i congresso de saúde do oeste paulista

I CONGRESSO DE SAÚDE DO OESTE PAULISTA
282. CONCOMITÂNCIA DE HEPATITE AUTO-IMUNE EM PACIENTE COM
INFECÇÃO POR HIV: RELATO DE UM CASO
Mariana A L Santos; Márcia R S Folhadela; Jordana M Silva; Márcia T F Pereira; Fausto
Nasser; Edson C Silva
Introdução:A hepatopatia tem emergido como importante causa de morbimortalidade no
paciente com infecção por HIV. Dentre as etiologias, a hepatite auto-imune (HAI) tem sido
raramente relatada e a falta de dados neste contexto não permite recomendações
consistentes no manejo terapêutico e conclusões a respeito da evolução clínica.
Relato:Mulher, 47 anos em investigação por leucopenia e disfagia, encaminhada ao
hepatologista em abril/2010 com enzimas hepáticas elevadas; sem infecção por vírus B ou
C (anti-HCV não reagente; HBsAg negativo; anti-HBsAg reagente; antiHBc total não
reagente). Em junho/2010 feito diagnóstico de monilíase esofágica e HIV ; iniciado
fluconazol e terapia antiretroviral:Biovir + Efavirenz. Em agosto/2010 internou com ascite
e elevação de enzimas hepáticas e bilirrubinas. Suspenso TARV e fluconazol, com melhora
laboratorial; anti-músculo liso:rim positivo padrão vascular 1/160, glomerular 1/40 e
tubular positivo, estômago positivo 1/160; antiactina positivo 1/40. Gamaglobulina de 1,97
g/dL. US abdome:sinais de esteatose hepática leve e hepatomegalia; fluxo hepatopetal;
acentuada ascite. Introduzido abacavir + lamivudina, feito biópsia hepática e alta com
retorno ambulatorial. Bx hepática:hepatite crônica em acentuada atividade, septos portaporta, porta-centro e áreas focais de transformação nodular; colestase intra-hepática;
siderose grau I. Iniciado prednisona para HAI, sem melhora significativa das enzimas nos
próximos meses. TARV em uso irregular. Em fevereiro/2011 associado azatioprina
50mg/dia para HAI, porém após 6 dias internou com sinais de sepse, ascite, dor em
hipocôndrio direito e colúria; leucocitúria e cultura positiva (E. coli); hemograma com
pancitopenia; iniciado ceftriaxona para infecção urinária. Evoluiu com sepse, progrediu
com SARA, choque séptico, DMOS e óbito em 4 dias. Discussão:Este relato demonstra a
rara associação entre infecção por HIV e HAI. Embora as principais causas de hepatopatia
em paciente com HIV sejam Hepatite B ou C, infecções oportunistas e neoplasia, deve-se
ter em mente que a incidência de HAI em pacientes com HIV é comumente
subdiagnosticada e atualmente incerta, devido à possível concomitância com toxicidade
por TARV ou hepatite viral crônica.
Arquivos de Ciências da Saúde, v. 18 supl. 2
2011
ISSN 1807-1325