Expansores de Volume
Propaganda
Hospital Estadual Bauru - UNESP 1988 HC Botucatu - UNESP Expansores de Volume Prof. Adjunto José Roberto Fioretto HIPOVOLEMIA Multifatorial → absoluta e/ou relativa ↑ Perda hidreletrolítica TGI, pele, rins, resp, hemorragia, peritonite ↓ Ingesta Privação de líquidos HIPOVOLEMIA Multifatorial → absoluta e/ou relativa Vasodilatação ↑ Permeabilidade capilar ↓ Pressão coloidosmótica Distribuição anormal do sangue Reposição Volêmica deve ser a primeira medida do suporte cardiovascular de pacientes com choque séptico HIPOVOLEMIA ↓ perfusão tecido / sistêmica ↓ oferta O2 ↓ metab. aeróbio SDMOS → ↑ MORTALIDADE REPOSIÇÃO VOLÊMICA PRECOCE ↓ MORTALIDADE EM SEPSE ADULTOS CRIANÇAS Rivers et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77 Nhan et al. Clin Infect Dis 2001; 32:204-213 Carcillo et al. JAMA 1991; 266:1242-1245. Fluidos utilizados Intravascular Tempo permanência (horas) SF 0,9% 250 mL 2.0 RL 250 mL 2.0 Albumina 5% 500 mL 2.5 Hidroxi-etil-amido 700 mL 24.0 1000 mL Em situação fisiológica Suporte Hemodinâmico AMIB - 2003 Probabilidade de sobrevida Albumina 4% x SF 0,9% - ADULTOS Finfer et al - SAFE - N Engl J Med 2004; 350: 2247-56 Albumina 4% x SF 0,9% - ADULTOS RR 0.87 Sepse grave 0.5 † 185 / 603 † 217 / 615 albumina melhor SF melhor 1.0 Finfer et al - SAFE - N Engl J Med 2004; 350: 2247-56 2.0 PEDIATRIA Apenas um estudo randomizado controlado Colóide x Cristalóide Crianças com choque por dengue Todos sobreviveram independente do fluido Ringer lactato → > tempo recuperar o choque Nhan et al. Clin Infect Dis 2001; 32:204-213 PEDIATRIA Choque séptico → Cristalóide ou Colóide Choque Séptico → Escolha do fluido Cristalóide → escolha inicial Colóide sem resposta após 60-80 mL/Kg de cristalóide edema pulmonar presente Fioretto JR – Manual de Terapia Intensiva, 2003 - Revinter PEDIATRIA Acesso C venoso mais difícil em crianças Volume inicial → 20 mL/Kg em 5 a 10 min. Grandes déficits → 40 – 60 mL/Kg ou mais Avaliação da reposição → hepatomegalia Metas da Reposição Volêmica NORMALIZAR Freqüência cardíaca Débito urinário Tempo de enchimento capilar Nível de consciência Pressão arterial → hipotensão tardia hipotensão + = colapso iminente Posteriormente = SvcO2 > 70 Um adendo... Dê fluido muito freqüentemente.... Remova fluido freqüentemente... Criança sem diurese espontânea depois de fluidoterapia agressiva Retire líquido em excesso → diurético Carcillo JA. Crit Care Med 2006; 34 (Suppl):S183-S190 Há nível mínimo de Hb recomendado ? Resposta: SIM → 7 – 8 g/dL Recomendação: Hemoglobina ótima é desconhecida Recomendação → nível normal = 10 g/dL Transfundir se: ↓ DC - Acidose lática - ↓ S vcO2 - ↑ gradiente de PCO2 arterial-gástrica ∆ doença cardíaca significante - ∆ doença pulmonar significante Carcillo et al. Crit Care Med 2002; 30:1365-78 Plasma Fresco Congelado Correção de alterações da coagulação Cuidado com hipotensão CHOQUE REPOSIÇÃO VOLÊMICA RÁPIDA E AGRESSIVA
