% Estudo estático Tempo total = 15 minutos Início: 40 à 60 minutos após a dose Eixo Menor Vertical Eixo Maior (Apical 2 Câmaras) Horizontal Eixo Maior (Apical 4 câmaras Imagens Reconstrução 3D Bull´s eye ANT ANT AP AS AL INF SEP LAT AP IS IL SEP INF LAT Interpretação das Imagens Normal - distribuição homogênea e usual do agente de perfusão miocárdica Interpretação das Imagens Defeito de Captação - área com diminuição relativa de concentração do agente que vai desde leve hipoconcentração até total ausência de atividade – Reversível ou transitório quando presente na imagem de estresse e ausente ou em menor intensidade na imagem de repouso Interpretação das Imagens Defeito de Captação - área com diminuição relativa de concentração do agente que vai desde leve hipoconcentração até total ausência de atividade – Fixo ou definitivo presente nas imagens do estresse e do repouso e não muda de intensidade ou extensão em relação a área de hipoconcentração ARTEFATOS MAIS FREQÜENTES Atenuação: - Mama: parede anterior Diafragma: parede inferior Atividade sub-diafragmática: - Fígado: parede inferior - Vesícula biliar: parede inferior MIBI Agudo Pos PTCA Agudo Pos PTCA REINJEÇÃO Tálio-201 Esforço Redistribuição Reinjeção Example: Myocardial Viability PET < > 18F-FDG 13N-Ammonia11C –Acetate PET , . - 2
