Emergências medicas

Emergências medicas
1-associadas a uma desordem no estado geral do paciente
2-Complicações independentes de doenças pré-existente
Profissionais de saúde devem reconhecer as emergências
Instituir medidas de pronto atendimento = Suporte básico de vidamanter o paciente viável até o suporte avançado de vida.
Socorrista – Validade de dois anos devido mudança de protocolos
Compete ao CD instituir medidas de pronto atendimento no caso
de acidentes graves que comprometam a vida e a saúde do
paciente. (Lei 5081, de 27 de agosto de 1966).
Situações de emergência:
Prescrever e aplicar medicação de urgência no caso de acidentes
graves que comprometam a vida e a saúde do paciente.
Corrente da vida:
Reanimação_Primeiros socorros+RCP+cuidados intensivos.
Iniciar RCP em 0 a 4 min. da parada cardio respiratória.
Em odontologia temos urgência, é necessário atendimento rápido,
mas sem risco de morte
1º mandamento, nunca trate um estranho (Sempre faça
anamnese).
IMPORTANCIA DA ANAMNESE-Obtenção de informações úteis para
o diagnóstico e planejamento odontológico. Ajuda a estabelecer o
perfil do paciente que será tratado sob sua responsabilidade
Adrenalina 1:100000= 10 microgramas por ml, no tubete 18
microgramas
O paciente Odontológico:
Estado geral de saúde== doenças crônicas
Tratamento medico em andamento, medição.
Saudável (normal)-e “Especiais”
Sinais Vitais: PA, Freqüência Cardíaca (pulso), Freqüência
respiratória, em casos de infecção, medir a temperatura
ESTRESSE= Reconhecimento e controle.
Usuário de cocaína- Adrenalina e Noradrenalina aumentadas, a
injeção de anestésico local pode causar infarto. Deve estar sem uso
a 24/48 horas. Citanest. (prilocaina com felipressim).
História de alergia: normalmente é choque psicogênico
A maioria das alergias é ao conservante, bissulfito, presente
quando o vaso constritor é amina adrenérgica.Bissulfito é muito
usado na industria alimentícia.Perguntar ao paciente se é alérgico a
algum alimento , também o paciente asmático pode apresentar
reação cruzada.
Metahemoglobinemia pode ser desencadeada pela prilocaina em
pacientes anêmico.
Evitar Prilocaina em idosos, gestantes e anêmicos.
Metilparabeno- Presente em produtos de higiene pessoal (filtros
solares)
AINES- apresentam várias interações medicamentosas
Contraceptivo oral + antimicrobiano eficácia reduzida em dois
níveis. Aumenta metabolismo hepático e secreção.
Antidepressivo – fluoxetina aumenta dopamina, os pacientes
também apresentam aumenta atividade motora noturna.
Os pacientes que estão em tratamento de doenças crônicas, devem
ser feito contato com médico.
Em caso de uso de anticoagulantes, o medico pode trocar por
heparina injetável de meia vida curta (12 h). As vezes suspende por
12 horas , faz a cirurgia e retoma.
Jada.v.68,p.334-342,1964
Arq.bras. cardiologia 2007 88(5)545,551,507-513
Avaliação de sinais vitais: PA, pulso, respiração, temperatura
(infecção), peso e altura (crianças).
Nunca fazer procedimentos eletivos com PA acima de 160/100. O
risco de AVC quadruplica. Deve-se sedar e deixar em repouso em
caso de urgência, para só depois executar o atendimento.
Focos de infecção alteram a glicemia.
Urgência hipertensiva- captopril sublingual (porem a resposta é
imprevisível).
Avaliação de sinais vitais:
Pulso carotídeo ou radial (qualidade ritmo e freqüência), PA,
Freqüência respiratória (não avisar ao paciente o normal é de 10 a
12 X, a criança pode ir até 24X). Síndrome da hiperventilação=>
zumbido no ouvido, formigamento descontrole das extremidades
podendo simular uma convulsão (respirar em um saco).
Classificação da PA:
Doença, a partir de 14/9, Pacientes jovens que apresentaram
pressão de 12/8 ficaram hipertensos mais velhos em 90% dos casos
em um estudo longitudinal americano.
Atendimento de Hipertensos:
Certifique-se que ele tomou seu medicamento, marcar para a
manhã (no segundo período), avaliar sempre a PA.
Atenção betabloqueadora não seletiva não combina com
vasoconstritor adrenérgico (pico hipertensivo).
Classificação ASA de I a VI, sendo que ASAIV é o último nível que
recebe atendimento. ASA V paciente moribundo e ASAVI morte
cerebral.
Evitar Jejum (principal causa de perda de consciência),
especialmente no diabético. Hipoglicemia aguda agitação,
convulsão, perda de consciência, parada respiratória, morte.
Aparelhos para medição rápida de glicemia. Valores normais em
jejum <=100 MG/ml.Qq medida casual > que 200 denotamos
alteração metabólica e deve ser encaminhado ao medico.
Questionar ao paciente diabético se está sendo bem controlada.
Exame mais fiel é a hemoglobina glicada, pega oito semanas
resultado até 4,5ou 5 % sinal que a glicose ficou abaixo de 200.
Acima disso, o risco fica aumentado.
Anestesia local com técnica adequada. O paciente não deve sentir
dor. USAR VASOCONSTRITOR.Paciente estressado sente mais dor ,
usar meios ansiolíticos.
A maior parte das emergências ocorre durante ou imediatamente
após o ato anestésico. Por isso a sedação por qualquer via é
recomendável.
A emergência mais comum é a síncope (desmaio), também é a mais
benigna.
Emergências em adultos são diferentes particularmente em idosos
com doenças de base.
Sistema nervoso autônomo simpático “fuga e luta”, o adulto
reprime e a criança libera
RECOMENDAÇÕES BÁSICAS:
 Manter a calma (você comanda sua equipe)
 Diagnostico diferencial, com base nos principais sinais e
sintomas procure estabelecer um diagnostico diferencial nas
situações de caráter emergencial
 Saber quando e para quem pedir socorro bombeiro ou SAMU,
bombeiro é leigo treinado, o SAMU tem alguns médicos nas
ambulâncias SAMU 192, bombeiro 193
 Instruir a equipe e tenha os números de telefone à mão
 Reciclar conhecimentos- esteja treinado para executar as
manobras de suporte básico de vida.
KIT DE EMERGENCIA- manter um estojo de emergência no
consultório.
Oxigênio, Adrenalina1: 1000, Glicose (sublingual), Aspirina (infantil
100mg), Isordil, Corticóide (dexametazona ou beta), Anti
histamínico oral ou injetável, Sal
butamol(aerolin),estetoscópio,esfignomanometro, aparelho digital
(que tem manguito)GTEK, ambu ou mascara de RCP, lembrar da
validade.
PABCD-
Avaliar a responsividade- Chacoalhar o paciente e perguntar se está
bem.
Consentimento para atendimento (vias públicas) se a pessoa está
inconsciente o consentimento está implícito.
P- Posicionar a vitima. Se estiver consciente usar uma posição
confortável.
A- Checar vias aéreas. (Airway) Hiperextensão do pescoço, não
fazer em acidente automobilístico, queda > q própria altura
ou piscinas.
B- Checar a respiração 10 seg. (Breathing) Se não respira fazer
logo duas ventilações
C- Circulação- checar pulso 10seg. ( Circulation)Se não sentir
pulso iniciar RCP
D- Cuidado definitivo e/ou remoção (Definitive Care)
Se o desmaio levar mais q 3 min., provavelmente não é um desmaio
simples, deve-se pensar em hipoglicemia, em decúbito lateral,
aplicar glicose sublingual (o ideal é endovenosa).
ALTERAÇÕES DE CONSCIENCIA:
Lipotímia, síncope, hipotensão ortostática, hipoglicemia.
Lipotímia precede a sincope, menos prevalentes temos AVC e ...
Hipotensão ortostática é comum em grávidas. Hipoglicemia é mais
comum em diabéticos.
LIPOTÍMIA-faltar a alma seguida de SÍNCOPE-corte supressão.
Principal causa de perda transitória de consciência no consultório.
Decorrente de uma súbita diminuição do fluxo sanguineo e
oxigenação cerebral causada por fatores precipitantes,(sincope
vaso vagal , nervo vago inunda o coração com
acetilcolina).Emergencia benigna Por ser de curta duração.
COMO PREVENIRAvaliar o grau de ansiedade do paciente
Pacientes com doença sistêmica>> anamnese dirigida
Evitar estímulos visuais
Não empregar expressões que parecem tranqüilizar
Não estar em jejum nas sessões
Posição supina ou semi supina
Anestesia local atraumática
Eficiente controle de dor através da anestesia local
O QUE FAZER?
Consciente::
Converse com o paciente, colocar na posião supina e sua cabeça
para trás, elevar levemente os pés em relação a cabeça. 2 a 3 para
recuperação, dispenaar com acompanhante.
Inconsciente::
Colocar na posição supina, PABC(sinais vitais presentes),elevar os
pés em relação a cabeça, se o paciente não se recuperar em 2 a 3
min. pode ser hipoglicemia ou acionar o serviço medico ou tentar
resolver o problema. Se tiver o medidor casual de glicose,
medir.Colocar no oxigênio(3 a 4 l por min), monitorar sinais vitais.
HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA
Queda brusca e excessiva da PA
Alteração de Posição: quando o paciente fica em pé levanta
repentinamente
Fatores pré-disponentes
Idade,defeitos venosos nas pernas, GRAVIDEZ,paciente mantido
deitado por um longo
período,períodosdeconvalescença,medicação(diuréticos ou
vasodilatadores).
Pode-se atender gestantes em decubto lateral esquerdo
OQUE FAZER?
Como a síncope, a recuperação deve ser tão rapda quanto no
desmaio simples.Encaminhar para avaliação pra evitar recidiva.
Diabetes;
Insulinoterapia : coadjuvantes para alguns pacientes,
Hipoglicemiantes orais; interação com AINES, aumento do
hipoglicemiante livre , pode causar hipoglicemia.Além disso os
AINES são nefrotoxicos.
HIPOGLICEMIA AGUDA glicemia abaixo de 60mg/dl
Sobredose de insulina
Sobredose de hipoglicemiante
Interação com potenciaçãodos efeitos hipoglicemiantes
Jejum prolongado
Ingestão de álcool
Sinais e Sintomas:
Estágio Precoce- náuseas, fome,diminuição da função cerebral
Estágio Avançado- sudorese taquicardia,ansedade, hipotermia
Estágio tardio- Inconsciencia convulsões, hipotensão, hipotermia
morte
Glicose endovenosa- 1 ampola de 20mg por ml
COMO PREVENIR?
Anamnese
Diabéticos- controle adequado da doença ,alimentação , Redução
do estresse,manter solução açucarada a disposição durante o
atendimento. Pode ser o açúcar do açucareiro, porém como a
sacarose é um açúcar complexo demora mais para responder.
Com o paciene ainda consciente , pode dar um gel para ele ir
chupando.
Paciente não responsivo: Posição supina,ABC, ampola de glicose
endovenosa25%, como alternativa embeber a gaze em glicose ,
amarrar com fio e colocar embaixo da língua POSICIONAR O
PACIENTE EM POSIÇÃO LATERAL chamar o socorro.Só dispensar o
paciene depois de socorrido.
CETOACIDOSE
Agravamento da hiperglicemia
Perda de água e minerais,elvada concentração de coprs cetonicos ,
causando acidose tecidual,diminuição da função cerebral e coma
diabético.
Instalção Lenta do quadro(semanas),a sua ocorrência no
consultório é rara.
Sintomas- aumento de temperatura corporal,vermelhidão
hiperventilção, dor de cabeça,boca seca ,
poliúria,polidpsia,distúrbios TGI,letargia hálito cetonico,
característico de fruta podre.
O QUE FAZER?
Se não houver AP. de medição tratar como hipoglicemia, se nçao
melhirar confirma o diagnostico, chamar socorro.
AVE
acidente vascular encefálico: Paciente com historia de hipertensão
ou aterosclerose avançada.
O estado de inconsciência é precedido por , dor de cabeça, náusea
vomito(em jato),dificuldade ou perda fala ,paralisia de um dos
lados do corpo.
DÊ assitencia no local e chame o socorro. Não ponha no carro.
MEDIDAS DE PRONTO ATENDIMENTO:
Elevar o encosto da cadeira
Chamar socorro medico de urgência
INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA:Interrupção abrupta dos
corticosteróides em pacientes sob tratamento crônico.
Medidas de pronto atendimento
Corticóide endovenoso se for hidrocortisona (dexa ou beta podem
ser IM)
Serviço médico de urgência