PALPITAÇÃO HIPOTENSÃO CHOQUE
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PALPITAÇÃO HIPOTENSÃO CHOQUE Ana Lúcia A. Ferreira Disciplina Medicina Intensiva UNESP/FMB PALPITAÇÃO Sintoma: * Sensação desagradável de batimento cardíaco * Desconforto na garganta ou peito Causas: * alteração rítmo Taquicardia ( da FC) Extrassístoles Taquicardia paroxística Fibrilação atrial * da contratilidade cardíaca Sintomas acompanhantes: dor no peito, tontura, náusea FATORES PREDISPONENTES - PALPITAÇÃO Desidratação, K, Mg, O2 Infecções (generalizadas, localizadas) Medicamentos (descongestionantes, broncodilatadores) Álcool (Uso abusivo, S. Abstinência) Após refeições Estresse emocional Exercícios físicos Café Crise Tireotóxica (hipertireoidismo) PALPITAÇÃO-ANAMNESE Pergunte ao paciente se tem palpitação (batedeira, coração acelerado) se a palpitação aparece subitamente se desaparece subitamente se apresenta tonturas, náusea, dor no peito, desmaios fatores predisponentes: café, medicamentos, álcool, após refeições, esforço, tireóide HIPOTENSÃO Verificação da Pressão Arterial Usando estetoscópio e o esfigmo-manômetro Quando começar a auscutar o som = PA máxima = PA sistólica Quando parar de auscutar o som = PA mínima = PA diastólica HIPOTENSÃO PA normal = difícil Maioria da população normal 120 x 80 mmHg PA normal = 100x60 100x70 110x60 110x70 mmHg Mulher jovem e magra Hipertenso PA 90 x 60 mmHg pode apresentar sintomas de hipotensão com PA 110 x 70 mmHg HIPOTENSÃO Quadro clínico Desmaio Mal estar Tontura Escurecimento da visão Fraqueza Náusea Pele fria, sudorese HIPOTENSÃO-CAUSAS Uso de drogas vasodilatadoras nitratos, IECA, Bloq. canal Ca++, bloqueadores Uso de drogas que alteram fç. autonômica neurolépticos, tricíclicos, colinérgicos Portadores de neuropatia autonômica Neuropatia periférica (Diabetis Mellitus) Doença de Parkinson volume sanguíneo hemorragia, desidratação, jejum HIPOTENSÃO-CAUSAS Estase Venosa imobilização prolongada em pé varizes de MMII final da gravidez (3O trimestre) após esforço Hipotensão postural 20 mmHg na PS após 2min da mudança de posição Manobra de valsalva Tosse Micção Evacuação com esforço CHOQUE Sistema Circulatório está falido Não fornece substâncias necessárias para sobrevivência da célula e não remove o “lixo”do metabolismo celular. O2 : necessidade metabólica / captação / oferta Glicose MRO2 Arterial Lactato 36 ATP VO2 Venoso DO2 MRO2 > VO2 DO2 = CHOQUE MRO2 = necessidade metabólica VO2 = captação DO2 = oferta Dramático CHOQUE- Quadro clínico Perfusão periférica ruim teste do enchimento ungueal (>3 seg) palidez cutânea ou vasodilat. pulso fino FC alteração do nível de consciência da diurese dos ruídos hidro-aéreos Hipotensão mas nem toda PA evolui p/ choque teste do enchimento ungueal - normal = < 3 seg CHOQUE HIPOTENSÃO PRÉ-CARGA VOLUME INTRAV. PERMEAB. MEMBRANA VASC. HIPOXIA CELULAR CONTRATILIDADE MIOCÁRDICA PRODUTOS DO METABOLISMO ÁCIDO LÁ LÁTICO Fator Depressor do Miocá Miocárdio CATECOLAMINAS ENDÓ ENDÓGENAS ADENINA NUCLEOTÍ NUCLEOTÍDEOS METABOLISMO ANAERÓBIO CAUSAS DO CHOQUE 1) Perda de sangue ou queda do volume intra-vascular Hemorragia Aguda Vômitos, Diarr éia, Peritonite, Pancreatite, Queimaduras, Diarréia, Grandes Fraturas Vasodilata ção neurogênica ((anest anest esp Vasodilatação esp,, bloq gangl gangl,, lesão medula espinhal) Vasodilata ção metab ólica ((Ins. Ins. Supra Renal : catecol e mineralocort Vasodilatação metabólica mineralocort)) queimadura Fratura de ossos longos CHOQUE HEMORRÁGICO Classe I Classe II Classe III Classe IV Perda Sangue mL até 0,750 750 – 1,5 1,5 – 2,0 > 2,0 Fratura Úmero Tíbia Fêmur Retrop Pelve Retrop Pelve moderad. ansioso ansioso, confuso confuso, letárgico cristalóide 2,25 – 4,5L cristalóide e sangue 4,5 – 6L cristalóide e sangue > 6L Estado Mental/SNC levemente ansioso Reposição Volume cristalóide (Regra 3 para 1) 2,25L CAUSAS DO CHOQUE 2) Cardíaca IAM/Rotura Card./Miocardite Depressão Miocárdica (drogas, glicemia, O22, Acidose, Fator Depressor Miocárdio) Arritmia Derrame peric./ Tamponamente/ Peep/ EP CAUSAS DO CHOQUE 3) Séptico Alteração na microcirculação e na membrana celular Suspeitar em pte .: portador de infec ção, ppós ós Op, imunodeprimidos pte.: infecção, CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO Definição PS<90 mmHg (refratária à reposição Volume) Perfusão alterada Disfunção órgãos Sepse Crit Care Med 20: 864, 1992 C.H. Transporte de O22 C.C. Nutrientes C.S. Inabilidade metabólica em utilizar nutrientes em nível adequado OBRIGADA Conceitos Pré carga ~ Pressão Enchimento do VE ~ soma de sangue no fim da diástole Pós carga ~ impedância da rede arterial ~ Resistência Vascular Periférica
