Aprendendo a acompanhar soropositivos para HIV
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Aprendendo a diagnosticar e acompanhar indivíduos soropositivos para HIV. Serviço de Infectologia HUJM/EBSERH 25 de Agosto de 2016 UFMT Consulte a página do depto antes de iniciar suas atividades e sempre que precisar (muito útil) Quando testar? • • • • • Sempre que for atendido em serviço de saúde Na gestação Quando se diagnostica uma DST (qualquer) Quando se diagnostica Tuberculose Quando há suspeita de infecção pelo HIV: – Comportamento/situação vulnerabilidade – Presença de morbidades: típicas (Infecções oportunistas) ou não típicas: infecções respiratórias (VAS ou VAI)de repetição, onicomicose em várias unhas, dermatite seborreica, Herpes zoster, emagrecimento, adenomegalia persistente, diarréia, anemia/leucopenia-linfopenia, plaquetopenia. Testes rápidos Especificidade ≥ 99% Sensibilidade ≥ 99,5% Incluindo os testes feitos com fluido oral (exceto na infecção recente – até 3 meses para positivar) R E A G E N T E N Ã O R E A G E N T E • • • • • • • • Quando fazer teste rápido? Segundo MS: Regiões de difícil acesso ou sem estrutura laboratorial Programas do MS (Cegonha, PSF, consultório na rua) CTAs e UTMs Segmentos populacionais flutuantes Populações vulneráveis Parceiros de indivíduos com HIV Acidentes biológicos ocupacionais Gestantes, parturientes ou puérperas não testadas no pré-natal ou que não tenham o resultado o teste • Abortamento espontâneo (em qualquer idade gestacional) • • • • • Quando fazer teste rápido? Segundo MS: Vítimas de violência sexual (antes da profilaxia) Pacientes atendidos em Pronto Socorro Pacientes com diagnóstico de TB Pacientes com diagnóstico de hepatites virais Pacientes com qualquer DST • Teste com fluido oral é particularmente útil para populações-chave (>risco) e populações vulneráveis. Não é invasivo e tem menor risco biológico • Nenhum deles é válido para crianças ≤ 18 (24) meses Dois testes rápidos de fabricantes diferentes (TR1 e TR2) são realizados sequencialmente O teste não é válido quando a linha do controle não se cora Amostra (sangue) Se não for válido repetir o teste TR1 Válido? SIM SIM TR2 Resultado reagente? Resultado reagente? Não Não1 HIV positivo2 Amostra não reagente para HIV 1= repetir em 30 dias se suspeita infecção HIV discordância Colher sangue (punção venosa) fluxograma diag. Laboratorial 3 2= encaminhar para realização de teste molecular (PCR-HIV) 3= aplica-se também quando os dois TR não forem válidos, após repetição com lote diferente. Testes sorológicos disponíveis • Imunoensaio de terceira geração (detecção de Abs HIV1 e HIV2) • Imunoensaio de quarta geração (detecção de Ag p24 e de Abs HIV1 e HIV2) • O fluxograma diagnóstico (MS) é o mesmo para os dois tipos de imunoensaio. • Diagnóstico de infecção aguda (S.monolike): PCR, p24 Imunoensaio de quarta geração seguido de teste molecular Amostra (soro ou plasma IE 4ª geração Não1 Resultado reagente? SIM Amostra não reagente HIV CV ≥ 5000 cópias/ml Teste molecular CV < 5000 cópias/ml Amostra não reagente HIV 1= repetir com 30 dias se suspeita infecção HIV WB, IB ou IBR Não reagente HIV ? Repetir IE 4ª ger. Reagente Situações nas quais o fluxograma indica a realização de testes adicionais (WB, IB) para definição diagnóstica Sensibilidade clínica do fluxograma - IE 4ª geração Sensibilidade clínica do fluxograma - IE 3ª geração O diagnóstico pode ser realizado na: Infecção aguda, fase de latência clínica e fase sintomática E DEPOIS DO DIAGNÓSTICO? Abordagem do paciente soropositivo • Acompanhamento multiprofissional é o ideal • Reação emocional ao diagnóstico deve ser avaliada e ser providenciado apoio e esclarecimentos. • Anamnese e exame físico completos • Abordar e orientar sobre: práticas sexuais, uso de preservativos, métodos contraceptivos, uso de tabaco, álcool ou outras drogas. • Verificar estado sorológico parceiro e filho(s) • Condições de moradia, alimentação e trabalho. • Nível educacional. (MDRD ou CKD-EPI) Imunizações de rotina Contraindicada em gestantes Contraindicada em gestantes Tratamento antirretroviral (TARV) Estimulo à prática de atividades físicas / orientações alimentares Genotipagem pré tratamento [Crianças – Transmissão vertical] Segunda linha de tratamento: (1º trimestre) Eventos indesejáveis que podem ocorrer após instituição do TARV • Primeiros 3 meses são críticos, especialmente se CD4 muito baixo, presença de coinfecções ou comorbidades, IMC baixo ou desnutrição, anemia (>letalidade) • Infecções oportunistas • Síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIR): – 4-8 sem após início do TARV, elevação CD4 e redução da CV – Tuberculose, MAC, CMV (retinite), HBV ou HVC, LEMP, Sarcoma de Kaposi, herpes simples ou varicela-zoster, exacerbação doenças autoimunes, doenças dermatológicas. – Não suspender ARVs, tratar a infecção e inflamação • Efeitos adversos dos medicamentos antirretrovirais (IOs) No decorrer do acompanhamento: • O indivíduo com HIV/AIDS não é diferente da população geral, está exposto aos mesmos riscos, às mesmas doenças da comunidade, às doenças do envelhecimento (aparecimento mais precoce) – devendo ser tratado como qualquer outro. • Síndrome metabólica (inflamação crônica HIV*/TARV) • Observar eventuais interações medicamentosas com os ARVs, principalmente com IPs, consultar sempre o protocolo clínico. • Infecções oportunistas – lista, diagnóstico e tratamento – consultar protocolo clínico. *replicação viral residual, presença de outros patógenos (CMV, HSV), translocação bacteriana, perda de céls imunoreguladoras Fatores associados à falha terapêutica • Baixa adesão ao tratamento • Potencia virológica insuficiente (esquemas subótimos) • Fatores farmacológicos: – Tomada incorreta dos medicamentos, – quebra de comprimidos, – interações medicamentosas e outros fatores que levem à menor absorção ou metabolismo e eliminação acelerados dos medicamentos • Resistência viral (genotipagem) A escolha do novo esquema pode não ser fácil. Em caso de dúvida: consulte o especialista. Teleconsultoria Telessaúde Mato Grosso - Tele Educa MT Núcleo Técnico Científico de Telessaúde MT www.telessaude.mt.gov.br www.youtube.com/teleeducamatogrosso [email protected] Tel: (65) 36157352 (65) 3661-3559/3661-2934
