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Pronto Atendimento
Unidade de Internação
Unidade de Terapia Intensiva
Nº
Página
PrDCL0001
1 de 10
PROTOCOLO DE SEPSE ADULTO
PROTOCOLO
Data de Emissão: 30/10/2013
Histórico de Revisão / Versões
Data
Versão
Descrição
Autor
Revisões
06/11/2012
1.00
30/10/2013
2.00
Proposta inicial
ST,DP,GM,JC,MS,AC,EB
Revisão do protocolo de acordo com atualização
do Latin Americano SEPSE Institute.
1 – Objetivo:
Diagnóstico precoce da Sepse Adulto e padronização de medidas terapêuticas, objetivando
redução da mortalidade e assistência adequada.
2 – Abrangência:
Pronto Atendimento, Unidades de Internação e Unidade de Terapia Intensiva.
3 – Referências Normativas: Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal´directed therapy in the
treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377.
4 – Descrição :
SIRS: É uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica a um quadro infeccioso.
SEPSE: Resposta inflamatória generalizada do organismo a um quadro infeccioso. De geral é
diagnosticada quando DOIS ou mais dos critérios de SIRS estão presentes e associados a um foco
infeccioso.
A equipe deve estra atenta para aos critérios de Resposta Inflamatória Sistêmica que definem a presença
de sepse
 Temperatura < 36 º C ou > 38º C;
 Frequência cardíaca > 90 bat/min;
 Frequência respiratória > 20 ipm ou PaCO² < 32 mm HG
 Leucócitos > 12.000 ou < 4.000 ou > 10 % bastões;
Nos pacientes com os critérios acima, a presença de disfunção orgânica define o diagnostico de Sepse
Grave.As principais disfunções orgânicas são:
Aprovação da Médica CCIH:
Marisa Salles
Data:
Aprovação de Enfermeira CCIH
Elaine Barroso
30/10/2013
Aprovação Escritório da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
30/10/2013
Aprovação Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
30/10/2013
Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikita Filho
Data:
30/10/2013
Data:
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Data:
30/10/2013
Data:
30/10/2013
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PROTOCOLO DE SEPSE ADULTO
PROTOCOLO
Data de Emissão: 30/10/2013

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Hipotensão
Oligúria (< ou igual 0,5 ml/kg/h ou elevação da creatinina
Relação PaO²/FiO² < 300 ou menor que 250 se o foco for pulmona
Contagem de plaquetas < 100.000/mm³ ou redução de 50% no número
Acidose metabólica inexplicável:déficit de bases < ou igual 5,0 mEq/L e lactato > 1,5 vezes o
valor normal
 Rebaixa,mento do nível de consciência,agitação,delirium
 Aumento significativo das bilirrubinas (> 2 x o valor de referência)
Choque séptico: È definido pela presença de hipotensão não responsiva a volume.
Exames que devem ser coletados: Hemograma,Uréia, Creatinina, Sódio, Potássio, Glicose, PCR, Lactato
arterial,Gasometria arterial,Bilirrubinas,TP,TTPA e Culturas.
Rotina para atendimento:
Após a identificação do paciente como portador de sepse ,deve-se seguir os passos abaixo:
 Registrar o diagnósoico em prontuário.Todo o sistema de coleta de dados esta baseado nos
registros em prontuário.O que não estiver documentado será considerado não realizado
 As 03 horas e as 06 horas contam a partir do momento do registro feito acima.O paciente a
partir de agora deverá ser tratado com urgência médica.
Tratamento
I - Pacote Inicial das primeiras 3 hs - Pacote de Ressuscitação:
 Mensuração do lactato sérico: a medida do lactato sérico deve ser obtida em todos os casos
de pacientes sépticos ou suspeitos. Valores superiores a 4mmol/l ou 36mg/dl,devem ser incluídos na
terapia precoce guiada por metas. Medidas seriadas deste parâmetros são desejáveis e possibilitarão
avaliar o clearence ou depuração do lactato sérico o que tem importância no estabelecimento do
prognóstico do paciente.Para orientação terapêutica é fundamental que o resultado esteja
disponibilizado o mais rápido pssível,idealmente dentro de 30 minutos.
 Pacientes com lactato alterado ( duas vezes o valor normal),ou hipotensos (Pressão arterial
sistólica abaixo de 90 mmHg,preessão arterial média < 65 mm Hg) devem receber
ressuscitação volêmica.agresiva com cristalóide (30 ml/Kg na primeiras 03 horas) tendo o
cuidado com a acidose hiperclorêmica por excesso de solução salina isotônica. Dosar
periodicamente o lactato.
Aprovação da Médica CCIH:
Marisa Salles
Data:
Aprovação de Enfermeira CCIH
Elaine Barroso
30/10/2013
Aprovação Escritório da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
30/10/2013
Aprovação Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
30/10/2013
Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikita Filho
Data:
30/10/2013
Data:
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Data:
30/10/2013
Data:
30/10/2013
 Coleta de hemoculturas antes do início do tratamento antimicrobiano.Colher cultura de
todos os outros sítios pertinentes.Dentro da primeira hora.
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PROTOCOLO DE SEPSE ADULTO
PROTOCOLO

Nº
Data de Emissão: 30/10/2013
Introdução do antimicrobiano de largo espectro em até 01 hora da abertura do protocolo de
atendimento a Sepse adulto,seguindo protocolo desenvolvido pelo CCIH. Após 48/72 hs, reavaliar o
seu uso,conforme resultado das culturas.
II – Pacote 06 horas: Choque
Metas a serem atingidas:
PVC: 08 a 12 mm HG (Pressão Venosa Central)
 Na
PAM: > ou igual 65 mm Hg (Pressão arterial média)
p
r
Débito urinário: > ou igual 0,5ml/kg/h
e
s
SvcO2: > ou igual 70 % (Saturação Venosa Central de Oxigênio)
e
n
ç
a de hipotensão com ameaça à vida e após reposição volêmica para correção do nível
tensional, os vasopressores devem ser empregados para atingir PAM> ou igual a 65 mm Hg.
Assim que houver correção da hipotensão, o vasopressor deve ser retirado. A introdução de
vasopressores deverá ser considerada em média 30 min após o início da reposição
volêmica. A Noradrenalina deve ser utilizada como vasopressor na primeira escolha para
corrigir a hipotensão no choque séptico,deve ser administrada em bomba de infusão, na
dose inicial de 0,05 a 0,02 micrograma/kg/ min,atingindo a dose máxima vasopressora em
torno de 2 micrograma/k/min;
 Os pacientes com choque séptico,enquanto uso de vasopressor devem ser monitorada com
pressão arterial invasiva;
Aprovação da Médica CCIH:
Marisa Salles
Aprovação Escritório da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
Aprovação de Enfermeira CCIH
Elaine Barroso
Data:
30/10/2013
30/10/2013
Data:
Aprovação Gerência de Enfermagem:
30/10/2013 Maria Helena Silva
Data:
30/10/2013
Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikita Filho
Data:
30/10/2013
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Data:
30/10/2013
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PROTOCOLO DE SEPSE ADULTO
PROTOCOLO
Data de Emissão: 30/10/2013
 Na hipotensão persistente o paciente tem indicação de acesso central para otimização
hemodinâmica;
 Continuar reposição volêmica, orientado pela PVC,visando atingir o alvo terapêutico;
 Nos pacientes com lactato alterado,uma meta terapêutica é o clareamento do mesmo.Assim
após duas horas da ressuscitação,nova dosagem deve ser solicitada..O objetivo é
clareamento de 10 a 20% em relação aos níveis anteriores
 A SvO² deve estra acima de 70 dentro das 6 horas do diagnóstico.Para tanto deve ser utilizado
reposição
volêmica,noradrenalina,dobutamina
e
eventualmente
concentrado
de
hemáceas.Os pacientes com hemoglobina
< 7,0 g/dl
devem receber
transfusão;hemoglobina > 7,0 g/dl é recomendado o uso de dobutamina e não
transfusão,com dose inicaial de 2,5 microgramas/kg,devendo ser incrementada até que se
obtenha SvO² > 70 %. A dose máxima recomendada é de 20 microgramas/kg. Caso a SvO²
não atinja 70 % após essas manobras,considerar intubação e sedação para redução do
consumo de oxigênio.
II- Observações nas primeiras 24 horas
 Em pacientes com choque séptico refratário,recomenda-se hidrocortisona intravenosa na dose de
200 mg/dia .
 Ventilação mecânica protetora observando-se baixos volumes correntes(6 ml/kg),
associada a limitada pressão de platô inspiratório (< 30 cm H²O). Evitar a ventilação mandatória
intermitente durante a fase aguda da doença. Ao contrário utilizar a ventilação controlada a volume ou
a pressão para prevenir espontaneamente grandes volumes corrente.
 Manter controle glicêmico entre 80 e 180 mg/dl.Evitar hipoglicemias.
Aprovação da Médica CCIH:
Marisa Salles
Data:
Aprovação de Enfermeira CCIH
Elaine Barroso
31/10/2013
30/10/201
Aprovação Escritório da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
Aprovação Gerência de Enfermagem: Data:
Maria Helena Silva
31/10/2013
Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikita Filho
Data:
31/10/2013
Data:
31/10/2013
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Data:
31/10/2013
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PROTOCOLO DE SEPSE ADULTO
PROTOCOLO
Data de Emissão: 30/10/2013
CRITÉRIOS - SIRS
5 – Fluxograma:
Não
Protocolar
Nº




SIRS
(02 CRITÉRIOS)
protocolado
Não
Sim



ENFERMEIRO
- Identifica sinais de alerta
- Aciona médico
Temperatura < 36 º C ou > 38º C;
Taquicardia (FC>90 bat/ min)
Taquipneía (FR >20 ipm)
Leucocitos > 12.000 cél/mm3 ou
leucopenia < 400 cél/mm3 ou + 10 %
de células jovens
Alteração do nível de consciência
Calafrios com tremores
Glicemia capilar: < 70 ou >150 na
ausência de diabetes
MÉDICO
Antibiótico de largo espectro
em até 01 hora
- Define sobre a abertura do protocolo
- Solicita exames /prescreve antibiótico
LABORATÓRIO
Exames Pacote SEPSE ADULTO









Lactato e gasometria arterial
Hemograma completo
Uréia e creatinina
Glicose
n
PCR
TTPA e TP
Bilirrubinas
Na , K
Investigação e controle do foco infeccioso (Exames
microbiológicos)
Coleta do pacote de SEPSE
COM RESTRIÇÃO
Não protocolar
Hemoculturas
*APÓS COLETA DE HEMOCULTURA
Antibiótico de largo espectro em até 01 hora
MÉDICO
Cumpre com tratamento preconizado objetivando as
seguintes metas:
PVC: 8 a 12 mmHG
PAM: > = 65 mmHG
Aprovação da Médica CCIH:
Data:
Diurese > 0,5 ml/kg/h
Saturação de O2: > = 70 %
Aprovação de Enfermeira CCIH
Elaine Barroso
31/10/2013
Aprovação Escritório da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
31/10/2013
Aprovação Gerência de Enfermagem: Data:
Maria Helena Silva
31/10/2013
Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikita Filho
Data:
31/10/2013
Data:
31/10/2013
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Data:
31/10/2013
Pronto Atendimento
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Unidade de Terapia Intensiva
PROTOCOLO
PROTOCOLO DE SEPSE ADULTO
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PROTOCOLO DE SEPSE ADULTO
PROTOCOLO
Data de Emissão: 30/10/2013
6– Descrição de Responsabilidades:
Enfermagem unidade de internação:


Detecta os sinais e sintomas de sepses;
Aciona médico do pronto atendimento
Médico/Enfermagem do Pronto Atendimento e UTI:

Detectam os sinais e sintomas de Sepse;
Médico:

Indica abertura do protocolo
Enfermeiro
 Abre impresso de Protocolo SEPSE;
 Colhe os exames,de acordo com o protocolo


Cumpre com a prescrição médica, monitora dados vitais de meia hora em meia hora (nas
primeiras 6 horas);
Arquiva via do impresso de Protocolo de Atendimento a SEPSE no prontuário
Médico

Solicita os exames laboratoriais e de imagem se necessaío

Prescreve antibiótico de acordo com o protocolo de antibióticoterapia empírica –

Confirma ou não o quadro séptico. Se confirmada, classifica em : sepse,sepse grave ou choque
séptico.

Prescreve tratamento de acordo com protocolo .
Aprovação da Médica CCIH:
Data:
Marisa Salles
31/10/2013
Aprovação Escritório da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
Aprovação de Enfermeira CCIH
Elaine Barroso
31/10/2013
Aprovação Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
31/10/2013
Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikita Filho
Data:
31/10/2013
Data:
Data:
31/10/2013
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Data:
31/10/2013
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
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PROTOCOLO DE SEPSE ADULTO
PROTOCOLO
CCIH:

Nº
Data de Emissão: 30/10/2013
Toma ciência da abertura do protocolo através
impresso de Controle de
antimicrobiano.identificado como SEPSE,fornecido pela farmácia ou através de buscativa
nas unidades
Mensalmente tabula os dados, discutindo os resultados e ações corretivas com o grupo
de Sepse
OBS:Os impressos necessários para abertura do protocolo, estarão disponibilizados em kits, nos
postos de enfermagem, sendo que cada um deles estará identificado com “carimbo” de SEPSE .
7 – Monitoramento:
Os dados monitorados serão obtidos através da segunda via da Ficha de protocolo de
atendimento a sepse adulto e auditoria em prontuário sendo registrados em Planilha de auditoria
de protocolo de atendimento a sepse adulto.









Coleta de lactato sério
Checagem do resultado do lactato se´rico antes de 30 minutos
Coleta de hemocultura
Administração do antibiótico em até 01 hora após abertura do protocolo
Administração de cristalóide se lactato alterado ou hipotensão
Inicio de noradrenalina se mantida hipotensão após cristalóide
Realizada reposição volêmica até PVC > 8 mm Hg
Realizado passagem de CVC em sepse grave ou choque séptico
Mortalidade por Sepse grave/ Choque séptico.
Aprovação da Médica CCIH:
Marisa Salles
Data:
Aprovação de Enfermeira CCIH
Elaine Barroso
31/10/2013
Aprovação Escritório da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
31/10/2013
Aprovação Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
31/10/2013
Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikita Filho
Data:
31/10/2013
Data:
Data:
31/10/2013
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Data:
31/10/2013
Pronto Atendimento
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Unidade de Terapia Intensiva
Nº
Página
PrDCL0001
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PROTOCOLO DE SEPSE ADULTO
PROTOCOLO
Data de Emissão: 30/10/2013
8– Documentos de Apoio e Registros




Protocolo da SEPSE ADULTO
Anexo 1 (Protocolo de Sepse- Abertura e Tratamento
Anexo 2 - PA (Protocolo de Antibióticoterapia Empírica)
Anexo 3 – UI e UTI (Protocolo de Antibióticoterapia Empírica)
 Anexo 4 (Planilha de Auditoria doProtocolo de Atendimento a Sepse Adulto)
Sandra Tsukada
Enfª Coordenadora UTI
Daniela Paulino
Enfª Coordenadora PA
Giuliano Moreira
Enfº Assistencial do CC
Joel Cassiano
Enfº Assistencial da UI
Marcelo Rosauro
Médico Clínico Geral
Elaboração:
Anunciata Colaruzo
Médica do Laboratório
José Slikita Filho
Diretor Clínico
Marisa Salles
Médica CCIH:
Aprovação:
Raimundo Rebuglio
Diretor Técnico
Fernando
Médico Intensivista
Magda Jorge Ribeiro
Gestão da Qualidade
Maria Helena Silva
Gerência
Enfermagem
Ivaldo Ney B.Paes
Cirurgião Geral
Marcelo Rosauro
Médico Clínico Geral
Nº
Pronto Atendimento
Unidade de Internação
Unidade de Terapia Intensiva
PrDCL0001
PROTOCOLO DE SEPSE ADULTO
PROTOCOLO
Gerente
de
Monitoramento:
Enfª Coordenadora UTI
Enfª CCIH
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