anovulatórios como preventivo ou tratamento para

Curso de Enfermagem
Artigo de Revisão
ANOVULATÓRIOS COMO PREVENTIVO OU TRATAMENTO PARA ENDOMETRIOSE
ANOVULATORY FOR PREVENTIVE OR TREATMENT FOR ENDOMETRIOSIS
Eliane Costa da Silva1, Jucilene Maria de Abrantes1, Sara Delfino Silva2
1 Aluna do Curso de Enfermagem
2 Professora Especialista do Curso de Enfermagem
Resumo
Introdução: Anovulação é a interrupção ou paralização da ovulação em seres que possuem ovários com folículos ovarianos. Existe
anovulação crônica proveniente de patologias, como também por uso de medicamentos como é o caso dos hormônios contraceptivos.
Objetivo: Avaliar a suspensão do ciclo menstrual como terapia para tratamento de distúrbios ginecológico. Materiais e Métodos: A
busca foi realizada em bases de dados eletrônicas (MEDLINE, LILACS, SCIELO) as referências que preencheram os critérios de
inclusão foram avaliadas, entre o período de 2006 a 2015. Foram identificadas inicialmente 50 publicações potencialmente elegíveis
para inclusão nesta revisão. Após a primeira análise 30 artigos foram considerados elegíveis para a segunda fase desta revisão, os
estudos que pareciam estar relacionados ao assunto foram lidos na íntegra. Ao final foram selecionados 23 artigos, como também 03
livros. Resultado: Existem várias doenças que sofrem interferência da cascata de hormônios do ciclo menstrual e muitas destas
podem ser evitadas, amenizadas ou até mesmo tratadas, como é o caso da endometriose e dos ovários policísticos. E se a opção for
por períodos de anovulação a mulher tem que ter autonomia e poder de decisão se deseja ou não ter ciclos ovulatórios ou menstruais.
Conclusão: Após análise de revisão bibliográfica foi possível observar os benefícios dos anovulatórios como tratamento e prevenção
na endometriose.
Palavras-Chave: Anovulação, anovulatórios, distúrbios uterinos, endometriose.
Abstract
Introduction: Anovulation is the interruption or stoppage of ovulation in beings who have ovaries with ovarian follicles. There is chronic
anovulation from diseases, as well as by use of drugs such as of contraceptive hormones. Objective: To evaluate the suspension of the
menstrual cycle as a therapy for treatment of gynecological disorders. Materials and Methods: A search was performed in electronic
databases (MEDLINE, LILACS, SCIELO) the references that met the inclusion criteria were evaluated, between the periods 2006 to
2015. Were initially identified 50 potentially eligible papers for inclusion in this review. After the first analysis 30 articles were eligible for
the second phase of this review, and the studies that appeared to be related to the subject were read in full. At the end we selected 24
articles. Result: There are several diseases that are interfered cascade of hormones of the menstrual cycle and many of these can be
prevented, alleviated or even treated, such as endometriosis and polycystic ovaries. And if the option is for periods of anovulation the
woman has to have autonomy and power to decide whether or not to have ovulatory or menstrual cycles. Conclusion: After literature
review analysis it is observed the benefits of anovulatory as treatment and prevention in endometriosis.
Keywords: Anovulation, anovulatory, uterine disorders, endometriosis.
Contato: [email protected]
Introdução
Anovulação é interrupção ou paralização da
ovulação em seres que possuem ovários com
folículos ovarianos. Existe anovulação crônica
proveniente de patologias, como também por uso
de medicamentos como é o caso dos hormônios
contraceptivos (MANICA, 2011).
(2008), nos inúmeros distúrbios uterinos, tem-se a
endometriose como uma das principais causas
ginecológicas em mulheres que apresentam dores
em períodos menstruais como também queixas de
dismenorreia e dor ao ato sexual (dispaurenia),
além de ficarem impossibilitadas de fecundarem,
pois, as mesmas tornam-se em grande maioria
inférteis e tendo má qualidade de vida.
De acordo com FIGUEIREDO; NASCIMENTO
Conforme ZIMMER; ROSA (2007), em países
língua portuguesa, foram considerados:
desenvolvidos, como os Estados unidos da
“Anovulação”,
América, o câncer no colo uterino é um dos
“Anovulatórios”, “Distúrbios uterinos”;
grandes vilões por mortes de mulheres em idade
fértil e no Brasil, o Instituto nacional do câncer diz
que esta patologia ocupa o quarto lugar em
causas de morte.
3) Foram
“Endometriose”,
identificadas
inicialmente
50
publicações potencialmente elegíveis para
inclusão nesta revisão. Após a primeira
análise 30 artigos foram considerados
Para COUTINHO (1996), a supressão da
elegíveis para a segunda fase desta
ovulação é importante, pois dá controle à mulher
revisão, que consistiu da leitura dos
de quantas vezes deseja menstruar por ano, como
resumos. Após avaliação dos resumos, os
também auxilia em tratamentos em que o ciclo
estudos que pareciam estar relacionados
menstrual interfere. E existem vários métodos,
ao assunto foram lidos na íntegra. Ao final
desde os anticoncepcionais (orais, injetáveis,
foram selecionados 23 artigos;
implantes etc.), como procedimentos cirúrgicos,
indicados na ineficácia dos contraceptivos.
Dessa forma, a escolha desse tema justifica-se
no fato dos anovulatórios serem pouco abordados,
tendo em vista a escassez de publicações
relativas às vantagens trazidas pela anovulação
que vêm tratando e/ou controlando algumas das
patologias provenientes de distúrbios uterinos.
Sendo assim, o objetivo geral deste artigo é
avaliar a suspensão do ciclo menstrual como
4) O artigo seguiu as normas da ABNT 2006
e do Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa
(NIP),
das
Faculdades
Integradas
ICESP/PROMOVE de Brasília, 2014;
5) Na pesquisa, foram incluídos os livros
eletrônicos
(2011)
“Rotinas
como
em
também
ginecologia”
os
impressos
“Menstruação, a sangria inútil” (1996) e
“Saúde
da
Mulher
e
Enfermagem
Obstétrica” (2012).
terapia para tratamento de distúrbios ginecológicos
como a endometriose. Os objetivos específicos
consistem em abordar o benefício fisiológico do
quadro de anovulação e descrever a endometriose
como uma patologia controlada e tratada por
adesão deste procedimento.
Resultados e Discussão
A) Endometriose
Conforme
FREITAS
et
al.
(2011),
a
endometriose é compreendida como uma afecção
inflamatória provocada por células que escapam
Materiais e Métodos
do endométrio, deixando de ser expelidas e
migrando para outros locais, tais como os ovários,
O método foi dividido nas seguintes etapas:
1) Revisão bibliográfica analítica;
2) A busca foi realizada em bases de dados
eletrônicas (MEDLINE, LILACS, SCIELO).
Os artigos que preencheram os critérios
de inclusão foram avaliados, entre o
período de 2006 a 2015. Nas buscas,
foram utilizadas as palavras-chave, em
cavidades do abdômen e intestino. O endométrio
faz o revestimento da parte interior do útero, local
este onde há implantação do óvulo quando
fertilizado e não havendo fecundação, boa parte
do endométrio é eliminado com a descamação à
cada menstruação.
De acordo com BELLELIS et al. (2010):
Endometriose
representa
uma
afecção
ginecológica
atingindo
de
comum,
5%-15%
Para KONDO; ZOMER; AMARAL (2011):
das
O manejo atual da endometriose é
mulheres no período reprodutivo e
até
3%-5%
menopausa.
número
na
fase
Estima-se
de
baseado em tratamento clínico e
pósque
mulheres
intervenção
o
para confirmar o diagnóstico da
doença
nos EUA e de mais de setenta
pacientes
milhões no mundo. Em países
principais
é
uma
causas
de
que mulheres com endometriose, apresentam
quadro clínico bastante diversificado e com
variações, pois, podem apresentar apenas uma
queixa como também um conjunto destas, porém
não
apresentam
não
manejar
as
responsivas
ao
tratamento clínico.
Na opinião de BECK; TOREJANE; GHIGGI
estrogênios
que
para
(2006), há vários contraceptivos a base de
Segundo NACUL; SPRITZER (2010) destaca
aquelas
e
das
hospitalização ginecológica.
há
O
tratamento cirúrgico é indicado
com
endometriose seja de sete milhões
industrializados,
cirúrgica.
e
progesterona
que
funcionam
induzindo o endométrio a reconhecer, através da
secreção de gonadotrofinas, que o organismo se
encontra em estado gestacional. Os principais
tratamentos hormonais para endometriose citados
pelo autor estão na tabela 01.
sintomas
dolorosos, queixando-se somente de dismenorreia
e\ou infertilidade. Existem outros sintomas que
podem ser relatados, como é o caso das
dispaurenias e das dores pélvicas entre outras.
A faixa etária mais acometida é por volta dos
trinta anos de idade, porém há relatos de mulheres
com idade mais avançada e entre estas, existem
as sintomáticas e as assintomáticas com dados de
2 a 20% e 15 a 45% respectivamente (BECK;
Fonte: Própria
TOREJANE; GHIGGI, 2006).
Conforme
Conforme
NÁCUL;
SPRITZER
(2010)
é
ressaltado que para endometriose há vários
tratamentos, incluindo as cirurgias conservadoras
para mulheres que tem desejo de engravidar,
retirando cirurgicamente os focos onde estão
instalados os restos de tecidos endometriais. Os
tratamentos cirúrgicos são indicados quando não
há respostas adequadas aos medicamentos e
podem
ser
utilizadas,
tanto
separadamente
(tratamento clínico ou cirúrgico) ou em conjunto,
associando
medicamentoso.
cirurgia
com
tratamento
MATOS, PELLOSO, CARVALHO
(2010); POPPE (2013) é importante lembrar que
para mulheres com pré-disposição ao câncer de
mama é contraindicado o uso de anovulatórios à
base de estrogênio, pois o mesmo é indutor do
crescimento celular do tecido mamário, porém os
contraceptivos atuais apresentam baixa dose
deste hormônio, o que leva a um menor fator de
risco desde que a mulher não tenha antecedentes
familiares de primeiro grau acometida por este tipo
de câncer. Já a progesterona que também
acarreta aumento de tecidos mamários, protege o
endométrio estrogênio dependente em caso de
O fato é que a mulher moderna
câncer neste órgão.
deseja
muito
mais
dessas
medicações do que o benefício
B) Anovulatórios
inequívoco da contracepção. O
controle da pele, com redução das
Segundo COUTINHO (1996), existe várias
doenças que sofrem interferência da cascata de
acnes,
hormônios do ciclo menstrual e muitas destas
menstrual, a redução das cólicas
podem ser evitadas, amenizadas ou até mesmo
menstruais
tratadas, como é o caso da endometriose e dos
menstrual (TPM) são exigências
ovários policísticos. E se a opção for por períodos
da
de anovulação a mulher tem que ter autonomia e
perfeitamente atendidas quando a
poder de decisão se deseja ou não ter ciclos
prescrição é individualizada. Além
ovulatórios ou menstruais. A endometriose é uma
disso, muitas mulheres sequer
patologia
à
desejam menstruar ciclicamente, e
causas
já se considera a utilização da
que
menstruação,
principais
clinicamente
está
diretamente
portanto
de
é
uma
dismenorreia,
tratada
ligada
das
controle
e
mulher
da
que
do
ciclo
tensão
pré-
podem
ser
ser
contracepção contínua, atendendo
anovulação
à melhoria da qualidade de vida
podendo
provocando
o
das pacientes.
contínua (COUTINHO, 1996).
De
Conforme MANICA (2011) foi por volta de 1950
acordo
com
COUTINHO
(1996),
foi
que começaram a surgir os contraceptivos e com
baseado no sangramento periódico das mulheres
eles o controle na fertilidade feminina, porém,
que instituíram a sangria como tratamento de base
surgiram vários sintomas, sendo um deles a
para inúmeras patologias da época, mas, com o
anovulação e por consequência a supressão da
passar dos tempos a sangria foi sendo descartada
menstruação, o que foi considerado como efeito
e
indesejável, o que serviu de estudo para a
desnecessário, sendo abolida gradativamente.
descoberta
de
novas
fórmulas
com
hormonais
contraceptivas em prol dos ciclos anovulatórios.
a
chegada
dos
antibióticos
fez-se
Para SOARES-JÚNIOR; BARACAT (2010),
apesar de serem muito usados na Síndrome de
Ao longo dos séculos as mulheres tinham
Ovários Policísticos, os contraceptivos hormonais
ovulação tardia e culturalmente viviam em bandos,
combinados apresentam risco para as usuárias
engravidando e\ou amamentando, não tinham
devendo ser analisado, por apresentarem riscos
intervalos para menstruarem, fato este que só
para problemas circulatórios. Mas conforme diz
ocorria quando homens e mulheres em fertilidade
Guazzelli et.al (2010), está entre um dos mais
viviam
utilizados por conterem esteroides diminuídos e
separados,
levando-as
terem
ciclos
menstruais mensais o que passou a ser observado
terem
por Hipócrates há 460 anos a.C e seguido por
anticoncepcionais.
Galeno muitos anos depois, defendendo a ideia de
que a menstruação era benéfica, visto que após o
sangramento a mulher sentia-se calma e libre dos
sintomas que hoje é conhecido como síndrome
pré-menstrual (COUTINHO, 1996).
Para GOMES et.al (2011):
a
mesma
eficácia
dos
outros
Conforme COUTINHO (1996), o sangramento
menstrual não é benéfico às mulheres, mas sim
uma das principais causas de patologias, como
por exemplo, a endometriose, ovários policísticos
entre
outras
rebatendo
ao
cientista
norte
americano, Jerome Sullivan que tentou explicar
cientificamente
que
a
imprescindível,
visto
que
é
compreende várias ações e procedimentos com
perda
intuito de identificar, diagnosticar, como também
considerável de ferro e quando essa quantidade
tratar, prevenir patologias e seus agravos, através
aumenta,
da anamnese e da avaliação clínica. Uma das
há
riscos
menstruação
se
tem
para
doenças
cardiovasculares, o que retrocede à ideia da
principais
sangria terapêutica. A verdade é que após os 50
entrevista refere-se a distúrbios do ciclo menstrual
anos de idade a mulher tem déficit de estrogênio o
e suas irregularidades e o profissional enfermeiro
que diminui a proteção que evita as cardiopatias.
tem que estar apto no reconhecimento de
A
tabela
2
demonstra
as
vantagens
e
desvantagens sobre o uso dos anovulatórios,
evidenciando os benefícios para a saúde da
mulher.
queixas
das
mulheres
durante
a
disfunções que afetam a mulher, dando a esta
melhor qualidade de vida.
De acordo com MARQUI (2014) o enfermeiro
atua no tratamento da endometriose com vistas à
educação em saúde, através do aconselhamento
e acompanhamento da mulher. Destaca ainda, que
o enfermeiro deve ser conhecedor da Política
Nacional de Atenção Integral da saúde da Mulher
(PAISM) e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes
terapêuticas do Ministério da Saúde à respeito da
endometriose e dos tratamentos e ter domínio
sobre a doença, etiologia e diagnóstico para dar
apoio integral para a paciente.
Fonte: Própria
C) Atuação do Enfermeiro no tratamento
Conclusão:
Após análise de revisão bibliográfica foi possível
observar os benefícios dos anovulatórios como
com anovulatórios
tratamento e prevenção na endometriose e em
O enfermeiro irá atuar em toda a assistência à
paciente
com
endometriose
desde
outros distúrbios uterinos.
o
estabelecimento do diagnóstico até o apoio no
tratamento medicamentoso e psicológico. Atua na
possível ansiedade relacionada à doença e na
correta compreensão sobre o método terapêutico
empregado. Orienta sobre os efeitos colaterais dos
anovulatórios e reforça informações para desfazer
mitos e possíveis medos. Incentiva a comunicação
O
enfermeiro
tem
papel
fundamental
no
aconselhamento da mulher a respeito do uso dos
anovulatórios e nos métodos empregados na
endometriose. Tendo a propedêutica da consulta
ginecológica objetivando no reconhecimento de
patologias,
como
também
na
prevenção
e
tratamento de tais moléstias.
da paciente com os outros membros da equipe
Observa-se que a ausência de ciclos ovulatórios
visando um acompanhamento multiprofissional
e de menstruação nessas mulheres apresenta
(LOWDERMILK, 2012).
vantagens expressivas e traz mais autonomia para
Conforme NICOLAU et.al (2008), a propedêutica
da consulta de enfermagem em ginecologia,
ela, reduzindo os processos dolorosos a respeito
da doença proporcionando-as melhor qualidade de
vida.
Há necessidade de novos estudos sobre o
Agradecimentos:
tema, uma vez que a literatura disponível referente
aos anovulatórios se mostrou escassa durante a
confecção deste artigo.
Agradecemos à nossa orientadora por todo
apoio e paciência durante a elaboração deste
artigo e ao apoio de amigos e familiares.
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