Relato de Caso - hepatopernambuco

Relato de Caso
Gabriela Azevedo Foinquinos
Relato de Caso
Paciente 64 anos, sexo masculino, branco, casado,
natural e procedente de João Pessoa, HAS, DM e com
diagnóstico de Doença Hepática Crônica por Hepatite C
crônica, genótipo 3 (diagnosticado em 2006, sem resposta
virológica sustentada após 2 tratamentos com PEG e RBV),
procurou o Instituto do Fígado e transplantes de
Pernambuco (IFP) em setembro de 2012.
Relato de Caso
Na Consulta: Ultrassonografia e Tomografia
Nódulo hepático sólido sendo
Formação expansiva de 4,5 X 3,5
sugerido diagnóstico de Carcinoma
X 4,O cm em seguimento IV A
hepatocelular
com padrão característico de
CHC.
Relato de Caso
Outubro/2012: TAC de abdome no IFP
Fígado com sinais de hepatopatia crônica; nódulo de limites mal definidos em
segmento IVA, medindo 4,8 x 4,0 x 3,7cm, exibindo realce arterial precoce e
washout na fase de equilíbrio; pequenas imagens nodulares hipercapitantes na fase
arterial adjacentes ao nódulo no seg IVA/VIII e outra diminuta seg II de natureza
indeterminada; nefrolitíase à direita 0,7x0,5x0,9cm; discreta esplenomegalia
(13,6cm); demais estruturas sem alterações.
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Realizou TAC tórax no IFP em outubro 2012 que evidenciou sinais
de enfisema paraseptal, em ambos os pulmões; sem imagens
nodulares.
▪Cintilografia óssea sem lesões secundárias.
▪Alfa fetoproteína de 10 ng/ml
▪Endoscopia digestiva alta apresentando varizes de esôfago de médio
calibre, sem manchas vermelhas. Iniciado profilaxia com Propranolol.
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Listado para transplante hepático e em Dezembro de 2012 foi
submetido a ablação por radiofrequência.
Janeiro/2013 realizou TAC de abdome para avaliação pós
procedimento:
Nódulo do segmento IV A, 4,5 x 4,0 x 3,5 cm, não se
observando realce inequívoco no interior da lesão, com
áreas de menor intensidade central (necrose/ liquefação).
Baço com cerca de 14,5cm. Pâncreas e adrenais normais.
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Transplante hepático: Realizado em 11 de maio de 2013 - técnica
convencional, com tempo de isquemia fria de 7h e isquemia quente
de 32 minutos. Peso do explante de 2,1 Kg e fígado transplantado de
1,3 Kg.
Histopatológico do explante:
Cirrose hepática com moderada atividade inflamatória; Carcinoma
hepatocelular multicêntrico com extensa necrose da lesão maior
(3,6 x 2,8cm) e presença de êmbolos neoplásicos.
Relato de Caso
Iniciada imunossupressão com tacrolimus e micofenolato.
Setembro 2013, apresentou forte dor lombar direita tipo pontada, sem
irradiação ou sintomas associados
TAC abdome
Nefrolitíase direita e formação nodular em
adrenal esquerda, heterogênea, de
contornos regulares, apresentando realce
na fase arterial com washout progressivo
nas fases portal e de equilíbrio, medindo
2,8 x 2,4 cm.
Relato de Caso
Iniciado investigação clínica = Definido nódulo adrenal como não
funcionante (níveis de metanefrinas urinárias e séricas, catecolaminas,
renina, corticóides neutros, 17- hidroxi esteróides, angiotensinaconvertase normais).
Em Janeiro de 2014, 5 meses após o diagnóstico do nódulo de adrenal,
realizou nova TAC de abdome
TAC abdome
Nefrolitíase direita e formação nodular em
adrenal esquerda, heterogênea, de
contornos regulares, apresentando realce
na fase arterial com washout progressivo
nas fases portal e de equilíbrio, medindo
2,8 x 2,4 cm.
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Dosagem de AFP de 1,7 ng/mL. Neste momento encaminhado para o
serviço de urologia que realizou a retirada do cálculo e a ressecção da
adrenal esquerda em junho de 2014.
Histopatológico da
adrenal (25/07/14) revelava
áreas congestas e
hemorrágicas.
Histopatológico da adrenal do
IFP (08/01/15) revelava
Hepatocarcinoma
metastático.
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Realizou uma RNM de Abdome em junho de 2015:
Presença de um nódulo ovalado hiperintenso no T2/ hipointenso no
T1, apresentando realce arterial com washout na fase
portal,destacando-se halo periférico completo com realce persistente
medindo 1,9x1,7cm no segmento II, subcapsular.
Ambas as adrenais apresentando nódulo com realce heterogêneo após
a administração do meio de contraste, que não apresenta lavagem
significativa na fase tardia. Nódulo na glândula direita medindo
2,2x1,7cm; Na esquerda, medindo 2,4x1,6cm.
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Cintilografia óssea (29/10/15)- normal
Tomografia de Tórax(03/11/15)- Enfisema centrolobular; nódulo
medindo 0,3cm no lobo superior direito, inespecífico. Observou-se
nódulo em adrenal direita de 3,3cm e na esquerda de 3,0cm.
Foi discutido caso em reunião clínica e optou-se por realizar
radioablação das lesões adrenais e hepáticas.
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Paciente foi submetido a radioablação das adrenais, porém durante
procedimento houve um pneumotórax e não foi possível intervir sobre
o nódulo hepático nesta ocasião.
▪ Em março de 2016, foi submetido a radioablação do nódulo hepático,
sem intercorrências.
▪ Iniciado tratamento com as novas drogas para Hepatite C (Sofosbovir
400mg/d; Daclastavir 60mg/dia; Ribavirina 250mg/d) por orientação
do hepatologista de João Pessoa.
Radioablação
Relato de Caso
Tomografia de controle pós ablação (29/03/16) revelou lesão
hipoatenuante de contorno lobulado, não captante de contraste,
localizado no segmento II, medindo em torno de 5,6 x 2,9cm. Não se
observam áreas de impregnação anômala após a injeção do meio de
contraste, em meio ao parênquima. Há também lesões nodulares
hipoatenuantes e com impregnação discreta e heterogênea pelo meio de
contraste em adrenais, uma á direita, medindo cerca de 3,0x2,5cm e duas
à esquerda, medindo cerca de 2,6x2,3cm e 2,1x2,3cm.
Lesão adrenal à direita 3,0x2,5cm
Lesão adrenal à esquerda2,6x2,3cm e 2,1x2,3cm
Obrigada