Alexandre Vieira Ribeira da Silva
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Indicadores Estratégicos DR. ALEXANDRE VIEIRA RIBEIRO DA SILVA INDICADORES ESTRATÉGICOS INDICADORES E AVALIAÇÃO ASSISTENCIAL Monitoramento da Informação Assistêncial Discussão dos resultados Confiabilidade na Informação Padrões assistenciais Melhoria na Prática Clínica Conhecimento dos resultados clínicos Gestão da Clínica INDICADORES E AVALIAÇÃO ASSISTENCIAL Elevada Qualidade Assistencial Conflito Financeiro Compatibilidade Positiva Baixa Lucratividade Alta Lucratividade Compatibilidade Negativa Conflito Ético Baixa Qualidade Assistencial INDICADORES ESTRATÉGICOS INDICADORES ESTRATÉGICOS INDICADORES ESTRATÉGICOS INDICADORES ESTRATÉGICOS INDICADORES ESTRATÉGICOS INDICADORES Definição Dados coletados rotineiramente , padronizados e que permitem a comparação dentro e/ou fora do serviço Devem fornecer informações a respeito das características do problema escolhido para ser monitorado Medidas padronizadas internacionalmente, relacionadas a condições de saúde (morbidade e mortalidade) Padrões bem estabelecidos de coleta e análise INDICADORES Conceitos Critérios: componente ou aspecto da estrutura, processo ou resultado do cuidado em saúde que está relacionado ou discrimina a qualidade desse cuidado Padrões: é uma medida precisa, explicitada num valor que significa determinado grau de qualidade INDICADORES E FICHAS TÉCNICAS Indicadores Assistenciais Avaliação de risco nutricional NRS - 2002 Componente do cuidado Processo Domínio do Indicador Acesso Processo para identificar se o indivíduo está desnutrido ou em risco de desnutrição. Essencial para conhecer a frequência de realização de triagem nutricional pelo instrumento NRS 2002 nos pacientes internados. Conceito Numerador Nº de pacientes avaliados pelo NRS 2002 em até 48 h da admissão hospitalar Denominador Nº saídas hospitalares Definição de Termos utilizados no Indicador: Periodicidade Interpretação do Indicador Limitações e Vieses mensal Alguns estudos mostram que indivíduos desnutridos têm mais complicações, maior tempo de permanência hospitalar e mortalidade que pacientes em estado nutricional ideal. A identificação do risco pela triagem nutricional é o primeiro passo na implementação da Terapia Nutricional Depende da estrutura da EMTN do hospital para sua realização. Não devem ser contabilizadas as saídas de pacientes em unidades de curta permanência (hospital dia). O grau de complexidade do hospital e a média de permanência podem ter um importante impacto neste indicador Parâmetros e Recomendações > 80% Referências A.S.P.E.N. Clinical Guidelines; Projeto diretrizes INDICADORES E FICHAS TÉCNICAS INDICADORES E FICHAS TÉCNICAS INDICADORES Atributos Validade: Baseado em evidências Precisão: Define com clareza o que deve ser medido Reprodutibilidade: Se duas pessoas fizerem a medida baseado na definição do indicador chegarão ao mesmo resultado Oportunidade: O indicador é coletado em tempo para tomar medidas de correção INDICADORES Atributos Comparabilidade: Permite comparações entre serviços, entre regiões ou países Capacidade de Interpretação: Capacidade do indicador discriminar e agregar valor na análise Custo : Levar em conta o custo inerente a coleta Ficha técnica: Garante a padronização na produção do indicador Integrado ao sistema de gestão Tomada de decisão INDICADORES Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 1. Indicadores de qualidade relacionados a prevenção: + condições sensíveis à assistência ambulatorial + admissões hospitalares cuja evidência sugere que podem ser evitadas ou que refletem condições que podem ser menos graves se tratadas oportunamente 2. Indicadores de qualidade hospitalar: + qualidade do cuidado dentro dos hospitais e incluem mortalidade institucional + procedimentos nos quais há evidência de que o alto volume está associado a diminuição de mortalidade INDICADORES Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 3. Indicadores relacionados a segurança do paciente: + situações que podem ser prevenidas + risco potencial aos pacientes, tais como complicações cirúrgicas e outros eventos iatrogênicos INDICADORES (AHRQ) 1. Indicadores de qualidade relacionados a prevenção Taxa de admissão de Pneumonia bacteriana Taxa de admissão de desidratação Taxa de admissão de gastrenterite pediátrica Taxa de admissão de Infecções de trato urinário Taxa de admissão de apendicite perfurada Taxa de nascimentos de baixo peso Taxa de admissão de angina sem procedimentos Taxa de admissão de Insuficiência Cardíaca congestiva Taxa de admissão de Hipertensão INDICADORES (AHRQ) 1. Indicadores de qualidade relacionados a prevenção Taxa de admissão de Hipertensão Taxa de admissão de Adultos com Asma Taxa de admissão de Asma Pediátrica Taxa de admissão de DPOC Taxa de admissão de Diabetes descompensada Taxa de admissão de Diabetes com complicações de curta duração Taxa de admissão de Diabetes com complicações de longa duração Taxa de Amputação de extremidades inferior entre pacientes com Diabetes INDICADORES (AHRQ) 2. Indicadores de qualidade hospitalar Volume: + ressecção esofágica (6 a 7/ano) + ressecção pancreática (10 a 11/ano) + cirurgia de aneurisma de aorta abdominal (20 a 32/ano) + cirurgia de revascularização de miocárdio (100 a 200/ano) + angioplastia coronariana (200 a 400/ano) + endarterectomia carótida (50 a 101/ano) INDICADORES (AHRQ) 2. Indicadores de qualidade hospitalar Mortalidade relacionada a condição clínica + taxa de mortalidade de IAM + taxa de mortalidade de ICC + taxa de mortalidade de AVC + taxa de mortalidade de hemorragia gastrointestinal + taxa de mortalidade em fratura de quadril + taxa de mortalidade de pneumonia INDICADORES (AHRQ) 2. Indicadores de qualidade hospitalar Mortalidade relacionada ao procedimento realizado + taxa de mortalidade de ressecção esofágica + taxa de mortalidade de ressecção pancreática + taxa de mortalidade de cirurgia para aneurisma de aorta abdominal + taxa de mortalidade de cirurgia de revascularização de miocárdio + taxa de mortalidade de angioplastia coronariana + taxa de mortalidade de cirurgia de endarterectomia carótida + taxa de mortalidade de craniotomia + taxa de mortalidade em cirurgia de prótese de quadril INDICADORES (AHRQ) 2. Indicadores de qualidade hospitalar Utilização + taxa de cesárea + taxa de cesárea após parto vaginal + taxa de colecistectomia laparoscópica INDICADORES (AHRQ) 3. Indicadores de qualidade hospitalar Ulcera de pressão Corpo estranho deixado em procedimentos Pneumotórax iatrogênico Infecção relacionada a cateter venoso central Embolia pulmonar ou TVP pós operatória Deiscência de ferida operatória Sepse pós operatória INDICADORES Indicadores relacionados à prevenção INDICADORES Indicadores relacionados à prevenção INDICADORES Indicadores desempenho - ANAHP Taxa de ocupação Média de permanência Média de permanência em unidades de curta permanência Taxa de mortalidade institucional (≥ 24h) Taxa de mortalidade operatória (até 7 dias após procedimento cirúrgico) Índice de Giro Índice de Intervalo de Substituição Taxa de pacientes residentes no hospital (>= 90 dias) INDICADORES HOSPITALARES Indicadores de segurança - ANAHP Taxa de densidade de incidência de infecção relacionada a assistência associada a cateter vascular central na UTI adulto Taxa de utilização de CVC UTI adulto Taxa de infecção em sítio cirúrgico Incidência de úlceras de pressão Taxa de quedas INDICADORES HOSPITALARES Indicadores de segurança - ANAHP Razão de mortalidade observada sobre esperada Taxa de conformidade de antibioticoterapia profilática Taxa de demarcação de lateralidade Taxa de erros de medicação na UTI adulto Taxa de conformidade com preenchimento de prontuários INDICADORES Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP Média de permanência (dias) - Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Taxa de mortalidade - IAM (%) Taxa de angioplastia primária em IAM (%) Taxa de aspirina na alta em IAM (%) Tempo porta-balão INDICADORES Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP INDICADORES Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP INDICADORES Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP INDICADORES Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP INDICADORES Indicadores de protocolos: infarto agudo do miocárdio - ANAHP INDICADORES Indicadores de protocolos: acidente vascular cerebral isquêmico - ANAHP Média de permanência - AVCI Taxa de mortalidade (%) - AVCI Taxa de tomografia em AVCI (%) Tempo porta-CT Tempo porta-trombólise INDICADORES Indicadores de protocolos: acidente vascular cerebral isquêmico - ANAHP INDICADORES Indicadores de protocolos: acidente vascular cerebral isquêmico - ANAHP INDICADORES Indicadores de protocolos: acidente vascular cerebral isquêmico - ANAHP INDICADORES Indicadores de protocolos: acidente vascular cerebral isquêmico - ANAHP INDICADORES Indicadores de protocolos: Insuficiência cardíaca - ANAHP Média de permanência (dias) - Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) Taxa de mortalidade - Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) (%) Mediana de Idade Pacientes com ICC Taxa de Betabloqueador na alta em pacientes com ICC Taxa de IECA ou Bra na alta em pacientes com ICC INDICADORES Indicadores de protocolos: Insuficiência cardíaca - ANAHP INDICADORES Indicadores de protocolos: Insuficiência cardíaca - ANAHP MATRIZ INDICADORES Linha de Cuidado Efetividade Acesso Eficiência Respeito aos direitos das pessoas Aceitabilidade Continuidade Adequação Segurança Validade Precisão Reprodutibilidade Oportunidade Comparabilidade Capacidade de Interpretação Custo MATRIZ INDICADORES Linha de Cuidado Efetividade Acesso Eficiência Respeito aos direitos das pessoas Aceitabilidade Continuidade Adequação Segurança Estrutura Processo Resultado
