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PREFEITURA MUNICIPAL DE PIRACICABA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
EDITAL DE SELEÇÃO DO PROGRAMA
DE RESIDÊNCIAS MÉDICAS – VAGAS
REMANESCENTES - Nº 01/2016
Prova Cardiologia – 13 de março de 2016
Nome do Candidato: _____________________________________ CPF: _____________________
Inst./UF____________________________________________ Ass.: ________________________
INSTRUÇÕES
1. O candidato deverá assinalar apenas uma alternativa para cada
questão na folha de resposta, com caneta esferográfica de tinta azul
ou preta, responsabilizando-se por quaisquer rasuras que provocar.
2. A folha de respostas é única e não será substituída por erro do
candidato.
3. Não será permitida nenhuma espécie de comunicação entre os
candidatos, ou mesmo manifestações isoladas, exceto para chamar
o Fiscal de Prova quando necessário.
4. Não será permitida a consulta de nenhuma espécie de livro,
revista, folheto ou qualquer compêndio, bem como qualquer
espécie de anotação ou a utilização de outros meios ilícitos para a
realização da prova, inclusive tentar visualizar a prova ou o Cartão
de Respostas de outro candidato.
Cardiologia
5. Não será permitido o uso de calculadora, notebook, tablet,
telefone celular, fone de ouvido, relógio de pulso ou equipamentos
similares a estes, bem como outros que, a juízo do Fiscal de Prova,
possam ensejar prejuízos à isonomia entre os candidatos.
6. Não será permitido ao candidato portar arma, fumar ou utilizar-se
de bebida alcóolica ou substâncias ilegais.
7. Não será permitido ao candidato levantar-se, exceto no momento
da entrega da prova, sendo que caso necessite utilizar o sanitário,
deverá solicitar ao Fiscal de Prova, que designará um Auxiliar de
Coordenação para acompanhá-lo, devendo no percurso manter-se
em silêncio, podendo antes e depois da entrada no sanitário sofrer
revista.
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CARDIOLOGIA
1. Paciente com disúria, febre e rebaixamento do nível de consciência há 12 horas. Foi admitido
com sonolência e confusão mental. O exame físico revelou pressão arterial 80X50mmHg e
frequência cardíaca 110bpm. Os exames mostraram hemograma com 22.000 leucócitos por mm³,
uréia 60mg\dL e creatinina 1,4mEq\L. A gasometria arterial mostrava pO2 de 80mmHg e pCO2 de
25mmHg. Sedimentoscopia urinária revelou inúmeros piócitos com flora bacteriana aumentada.
De acordo com as definições da conferência de consenso da American College of Chest Physicians
Society of Critical Care Medicine (ACCP\SCCM) de 1992, é possível afirmar que o paciente
apresenta:
A) Sepse
B) Bacteremia
C) Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)
D) Sepse grave
E) Choque séptico
2. Paciente de 18 anos dá entrada no hospital com quadro de palpitações precordiais e refere ter
apresentado sintoma semelhante há 1 ano. Não há sinais periféricos de baixo débito e sua pressão
arterial sistêmica é de 100X80 mmHg. O eletrocardiograma mostra taquicardia com QRS estreito e
frequência ventricular de 150bpm; não se conseguem identificar ondas P. Após a realização de
manobra vagal sem sucesso, a medicação que você administraria prioritariamente na tentativa de
reversão dessa arritmia seria:
A) Adenosina
B) Amiodarona
C) Cedilanide
D) Procainamida
E) Lidocaína
3. Num paciente internado por insuficiência respiratória secundária à asma brônquica, que, durante
o tratamento apresentou paroxismo de taquicardia supraventricular, o antiarrítmico mais apropriado
dentre os citados abaixo é:
A) Metoprolol
B) Adenosina
C) Difenilhidantoína
D) Quinidina
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E) Diltiazen
4. No IAM de ventrículo direito, está correto afirmar que:
A) O quadro clínico de congestão direita apresenta-se concomitante ao débito cardíaco normal
sistêmico.
B) O uso de diuréticos e vasodilatadores auxilia o tratamento.
C) O tratamento baseia-se na administração de volume.
D) A dobutamina não deve ser usada, pois, aumenta a resistência pulmonar e pode dificultar o
esvaziamento do VD.
E) O paciente quase sempre se apresenta com hipertensão de difícil controle.
5. Pressão arterial persistentemente elevada em adolescentes deve-se, mais frequentemente, a:
A) Estenose de artéria renal
B) Hipertensão arterial primária
C) Doença parenquimatosa renal adquirida
D) Comprometimento renal por doença reumática
E) Hiperaldosteronismo relativo
6. O(s) achado(s) de exame físico que mais auxilia(m) no diagnóstico de insuficiência tricúspide é:
A) Hepatomegalia
B) Sinal de Rivero-Carvalho
C) Ascite e edema de membros inferiores
D) Ritmo de galope direito
E) Cianose e baqueteamento digital
7. Homem de 26 anos, usuário de drogas, apresenta febre e sopro protossistólico 3+\6+, que
aumenta de intensidade com a inspiração. O diagnóstico provável é de endocardite na:
A) Valva mitral
B) Valva aórtica
C) Valva tricúspide
D) Valva pulmonar
E) Comunicação interatrial
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8. Homem de 75 anos, com história de infarto agudo do miocárdio prévio, sentiu palpitações
enquanto dirigia e apresentou uma síncope; ao retomar a consciência seu carro estava caído em uma
vala sem que ele se lembrasse exatamente do que havia acontecido. A causa mais provável para a
síncope, neste caso, é:
A) Epilepsia
B) Taquicardia ventricular
C) Síncope neurocardiogênica
D) Bloqueio atrioventricular de grau avançado
E) Estenose aórtica
9. Na arritmia mostrada a seguir, assinale a melhor opção terapêutica para sua reversão:
A) Sulfato de Magnésio
B) Cloreto de Potássio
C) Amiodarona
D) Quinidina
E) Gluconato de Cálcio
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10. Paciente hipertenso e diabético, 62 anos, com dor torácica de forte intensidade e
eletrocardiograma abaixo. Qual o diagnóstico mais provável?
A) Infarto Agudo do Miocárdio sem supradesnível de segmento ST
B) Infarto Agudo do Miocárdio de ventrículo direito
C) Pericardite
D) Tromboembolismo Pulmonar
E) Angina Instável
11. Paciente feminina de 38 anos, hipertensa e tabagista, internada há 10 dias com a tomografia
abaixo, atualmente necessitando uso de ventilação mecânica e drogas vasopressoras, sob sedação
contínua com Propofol IV, evolui há 36 horas com poliúria (diurese = 300ml/h) e hiponatremia
(Na=121mEq/L). Qual a causa mais provável para a poliúria e hiponatremia da paciente?
A) Síndrome perdedora de sal
B) Diabetes insípidus
C) Secreção inapropriada do ADH
D) AVC isquêmico de tronco
E) Síndrome da infusão do Propofol
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12. Em relação às interações entre o coração e os pulmões, é correto afirmar:
A) A inspiração espontânea diminui a pressão intratorácica e diminui a pós-carga do ventrículo
esquerdo.
B) A ventilação com pressão positiva aumenta a pressão intratorácica e diminui a pós-carga do
ventrículo direito.
C) A ventilação com pressão positiva aumenta a pressão intratorácica e o retorno venoso para o átrio
direito.
D) A inspiração espontânea aumenta o volume do ventrículo direito, que ocasiona uma imediata
redução da complacência diastólica do ventrículo esquerdo.
E) A diminuição do volume pulmonar até valores próximos do volume residual cursa com
diminuição da resistência vascular pulmonar.
13. Um paciente é admitido em unidade de terapia intensiva com quadro de bloqueio
atrioventricular total, com frequência ventricular de 32 bpm e instabilidade hemodinâmica. Um
eletrodo de marca-passo transvenoso é implantado no ventrículo direito do paciente e conectado ao
gerador. Ao escolher o modo de estimulação/inibição, qual o mais bem indicado no momento?
A) A00 – Marca-passo atrial assincrônico.
B) AAI – Marca-passo atrial com sensibilidade atrial.
C) V00 – Marca-passo ventricular assincrônico.
D) VVI – Marca-passo ventricular com sensibilidade ventricular.
E) DVI – Marca-passo atrial e ventricular com sensibilidade ventricular e assincronia atrial.
14. Em relação aos estados de choque, é correto afirmar que:
A) A análise das ondas de pressão venosa durante tamponamento cardíaco demonstra uma
descendente “x” aumentada e marcante e uma descendente “y” atenuada ou ausente.
B) Choque séptico é a forma mais comum de choque.
C) Perda de sangue em torno de 20% da volemia geralmente ocasiona hipotensão arterial grave.
D) No choque cardiogênico, devido a infarto agudo do miocárdio, o prognóstico de sobrevida é o
mesmo, independentemente de a etiologia ser disfunção ventricular direita ocasionada por infarto
inferior ou disfunção de ventrículo esquerdo ocasionada por infarto anterior.
E) É de pouco valor clínico o acompanhamento da frequência cardíaca durante o tratamento do
choque hipovolêmico.
15. Em um paciente sob ventilação mecânica, com síndrome do desconforto respiratório agudo
(SDRA) grave, evoluindo com hipoxemia refratária, NÃO se deve fazer:
A) Titulação da PEEP ideal e manobras de recrutamento alveolar.
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B) Colocar o paciente em posição PRONA.
C) Administrar diurético
D) Administrar bloqueador neuromuscular
E) Manter o volume corrente acima de 12ml/Kg de peso predito
16. Em relação à cardioversão elétrica e à desfibrilação, assinale a alternativa correta:
A) A utilização de onda elétrica bifásica comprovadamente diminui o número de choques a ser
utilizado, a quantidade total de energia liberada no choque e a disfunção miocárdica após a
cardioversão.
B) As recomendações mais atuais para o tratamento da taquicardia ventricular sem pulso preveem a
utilização inicial de três choques sequenciais.
C) Quando em dúvida sobre a quantidade de energia a ser usada para o tratamento da taquicardia
ventricular sem pulso, deve-se optar pelo menor nível recomendado.
D) A cardioversão elétrica deve ser evitada em pacientes portadores de marca-passo permanente.
E) Uma incidência menor de injúria dérmica está relacionada à utilização de choque com corrente
bifásica.
17. Na eclâmpsia, a principal e mais segura droga antihipertensiva de administração parenteral
utilizada é:
A) Metildopa
B) Nitroglicerina
C) Nitroprussiato
D) Hidralazina
E) Metoprolol
18. Paciente com história de doença arterial coronariana, em uso regular de Ácido Acetilsalicílico
(AAS) e Clopidogrel, será submetido à cirurgia de revascularização miocárdica eletiva. A melhor
conduta é:
A) Suspensão do AAS e Clopidogrel sete dias antes da cirurgia
B) Suspensão do Clopidogrel cinco dias antes da cirurgia com manutenção do AAS
C) Manutenção do AAS e Clopidogrel
D) Suspensão do AAS e Clopidogrel e introdução de enoxaparina para anticoagulação plena
E) Suspensão do Clopidogrel, manutenção do AAS e introdução da enoxaparina para
anticoagulação plena
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19. Quanto às técnicas disponíveis de monitorização hemodinâmica que utilizam a VVS ou o ∆PP,
há uma importante limitação quanto ao seus usos. Assinale a alternativa que levaria a valores
incorretos de débito cardíaco devido essa limitação:
A) Fibrilação atrial
B) uso de bloqueador neuromuscular
C) Hipotensão refratária
D) uso de Vasopressina
E) uso de Dopamina
VVS = variação do volume sistólico
∆PP = variação da pressão de pulso
20. Qual das medidas listadas abaixo não faz parte dos "bundles" internacionalmente aceitos para a
profilaxia de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) ?
A) Elevação da cabeceira da cama
B) Interrupção diária da sedação
C) Profilaxia de úlcera péptica
D) Introdução precoce de antibióticos de largo espectro
E) Profilaxia para tromboembolismo venoso
21. A preocupação que se deve ter em relação ao controle da pressão arterial de um paciente de 35
anos, sem comorbidade sabida, admitido com hemorragia subaracnoidea e PA (pressão
arterial)=170X100mmHg é:
A) Não medicar, manter o paciente hipertenso
B) Abaixar rapidamente a PA com drogas de uso sublingual
C) Abaixar lentamente a PA até o valor normal de 120X80mmHg
D) Iniciar droga vasopressora para manter PA sistólica > 200mmHg
E) Abaixar rapidamente a PA, preferencialmente com Nitroprussiato endovenoso
22. Em relação aos acessos venosos centrais, é correto afirmar que:
A) O sítio de punção mais recomendável em pacientes hipovolêmicos é a veia subclávia em
decorrência da patência do vaso, por suas ligações fibrosas com a clavícula.
B) A veia subclávia é o sítio preferencial para a realização de hemodiálise aguda.
C) A veia subclávia direita é a primeira opção para implante de cateter de artéria pulmonar.
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D) A veia preferencial para implante de marca-passo transvenoso de emergência é a veia jugular
interna direita.
E) A aspiração de sangue, por uma das vias do cateter, é o suficiente para afastar transfixação
vascular.
23. Uma contraindicação absoluta para o uso de profilaxia medicamentosa para trombose venosa
profunda é:
A) Trombocitopenia induzida por heparina há 100 dias
B) Plaquetopenia menor do que 100.000\mm³
C) Insuficiência hepática crônica
D) Coleta de líquor realizada há menos de 2 horas
E) Insuficiência renal grave (Clearance de creatinina < 30ml\min)
24. No caso de um paciente admitido com sinais clínicos de um acidente vascular encefálico, cujo
exame de imagem descarta hemorragia e não apresenta contraindicação a tratamento trombolítico, a
melhor alternativa quanto ao tempo elegível de trombólise com r-TPA endovenoso em veia
periférica, é:
A) A trombólise tem que ser realizada dentro das primeiras 2 horas do início dos sintomas.
B) A trombólise deve ser realizada dentro das primeiras 3 horas, sendo permitida até 4 horas e meia
do início dos sintomas.
C) A trombólise comprovadamente tem benefícios se realizada até 6 horas do início dos sintomas,
porém, nota-se nítida melhora quanto mais precocemente for instituída.
D) A trombólise pode ser realizada até 8 horas após o início dos sintomas.
E) A trombólise pode ser realizada até 12 horas após o início dos sintomas.
25. Dentre os itens abaixo, aquele não recomendado para avaliar hipoperfusão tecidual é:
A) Lactato arterial
B) Saturação venosa mista de O2 (SVO2)
C) Saturação venosa central de O2 (SVcO2)
D) Gap de CO2 ou quociente respiratório
E) Diferença arterio-venosa de oxigênio (DAVO2)
26. São causas de hipercalcemia, exceto:
A) Intoxicação por vitamina A
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B) Imobilização prolongada
C) Câncer
D) Hiperparatireoidismo
E) Sarcoidose
27. Das metas que devem ser alcançadas na ressuscitação das primeiras horas de tratamento de um
paciente séptico, segundo o "early goal-directed therapy" não faz parte:
A) PVC > 8mmHg
B) PAM > 65mmHg
C) Saturação venosa central > 70%
D) FC < 100bpm
E) Diurese > 0,5ml\Kg\h
28. A ressuscitação volêmica inicial em um paciente adulto, de 83kg, com diagnóstico de sepse, sem
cardiopatia sabida, admitido com sinais clínicos e laboratoriais de hipoperfusão tecidual, segundo a
"Sepsis Surviving Campaign" atual, deve ser com:
A) 2500ml de cristalóide
B) 500 a 1000ml de colóide
C) 1000ml de cristalóide
D) 1500ml de cristalóide
E) 500ml de colóide e 500ml de cristalóide
29. Em relação à corticoterapia em pacientes com hipotensão refratária por choque séptico com
ressuscitação volêmica adequada, é correto dizer que:
A) Deve ser feita em regime de pulsoterapia com Metilprednisolona (doses de 1000mg por dia).
B) A dose máxima não deve ultrapassar 200mg de Hidrocortisona por dia.
C) Quanto maior a dose tolerada de Hidrocortisona, maior o benefício, devendo se almejar doses de
1500mg por dia.
D) Só deve ser introduzida a corticoterapia se houver dosagem de ACTH ou cortisol alteradas.
E) Não deve ser introduzida em nenhuma hipótese para não comprometer ainda mais a imunidade,
visto que o paciente está séptico.
30. Um jovem médico estava cuidando no setor de emergência de um paciente tetraplégico por
lesão medular alta após acidente de trabalho há 1 semana. Avaliou e encontrou o paciente
consciente e orientado, apresentando hipoventilação e taquipnéia. Após 2 horas da avaliação, o
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paciente apresenta queda da saturação de oxigênio e agitação psíquica. A opção tomada foi por
acalmá-lo e promover a intubação orotraqueal de maneira eletiva. Exames colhidos 1 hora antes
mostravam Hb=7,0, Ht = 21,0 e K=5,5mEq\L. Para acalmá-lo foi utilizado Haloperidol 5mg IV e
para a intubação foi feito em fase rápida: Midazolan 15mg IV para a hipnose, Fentanila 2ml da
solução padrão para analgesia e Suxametônio (succinilcolina) 500mg para relaxamento muscular.
Após a administração das medicações em fase rápida e a intubação bem sucedida (apenas 15s), o
médico olhou no monitor para avaliar os parâmetros e o paciente se encontrava bastante
bradicárdico evoluindo rapidamente para parada cardíaca, revertida após 5 minutos de manobras de
ressuscitação cardiopulmonar. A provável causa para a bradicardia seguida de parada cardíaca é:
A) Midazolan
B) Fentanila
C) Haloperidol
D) Suxametônio
E) Anemia
31. O seguinte traçado eletrocardiográfico é compatível com qual diagnóstico?
A) Infarto ântero-septal
B) Ritmo sinusal com bloqueio de ramo esquerdo
C) Ritmo sinusal normal
D) Ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito
E) Nenhuma das alternativas
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32. Paciente do sexo masculino evolui com mal-estar, febre e dor torácica, três semanas após ter
sofrido infarto agudo do miocárdio. Ao exame físico, o paciente encontra-se com a pressão arterial
em 120x80mmHg, 37,9C, sem estase jugular. Exames complementares evidenciam a presença de
leucocitose, velocidade de hemossedimentação aumentada e derrame pericárdico. Este quadro é
compatível com:
A) Síndrome de Wolff-Parkinson-White
B) Infecção das vias aéreas superiores
C) Síndrome de Dressler
D) Tamponamento cardíaco
E) Tromboembolismo pulmonar maciço
33. Paciente do sexo feminino, 18 anos, previamente hígida é admitida no atendimento de urgência
após ter apresentado quatro episódios de síncope nos últimos 30 minutos, sem pródromos e ter sido
encontrada pela mãe com a respiração agônica, cianótica. Todos os episódios tiveram reversão
espontânea depois de alguns segundos. Ao recobrar a consciência, a paciente não apresentava
déficits motores, nem confusão mental ou sonolência. A mãe conta que a filha vem em uso a três
semanas, de fórmula para emagrecer, contendo entre outras coisas, diurético e anfetamina.
Resultados de exames revelaram: hipocalemia (2,1meq/l) e no eletrocardiograma de repouso na
admissão, ritmo sinusal com intervalo QT corrigido de 680ms. A causa mais provável das síncopes
de repetição é?
A) Distúrbio neurovegetativo
B) Crise convulsiva
C) Arritmia ventricular polimórfica
D) Síncope neurocardiogênica
E) Hipotensão arterial
34. No tratamento da insuficiência cardíaca, qual das seguintes drogas está relacionada com a
melhora dos sintomas, mas não com a redução de mortalidade?
A) Captopril
B) Valsartana
C) Espironolactona
D) Bisoprolol
E) Digoxina
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35. O traçado eletrocardiográfico a seguir é compatível com qual diagnóstico?
A) Ritmo sinusal com sobrecarga ventricular esquerda
B) Ritmo sinusal com bloqueio de ramo esquerdo
C) Ritmo sinusal normal
D) Ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito
E) Nenhuma das alternativas
36. Em um paciente com insuficiência cardíaca direita, qual dos sinais abaixo é menos provável de
ser encontrado no exame clínico?
A) Estase jugular
B) Hepatomegalia
C) Ascite
D) Congestão pulmonar
E) Edema em membros inferiores
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37. Em relação à insuficiência cardíaca por alto débito, assinale a alternativa INCORRETA:
A) É comum a presença de oligúria
B) O paciente geralmente encontra-se taquicárdico
C) A perfusão periférica encontra-se normal ou aumentada
D) Pode ser causado por tireotoxicose
E) É mais comum em pacientes já com algum déficit basal da função ventricular
38. Em um paciente de 78 anos, hipertenso, diabético e portador de fibrilação atrial permanente,
qual é a droga ou associação de drogas, que garante a melhor proteção contra fenômenos
tromboembólicos?
A) Ácido acetilsalicílico
B) Dipiridamol + Ginko Biloba
C) Ácido acetilsalicílico + Clopidogrel
D) Warfarina
E) Clopidogrel
39. Uma gestante no segundo trimestre da gestação é portadora de crises recorrentes de taquicardia
paroxística supraventricular e precisa manter o uso de medicação antiarrítmica para tentar evitar
novas crises. Qual dessas drogas está definitivamente contraindicada por trazer riscos evidentes ao
feto?
A) Sotalol
B) Pindolol
C) Propranolol
D) Amiodarona
E) Nenhuma das alternativas, todas são drogas seguras para uso na gestação.
40. Você é chamado (a) pela equipe de enfermagem para avaliar um paciente de 25 anos,
previamente hígido, internado na enfermaria por quadro de gastroenterocolite aguda e que se
apresenta taquicárdico, com frequência cardíaca de 125bpm. Ao examiná-lo, percebe que ele está
febril e desidratado, porém consciente, eupneico e queixando-se apenas de mal-estar, já que está
com diarreia profusa há três dias, além de não conseguir ingerir líquidos ou alimentos devido à
êmese. O eletrocardiograma do paciente é o que se segue:
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Qual sua conduta?
A) Metoprolol 5mg por via endovenosa, administrado em bolus lento.
B) SG5% 200ml +Amiodarona 300mg por via endovenosa, em 40 minutos.
C) Adenosina 6mg por via endovenosa, em bolus rápido.
D) SF0,9% 1000ml por via endovenosa, em uma ou duas horas e antitérmico.
E) Propranolol 40mg por via oral.
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