L-triptofano 6 g ao dia Etiologia Critérios de diagnóstico Tratamento

L-triptofano 6 g ao dia
Benefícios no tratamento da desordem
disfórica pré-menstrual da fase lútea (1)
De 2% a 10% das mulheres em idade reprodutiva apresentam
disfunção causada pela desordem disfórica pré-menstrual, uma
forma severa da síndrome pré-menstrual (4).
Desordem disfórica pré-menstrual da fase lútea
Anteriormente chamada de depressão pré-menstrual (3), a desordem
disfórica pré-menstrual é uma síndrome caracterizada pelo aparecimento do
humor depressivo, vontade intensa de comer alimentos ricos em
carboidratos, hiperinsônia, instabilidade emocional e hostilidade (3,4),
durante a fase lútea do ciclo menstrual, podendo interferir no
funcionamento sexual, ocupacional e social da mulher (4).
Etiologia
Não há um consenso sobre a causa da desordem disfórica pré-menstrual.
Fatores sociais, ambientais, psicológicos e biológicos parecem ter
participação na etiologia, sendo os fatores genéticos também pertinentes.
Pesquisas atuais têm correlacionado os mecanismos envolvendo a
serotonina (baixos níveis (3)) como relevantes na etiologia e no tratamento
dessa desordem (4).
Critérios de diagnóstico
De acordo com o American College of Obstetricians and Ginecologists
(ACOG), para o diagnóstico da desordem disfórica pré-menstrual, pelo
menos um sintoma relacionado ao humor, de intensidade moderada à
severa e um sintoma físico devem ser observados nas pacientes. Já pelo
critério DSM IV, um total de 5 sintomas deve estar presente, com um
sintoma relacionado ao humor de intensidade severa (2).
Tratamento
Os objetivos do tratamento em pacientes com a desordem disfórica prémenstrual são: (i) redução sintomática e (ii), melhora do funcionamento
social e ocupacional, levando ao aumento da qualidade de vida. O
tratamento é baseado em suplementos nutricionais, mudanças no estilo de
vida, uso de fitoterápico e intervenção farmacológica com antidepressivos e
ansiolíticos,
terapias
hormonais,
antiinflamatórios
não-esteroidais,
(4)
diuréticos, entre outros .
Biol Psychiatry. 1999 Feb 1;45(3):313-20.
Triagem clínica placebo-controlada de L-triptofano na disforia
pré-menstrual.
Steinberg S, Annable L, Young SN, Liyanage N.
Department of Psychiatry, St. Mary's Hospital, Montreal, Quebec, Canada.
Embasamento: drogas antidepressivas, incluindo inibidores seletivos da
recaptação de serotonina têm demonstrado ser benéficas no tratamento das
desordens disfóricas pré-menstruais. O presente estudo testou a eficácia do
L-triptofano, o qual age especificamente sobre os neurônios, nessa
desordem.
Métodos: em uma triagem clínica randomizada controlada, 37 pacientes
com desordem disfórica pré-menstrual foram tratadas com L-triptofano, 6 g
ao dia, e 34 receberam placebo. Os tratamentos foram administrados em
condições duplo-cegas, por 17 dias, do período de ovulação ao 3° dia de
menstruação, durante 3 ciclos menstruais consecutivos.
Resultados: a Escala Analógica Visual (VAS) revelou um significativo (p =
,004) efeito terapêutico de L-triptofano em relação ao placebo para o grupo
de sintomas do humor compreendendo os itens de disforia, variações
bruscas de humor, tensão e irritabilidade. A magnitude da redução dos
scores VAS-humor na fase lútea máxima, em relação à linha base na fase
lútea, foi 34,5% com triptofano comparado à 10,4% com placebo.
Conclusões: esses resultados sugerem que aumentando a síntese de
serotonina durante a fase lútea do ciclo menstrual ocorre um efeito benéfico
em pacientes com desordem disfórica pré-menstrual.
Publication Types:
Clinical Trial
Randomized Controlled Trial
PMID: 10023508 [PubMed - indexed for MEDLINE]
L-triptofano 6 g ao dia decresce significativamente os scores
da VAS-humor em mulheres com desordem disfórica prémenstrual (1).
Drogas antidepressivas, incluindo inibidores seletivos da recaptação
de serotonina têm demonstrado ser benéficas no tratamento das
desordens disfóricas pré-menstruais.
O objetivo desse estudo foi testar a eficácia do L-triptofano no tratamento
da desordem disfórica pré-menstrual.
Em uma triagem clínica randomizada e controlada, 71 pacientes com
a desordem disfórica pré-menstrual foram selecionadas. Elas foram
divididas para receber, por 17 dias, do período de ovulação ao 3° dia
de menstruação, durante 3 ciclos menstruais consecutivos:
Grupo 1 (n=37)
L-triptofano 6 g ao dia
Grupo 2 (n=34)
Placebo
Resultados:
9 a Escala Analógica Visual (VAS) revelou um significativo efeito
terapêutico do L-triptofano em relação ao placebo nos sintomas do
humor, compreendendo os itens de disforia, variações bruscas do
humor, tensão e irritabilidade;
9 A magnitude da redução dos scores VAS-humor na fase lútea
máxima, em relação à linha base na fase lútea, foi 34,5% com
triptofano comparado à 10,4% com placebo.
Conclusão:
Esses resultados sugerem que aumentando a síntese de serotonina durante
a fase lútea do ciclo menstrual ocorre um efeito benéfico em pacientes com
desordem disfórica pré-menstrual.
Biol Psychiatry. 1999 Feb 1;45(3):313-20.
Biol Psychiatry. 1999 Feb 1;45(3):313-20.
L-triptofano
É um aminoácido um precursor da serotonina
(1,3,13)
.
Propriedades
9 Ação antidepressiva, por ser precursor da síntese de serotonina (3);
9 Hipnótico, sendo útil em casos de insônia de leve à moderada (3);
9 Reduz os sintomas agressivos (3).
Mecanismo de Ação
Triptofano
Hidroxilase
5-HTP
Descarboxilase
Serotonina-N-acetiltransferase
Serotonina
Serotonina
acetilada
Hidroxiindol-O-metiltransferase
Melatonina
Legenda: a serotonina é acetilada, originando a N-acetilserotonina, que por sua vez é
metilada através da ação da Hidroxiindol-O-metiltransferase, originando a melatonina (10,12).
Efeitos colaterais
O uso de triptofano tem sido associado com a síndrome mialgia-eosinofilia.
Outros efeitos colaterais têm sido reportados e incluem náuseas, cefaléia,
sonolência, entre outros (13).
Segundo estudo clínico, os efeitos colaterais são essencialmente suaves,
envolvendo principalmente o trato gastrintestinal e o SNC. Segundo os
resultados, os efeitos colaterais mais comuns foram anorexia (suave) e a
vertigem (suave em 1/17 pacientes e moderada em 2/17 pacientes) (3).
Precauções
Monitorar a contagem de eosinófilos, as mudanças hematológicas e a
sintomatologia muscular (13).
Formulário 1
Suplementação nutricional
A suplementação de cálcio, magnésio, vitamina B6 e L-triptofano têm demonstrado
eficácia no manejo não-farmacológico da desordem disfórica pré-menstrual(2). A
suplementação de vitamina E também parece exercer uma função benéfica na
redução dos sintomas afetivos e físicos da síndrome pré-menstrual (4).
Biol Psychiatry. 1999 Feb 1;45(3):313-20.
1. Shake de L-triptofano
L-triptofano _____________ 2 g
(1,3)
- Precursor da síntese de serotonina
(3,4)
.
Pó para preparo extemporâneo sem - Veículo.
leite aroma baunilha_________20 g
Misturar o conteúdo de 1 sachê em 1 copo d´água (250 ml) e tomar
imediatamente após o preparo, 3 vezes ao dia (1,3) por 17 dias, do período
de ovulação ao 3° dia de menstruação (1), ou a critério do profissional.
2. Cápsulas de vitamina B6: IDR para adultos
Vitamina B6______________2 mg
(5)
- Atua como co-fator na conversão
de L-triptofano em serotonina (4).
Tomar 1 cápsula ao dia ou a critério do profissional.
A alta deficiência de magnésio, encontrada nas pacientes durante as crises de
enxaqueca menstrual, indicou que o magnésio tem um papel importante na
etiologia dessa doença. Algumas mulheres apresentaram deficiência de magnésio
ionizado no período entre as crises de enxaqueca e as menstruações, mas essa
incidência se eleva quando estes dois eventos são combinados (9).
Headache. 2002 Apr;42(4):242-8.
3. Cápsulas de magnésio: IDR para adultos
Magnésio quelado ______ 150 mg
(5)
- Deficiente em mulheres com crises
de enxaqueca menstrual (9).
*
(5)
- Reduz os scores dos sintomas da
síndrome pré-menstrual (7).
Cálcio quelado ________ 300 mg
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia ou a critério do profissional.
* manter proporção com o cálcio (2:1)
(10)
.
4. Cápsulas de vitamina E: IDR para adultos
*Vitamina E ____________10 mg (5)
- Vitamina lipossolúvel com atividade
antioxidante (4).
Tomar 1 cápsula ao dia ou a critério do profissional.
* equivalente a 6,71 UI de alfa tocoferol
(5)
.
Formulário 2
Suplementação médica
Biol Psychiatry. 1999 Feb 1;45(3):313-20.
1. Shake de L-triptofano
L-triptofano _____________ 2 g
(1,3)
- Precursor da síntese de serotonina
(3,4)
.
Pó para preparo extemporâneo sem - Veículo.
leite aroma baunilha_________20 g
Misturar o conteúdo de 1 sachê em 1 copo d´água (250 ml) e tomar
imediatamente após o preparo, 3 vezes ao dia (1,3) por 17 dias, do período
de ovulação ao 3° dia de menstruação (1), ou a critério do profissional.
---------Segundo estudo de revisão, envolvendo 940 pacientes com síndrome prémenstrual, vitamina B6 em doses até 100 mg ao dia, é provavelmente benéfica
no tratamento dos sintomas pré-menstruais e da depressão pré-menstrual (6).
BMJ. 1999 May 22;318(7195):1375-81.
2. Cápsulas de vitamina B6
Vitamina B6____________50 mg
(6)
- Atua como co-fator na conversão
de L-triptofano em serotonina (4).
Tomar 1 cápsula 1 a 2 vezes ao dia
(11)
ou conforme orientação médica.
A suplementação de cálcio elementar na dose de 1200 mg ao dia (na forma de
carbonato de cálcio) é efetiva no tratamento da síndrome pré-menstrual,
resultando numa maior redução dos sintomas da fase lútea (7).
Am J Obstet Gynecol. 1998 Aug;179(2):444-52. Summary for patients in: Can Fam Physician. 2002
Apr;48:705-7.
3. Cápsulas de cálcio
Carbonato de cálcio _____860 mg
(7)
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia
- Reduz os scores dos sintomas da
síndrome pré-menstrual.
(11)
ou conforme orientação médica.
* dose total de 1920 mg equivalente a 1200 mg de cálcio elementar (carbonato de cálcio
62,5% Ca elementar (8)).
A vitamina E na dose de até 600 UI ao dia, parece reduzir os sintomas
afetivos e físicos da síndrome pré-menstrual (4).
American Family Physician. October 1, 2002.
4. Cápsulas de vitamina E
Vitamina E _______________600 UI - Vitamina lipossolúvel com atividade
antioxidante (4).
Tomar conforme orientação médica.
Formulário 3
Intervenção Farmacológica
Medicações antidepressivas e ansiolíticas
Fármaco
Dose
Recomendação
de uso
ISRS
(4,11)
Comentários
1ª linha de tratamento
Fluoxetina
20 mg ao
dia
Ciclo inteiro ou
somente na fase
lútea
Significativa redução de todos
os sintomas. É aprovada pela
FDA para esse uso.
Paroxetina
10 mg a 30
mg ao dia
Ciclo inteiro
Benefícios em todos os
sintomas. É superior à
maprotilina. Não é aprovada
pela FDA para esse uso.
Sertralina
50 mg a 150
mg ao dia
Ciclo inteiro ou
apenas na fase
lútea
Benefícios em todos os
sintomas. É aprovada pela FDA
para esse uso.
Antidepressivo
tricíclico
Clomipramina
2ª linha de tratamento
25 mg a 75
mg ao dia
Ciclo inteiro ou
apenas na fase
lútea
Ansiolítico
Alprazolam
Benefícios em todos os
sintomas. Não é aprovada pela
FDA para esse uso.
2ª linha de tratamento
0,375 mg a
1,5 mg ao
dia
Fase lútea
Fitomedicina
Fármaco
Dose
Chaste tree berry
(Vitex agnus
castus)
30 mg a 40
mg ao dia
O uso interrompido durante a
fase lútea pode reduzir o risco
de dependência da droga.
Deve-se utilizar somente na
ausência de eficácia dos ISRS.
Não é aprovada pela FDA para
esse uso.
(4)
Recomendação
de uso
Comentários
Deve-se utilizar por Muitos benefícios nos sintomas
17 dias dentro do mamários. Inibe a produção de
ciclo de 28 dias
prolactina. Não é aprovado
pela FDA para esse uso.
Referências Bibliográficas
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Montreal, Quebec, Canada. Biol Psychiatry. 1999 Feb 1;45(3):313-20.
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13. Martindale, The complete drug reference, thirty-second edition.
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