Alexandre Vieira Ribeira da Silva

Indicadores Estratégicos
DR. ALEXANDRE VIEIRA RIBEIRO DA SILVA
INDICADORES ESTRATÉGICOS
INDICADORES E AVALIAÇÃO ASSISTENCIAL
Monitoramento
da Informação
Assistêncial
Discussão dos
resultados
Confiabilidade na
Informação
Padrões
assistenciais
Melhoria na
Prática Clínica
Conhecimento
dos resultados
clínicos
Gestão da Clínica
INDICADORES E AVALIAÇÃO ASSISTENCIAL
Elevada Qualidade
Assistencial
Conflito
Financeiro
Compatibilidade
Positiva
Baixa
Lucratividade
Alta
Lucratividade
Compatibilidade
Negativa
Conflito
Ético
Baixa Qualidade
Assistencial
INDICADORES ESTRATÉGICOS
INDICADORES ESTRATÉGICOS
INDICADORES ESTRATÉGICOS
INDICADORES ESTRATÉGICOS
INDICADORES ESTRATÉGICOS
INDICADORES
Definição
 Dados coletados rotineiramente , padronizados e que permitem a comparação
dentro e/ou fora do serviço
 Devem fornecer informações a respeito das características do problema
escolhido para ser monitorado
 Medidas padronizadas internacionalmente, relacionadas a condições de saúde
(morbidade e mortalidade)
 Padrões bem estabelecidos de coleta e análise
INDICADORES
Conceitos
 Critérios: componente ou aspecto da estrutura, processo ou resultado do
cuidado em saúde que está relacionado ou discrimina a qualidade desse cuidado
Padrões: é uma medida precisa, explicitada num valor que significa determinado
grau de qualidade
INDICADORES E FICHAS TÉCNICAS
Indicadores Assistenciais
Avaliação de risco nutricional NRS - 2002
Componente do cuidado
Processo
Domínio do Indicador
Acesso
Processo para identificar se o indivíduo está desnutrido ou em risco de desnutrição. Essencial para conhecer a
frequência de realização de triagem nutricional pelo instrumento NRS 2002 nos pacientes internados.
Conceito
Numerador
Nº de pacientes avaliados pelo NRS 2002 em até 48 h da admissão hospitalar
Denominador
Nº saídas hospitalares
Definição de Termos
utilizados no Indicador:
Periodicidade
Interpretação do Indicador
Limitações e Vieses
mensal
Alguns estudos mostram que indivíduos desnutridos têm mais complicações, maior tempo de permanência
hospitalar e mortalidade que pacientes em estado nutricional ideal. A identificação do risco pela triagem nutricional
é o primeiro passo na implementação da Terapia Nutricional
Depende da estrutura da EMTN do hospital para sua realização. Não devem ser contabilizadas as saídas de
pacientes em unidades de curta permanência (hospital dia). O grau de complexidade do hospital e a média de
permanência podem ter um importante impacto neste indicador
Parâmetros e Recomendações
> 80%
Referências
A.S.P.E.N. Clinical Guidelines; Projeto diretrizes
INDICADORES E FICHAS TÉCNICAS
INDICADORES E FICHAS TÉCNICAS
INDICADORES
Atributos
 Validade: Baseado em evidências
 Precisão: Define com clareza o que deve ser medido
 Reprodutibilidade: Se duas pessoas fizerem a medida baseado na definição do
indicador chegarão ao mesmo resultado
 Oportunidade: O indicador é coletado em tempo para tomar medidas de
correção
INDICADORES
Atributos
 Comparabilidade: Permite comparações entre serviços, entre regiões ou países
 Capacidade de Interpretação: Capacidade do indicador discriminar e agregar
valor na análise
 Custo : Levar em conta o custo inerente a coleta
 Ficha técnica: Garante a padronização na produção do indicador
 Integrado ao sistema de gestão
 Tomada de decisão
INDICADORES
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
1. Indicadores de qualidade relacionados a prevenção:
+ condições sensíveis à assistência ambulatorial
+ admissões hospitalares cuja evidência sugere que podem ser evitadas ou que refletem
condições que podem ser menos graves se tratadas oportunamente
2. Indicadores de qualidade hospitalar:
+ qualidade do cuidado dentro dos hospitais e incluem mortalidade institucional
+ procedimentos nos quais há evidência de que o alto volume está associado a
diminuição de mortalidade
INDICADORES
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
3. Indicadores relacionados a segurança do paciente:
+ situações que podem ser prevenidas
+ risco potencial aos pacientes, tais como complicações cirúrgicas e outros eventos
iatrogênicos
INDICADORES (AHRQ)
1. Indicadores de qualidade relacionados a prevenção
Taxa de admissão de Pneumonia bacteriana
Taxa de admissão de desidratação
Taxa de admissão de gastrenterite pediátrica
Taxa de admissão de Infecções de trato urinário
Taxa de admissão de apendicite perfurada
Taxa de nascimentos de baixo peso
Taxa de admissão de angina sem procedimentos
Taxa de admissão de Insuficiência Cardíaca congestiva
Taxa de admissão de Hipertensão
INDICADORES (AHRQ)
1. Indicadores de qualidade relacionados a prevenção
Taxa de admissão de Hipertensão
Taxa de admissão de Adultos com Asma
Taxa de admissão de Asma Pediátrica
Taxa de admissão de DPOC
Taxa de admissão de Diabetes descompensada
Taxa de admissão de Diabetes com complicações de curta duração
Taxa de admissão de Diabetes com complicações de longa duração
Taxa de Amputação de extremidades inferior entre pacientes com Diabetes
INDICADORES (AHRQ)
2. Indicadores de qualidade hospitalar
Volume:
+ ressecção esofágica (6 a 7/ano)
+ ressecção pancreática (10 a 11/ano)
+ cirurgia de aneurisma de aorta abdominal (20 a 32/ano)
+ cirurgia de revascularização de miocárdio (100 a 200/ano)
+ angioplastia coronariana (200 a 400/ano)
+ endarterectomia carótida (50 a 101/ano)
INDICADORES (AHRQ)
2. Indicadores de qualidade hospitalar
Mortalidade relacionada a condição clínica
+ taxa de mortalidade de IAM
+ taxa de mortalidade de ICC
+ taxa de mortalidade de AVC
+ taxa de mortalidade de hemorragia gastrointestinal
+ taxa de mortalidade em fratura de quadril
+ taxa de mortalidade de pneumonia
INDICADORES (AHRQ)
2. Indicadores de qualidade hospitalar
Mortalidade relacionada ao procedimento realizado
+ taxa de mortalidade de ressecção esofágica
+ taxa de mortalidade de ressecção pancreática
+ taxa de mortalidade de cirurgia para aneurisma de aorta abdominal
+ taxa de mortalidade de cirurgia de revascularização de miocárdio
+ taxa de mortalidade de angioplastia coronariana
+ taxa de mortalidade de cirurgia de endarterectomia carótida
+ taxa de mortalidade de craniotomia
+ taxa de mortalidade em cirurgia de prótese de quadril
INDICADORES (AHRQ)
2. Indicadores de qualidade hospitalar
Utilização
+ taxa de cesárea
+ taxa de cesárea após parto vaginal
+ taxa de colecistectomia laparoscópica
INDICADORES (AHRQ)
3. Indicadores de qualidade hospitalar
 Ulcera de pressão
Corpo estranho deixado em procedimentos
Pneumotórax iatrogênico
Infecção relacionada a cateter venoso central
Embolia pulmonar ou TVP pós operatória
Deiscência de ferida operatória
Sepse pós operatória
INDICADORES
Indicadores relacionados à prevenção
INDICADORES
Indicadores relacionados à prevenção
INDICADORES
Indicadores desempenho - ANAHP
Taxa de ocupação
Média de permanência
Média de permanência em unidades de curta permanência
Taxa de mortalidade institucional (≥ 24h)
Taxa de mortalidade operatória (até 7 dias após procedimento cirúrgico)
Índice de Giro
Índice de Intervalo de Substituição
Taxa de pacientes residentes no hospital (>= 90 dias)
INDICADORES HOSPITALARES
Indicadores de segurança - ANAHP
 Taxa de densidade de incidência de infecção relacionada a assistência associada
a cateter vascular central na UTI adulto
Taxa de utilização de CVC UTI adulto
Taxa de infecção em sítio cirúrgico
Incidência de úlceras de pressão
Taxa de quedas
INDICADORES HOSPITALARES
Indicadores de segurança - ANAHP
Razão de mortalidade observada sobre esperada
Taxa de conformidade de antibioticoterapia profilática
Taxa de demarcação de lateralidade
Taxa de erros de medicação na UTI adulto
Taxa de conformidade com preenchimento de prontuários
INDICADORES
Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP
Média de permanência (dias) - Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
Taxa de mortalidade - IAM (%)
Taxa de angioplastia primária em IAM (%)
Taxa de aspirina na alta em IAM (%)
Tempo porta-balão
INDICADORES
Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP
INDICADORES
Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP
INDICADORES
Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP
INDICADORES
Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP
INDICADORES
Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP
INDICADORES
Indicadores de protocolos: acidente vascular cerebral isquêmico - ANAHP
Média de permanência - AVCI
Taxa de mortalidade (%) - AVCI
Taxa de tomografia em AVCI (%)
Tempo porta-CT
Tempo porta-trombólise
INDICADORES
Indicadores de protocolos: acidente vascular cerebral isquêmico - ANAHP
INDICADORES
Indicadores de protocolos: acidente vascular cerebral isquêmico - ANAHP
INDICADORES
Indicadores de protocolos: acidente vascular cerebral isquêmico - ANAHP
INDICADORES
Indicadores de protocolos: acidente vascular cerebral isquêmico - ANAHP
INDICADORES
Indicadores de protocolos: Insuficiência cardíaca - ANAHP
Média de permanência (dias) - Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
Taxa de mortalidade - Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) (%)
Mediana de Idade Pacientes com ICC
Taxa de Betabloqueador na alta em pacientes com ICC
Taxa de IECA ou Bra na alta em pacientes com ICC
INDICADORES
Indicadores de protocolos: Insuficiência cardíaca - ANAHP
INDICADORES
Indicadores de protocolos: Insuficiência cardíaca - ANAHP
MATRIZ INDICADORES
Linha de Cuidado
Efetividade
Acesso
Eficiência
Respeito aos direitos
das pessoas
Aceitabilidade
Continuidade
Adequação
Segurança
Validade
Precisão Reprodutibilidade Oportunidade Comparabilidade
Capacidade de
Interpretação
Custo
MATRIZ INDICADORES
Linha de Cuidado
Efetividade
Acesso
Eficiência
Respeito aos direitos
das pessoas
Aceitabilidade
Continuidade
Adequação
Segurança
Estrutura
Processo
Resultado