PROTOCOLO DE ANALGESIA

Unidades de Terapia Intensiva da
Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva
UNIFESP / EPM / HSP
PROTOCOLO DE ANALGESIA
Antes de decidir sobre a escolha analgésica deve-se aplicar a escala de avaliação de dor:
Escala de Avaliação Verbal:
(0) ausente
(1) leve
(2) moderada
(3) intensa
PROTOCOLO DE ANALGESIA VENOSA
(inclusive pacientes sem TOT/sem cateter)
Quando a analgesia sistêmica é considerada no tratamento da dor aguda intensa do
paciente grave, a morfina e o fentanil são os agentes de escolha.
Tramadol, Nalbufina e buprenorfina estão indicado no tratamento de dor aguda de
intensidade moderada.
Considerados a baixa potência e os efeitos colaterais, os analgésicos AINH podem ser
utilizados no tratamento da dor aguda em pacientes graves em UTI, desde de que se faça controle
diário da função renal, e não exista contra indicação para o mesmo.
A dipirona pode ser utilizada rotineiramente no tratamento de dor aguda prolongada.
Fentanil é preferível em dose única para analgesia de pacientes agitados.
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APLICAR ESCALA VERBAL - DOR LEVE/MODERADA
Dipirona 1g IV de 6/6h
+
Bextra 40mg IV de 12/12h
ou
Tilatil 40mg IV de 12/12h
Sucesso
Sem sucesso
Associar Tramal 100mg IV de 8/8h
Sem sucesso
Tramal até 100mg IV de 4/4h
+
Dipirona até 1g Iv de 4/4h
+
AINH
Sem sucesso
Morfina IV contínuo
Iniciar com 1mg/h, limite máximo
de 10mg em 4h
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APLICAR ESCALA VERBAL - DOR INTENSA
Estável hemodinamicamente
Instável hemodinamicamente
Bolus de Morfina
1mg IV
Bolus de Fentanil
50mcg IV
Solução de Morfina (0,5mg/ml)
Dose inicial
Limite máximo
1mg/h
10mg/4h
Solução de Fentanil (10mcg/ml)
Dose inicial
Limite máximo
2,5mcg/h
200mcg/4h
Preparo da Solução de Morfina: 0,5mg/ml
Morfina - 50mg (5ml)
SF 0,9% - 95ml
Preparo da Solução de Fentanil: 10mcg/ml
Fentanil
40ml (2mg)
SF 0,9% - 160ml
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PROTOCOLO DE ANALGESIA COM CATETEREPIDURAL
INFUSÃO CONTÍNUA / PCA:
Bomba de PCA deve ser priorizada se infusão contínua.
Na PCA via epidural o opióide de escolha é o fentanil.
Avaliar periodicamente o alívio da dor e possíveis efeitos colaterais.
A utilização da bomba de PCA elimina a possibilidade de picos e vales na concentração plasmática do
analgésico, responsável pelos efeitos colaterais do fármaco.
PREPARO DA SOLUÇÃO ANALGÉSICA PARA PCA EPIDURAL
Fentanil: 5mcg/ml + Bupivacaína 0,1%
Fentanil = 20ml
+
Bupivacaína 0,5%= 40ml
+
SF 0,9%= 140ml
Programação:
Dose inicial
Infusão
Bolus
3ml
3ml/h
3ml
Intervalo
30minutos
Limite de 4h
20ml
OBS: Associar Dipirona e AINH
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ANALGESIA EPIDURAL NA AUSÊNCIA DE BOMBA DE PCA
Utilizar o cateter epidural para administração em bolus da solução analgésica.
É obrigatório testar o cateter a cada aplicação da solução analgésica, certificando-se de que o
mesmo ainda se encontra no espaço epidural.
Solução combinada: Fentanil 10mcg/ml + Bupivacaína 0,25%
PREPARO DA SOLUÇÃO ANALGÉSICA
Fentanil sem conservante = 4ml
+
Marcaína 0,25% sem vasoconstritor = 16ml
Administrar 05ml no cateter peridural de 6/6h ( até no máximo 4/4h).
ATENÇÃO!
Os efeitos colaterais dos opióides incluem prurido, sedação, depressão respiratória, episódios de náuseas,
vômitos e retenção urinária.
Quando administrado anestésico local associado, deve-se avaliar PA, FC, e grau de parestesia.
Dor:
0 = ausente
1 = leve
2 = moderada
3 = intensa
Escala de Sedação de Ramsay:
1. Ansioso, agitado ou inquieto.
2. Tranqüilo, cooperativo, orientado.
3. Sedado, porém responsivo a comandos.
4. Sedado, com resposta rápida à leve toque da glabela ou estímulo auditivo alto.
5. Sedado, responde lentamente a estímulo auditivo alto ou toque da glabela.
6. Sedado, não responsivo.
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Recomendações da International Association for the study of Pain
FR de 1/1h nas primeiras 24h, depois a cada 4h.
PA de 4/4h
FC de 4/4h
Sedação de 1/1h nas primeiras12h, depois a cada 4h.
Dor de 1/1h nas primeiras 12h, depois a cada 4h.
EM CASO DE EFEITOS COLATERAIS
1. Antihistamínico: Difenidramina (25-50mg IV de 6/6h)
2. Antiemético: Plasil (10mg IV de 8/8h) e/ou Ondansetrona (8mg IV de 8/8h).
3. Em caso de Ramsay > 4, e FR <8:
interromper infusão
Naloxona 0,1mg e repetir após 5min até FR >10.
Avisar se PA sistólica <100mmhg ou FC <50bpm.
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