Observação Clínica

Observação Clínica
Acupunctura e Fitoterapia Chinesa no Tratamento da
Asma – Relatório de um caso clínico
Sílvia Beviano
Clínicas Dr. Pedro Choy, Portugal (2007)
INTRODUÇÃO: A asma é uma das doenças crónicas mais comuns, afectando cerca de 150 milhões de
indivíduos em todo o mundo. Em Portugal calcula-se que afecte cerca de 600 mil pessoas, apresentando
uma prevalência de 11% na população infantil, e 5% na população adulta. A asma é um problema de saúde
pública nos países desenvolvidos, e em vias de desenvolvimento, onde a prevalência tem aumentado
significativamente, sendo causa importante de absentismo laboral e escolar. Representa um custo elevado
na despesa da saúde. Só na União Europeia, segundo o “European Allergy White Paper”, estima-se que
haja um custo anual na ordem dos 20 milhões de euros, sendo a doença respiratória que apresenta mais
gastos no seu tratamento, seguida da Rinite Alérgica com um custo anual rondando os 3 milhões de
euros. Contudo, e apesar do esforço financeiro, o número de mortes tem vindo a aumentar, cerca de 5 a
10% do total de mortes por causa respiratória, correspondendo a 1 milhão de mortes evitáveis em cada
década. O objectivo deste relatório é o de demonstrar que a Medicina Chinesa pode ser útil, sendo capaz
de fazer a diferença, no tratamento da asma. Nem sempre como alternativa mas frequentemente como
complementar, fazendo regredir a sintomatologia, estabilizando a doença.
1- CONCEITOS EM MEDICINA
OCIDENTAL: Generalidades
Etiologia
Os factores que determinam o desenvolvimento e expressão
da asma são numerosos: factores genéticos, factores
Definição de asma
desencadeantes extrínsecos – designadamente alguns
A asma é uma doença inflamatória crónica das vias aéreas,
intrínsecos – como infecções virais ou bacterianas –. Outros
caracterizada pelo aumento da reacção brônquica, face
factores determinantes estão relacionados com administração
a diversos estímulos, provocando sintomas geralmente
de certos fármacos, é o caso de asma desencadeada pela
associados a uma obstrução grave dos brônquios. Esta
aspirina, por anti-inflamatórios não esteróides, pela penicilina
situação patológica pode reverter espontaneamente ou após
e pela morfina. Também o ambiente laboral pode contribuir
tratamento. Manifesta-se clinicamente por episódios recorrentes
como factor desencadeante da asma, mais de 250 substâncias
de sibilação, dispneia, sensação de opressão torácica e tosse,
químicas estão identificadas como susceptíveis de promover
particularmente no período da noite e da manhã.
asma profissional. A terminar a lista de factores, ressalvando
alergénios e substâncias irritantes –, factores desencadeantes
o seu carácter não exaustivo, sabe-se que a asma pode
Fisiopatologia
A asma é uma doença complexa, sendo a diminuição do
lúmen dos brônquios secundária à conjugação de três
também ser desencadeada pelo exercício físico, pelo refluxo
gastroesofágico, pelo stress emocional, …
Sintomatologia
sinais patológicos precursores: Edema, hipersecreção de
muco pelas glândulas da mucosa, e espasmo brônquico.
Os sintomas da asma manifestam-se frequentemente por
A asma envolve diversos tipos de células, nomeadamente
crises paroxísticas, podendo ser precedidos por pródomos,
mastócitos, eosinófilos e linfocitos T, que libertam uma grande
nomeadamente tosse e esternutações sucessivas. A crise de
variedade de mediadores inflamatórios, como a histamina e
asma clássica classifica-se por dispneia expiratória sibilante,
os leucotrienos que provocam a contracção da musculatura
com bradipneia, tosse, constrição torácica, expectoração
lisa da mucosa, estimulam o aumento de secreção de muco e
mucosa e viscosa. A auscultação permite ouvir ralos sibilantes
a migração de certos glóbulos brancos.
e paragem respiratória.
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2 – ABORDAGEM PELA MEDICINA
CHINESA: Desenvolvimento
Contratura Muscular com Inflamação
哮喘 Xiao Chuan
Contração e
Hipertrofia do
músculo liso
Luz diminuída
pelo
broncoespasmo
Asma em chinês designa-se por Xiao Chuan, podendo
também ser encontrada com a designação de Xiao Zheng
ou Xiao Ping. Em MTC, a asma pertence à categoria das
doenças respiratórias obstrutivas.
Diagnóstico Energético e Tratamento
Proliferação
das células
da mucosa
À semelhança do que sucede à luz da MO, em MC existem
vários factores que podem ocasionar um ataque de asma,
desde uma agressão de energia perversa, perturbações
emocionais, uma alimentação desequilibrada ou uma doença
crónica. Contudo, a causa fundamental é um distúrbio da
Diagnóstico Estadiamento da Asma
circulação de Qi e retenção de mucosidades no interior. O
Observação clínica dos sinais e sintomas e recurso a exames
funções de difusão e de descida do Pulmão, de transformação
complementares de diagnóstico, tais como provas funcionais
respiratórias, verificação dos níveis de IgE plasmática, testes
cutâneos com diferentes alergénios, Rx torácico, entre
outros.
normal funcionamento do metabolismo da água depende das
e transporte do Baço, assim como das funções de regulação
do Rim. (O Rim regula o metabolismo da água e controla e
promove a inspiração).
A asma pode dividir-se em 2 fases: fase aguda e fase crónica,
A asma pode ter vários graus de gravidade, consoante a
frequência e intensidade dos sintomas e a necessidade de
administração de fármacos. Assim, considera-se quanto ao
grau de gravidade:
contudo e para uma correcta diferenciação de Síndromes, a
atitude deve focar-se na sua patogénese. Assim, definemse dois grandes grupos: Plenitude ou Excesso e Vazio ou
Insuficiência.
■ Grau 1 – Asma intermitente
1- Síndrome de Excesso:
■ Grau 2 – Asma intermitente ligeira
1.1 Invasão do Pulmão por Vento-Frio.
■ Grau 3 – Asma persistente moderada
1.2 Invasão do Pulmão por Vento-Calor.
■ Grau 4 – Asma persistente grave
1.3 Invasão do Pulmão por Mucosidades.
As crises de asma podem ser ligeiras, moderadas ou graves.
Os doentes podem sofrer crises graves, seja qual for o grau
2- Síndrome de Insuficiência:
de gravidade da asma. No curso da doença, um mesmo
2.1 Insuficiência do Pulmão.
doente pode variar de grau de gravidade.
2.2 Insuficiência do Baço.
2.3 Insuficiência do Rim.
Terapêutica
1.1- Invasão do Pulmão pelo Vento-Frio
Em Medicina Ocidental, o principal tratamento da asma é o
Devido à invasão do pulmão pelo Vento-Frio, o Qi do
tratamento preventivo. Os corticosteróides inalados são os
pulmão deixa de ser capaz de se difundir e descer,
medicamentos mais eficazes na prevenção das crises de asma.
fazendo com que o Qi circule em contra corrente, e
Que por vezes são associados a outros medicamentos, como
que, em conjugação com a retenção de mucosidades
simpaticomiméticos β2 de longa duração, antileucotrienos e
desencadeiam um ataque de asma. O paciente apresenta
nalguns casos a anti-histamínicos.
aversão ao frio, febre, anidrose e ausência de sede, tosse
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e sibilação (ralos) proveniente da nasofaringe, respiração
Mucosidade-Humidade. Também a ingestão de alimentos
curta e expectoração clara. A língua apresenta capa
crus e uma alimentação rica em gorduras, afectam o Qi do
húmida e branca e o pulso é flutuante.
Baço e do Estômago, resultando na presença de Mucosidades
Princípio Terapêutico: dispersar o Vento e o Frio, aquecer o
Pulmão e transformar as Mucosidades para parar a asma.
Acupunctura: seleccionam-se os pontos Dazhui (14VG
– DU24), Hegu (4GI – LI4), Lieque (7P – LU7), Fengmen
no Aquecedor Médio que sabem e afectam o Pulmão
desencadeando um ataque de asma. O paciente apresenta
asma, tosse com expectoração pegajosa de cor branca, fácil
de expectorar. A língua apresenta capa branca e gordurosa e
(12V – BL12), Feishu (13V- BL13) e o TianTu (22VC-Ren22),
o pulso é escorregadio.
segundo a técnica de dispersão, podendo recorrer-se à
Princípio Terapêutico: dispersar o Vento e a Humidade,
moxibustão. O grupo de pontos acima referidos libertam a
superfície, eliminam as Xie Qi, aquecem o Pulmão e param
a asma.
Fitoterapia Chinesa: F.33B – Ding Chuan Tang Jia Jian,
que elimina a energia patogénica do Pulmão, elimina as
Mucosidades-Calor e acalma a asma, associada à F.15 –
Guo Min Bi Yan Tang, que dispersa o Vento-Frio, activa o Qi
do Pulmão e descongestiona os oríficios nasais.
1.2- Invasão do Pulmão pelo Vento-Calor
A invasão do pulmão pela Xie Qi Vento-Calor causa
disfunção das funções do Pulmão, desencadeando
um ataque de asma com tosse. O paciente apresenta
expectoração amarela ou purulenta, febre e ligeira
aversão ao vento e ao frio devido à estagnação da Wei
Qi. A consumpção dos fluidos orgânicos pelo Vento-Calor
origina boca seca, respiração curta e rápida e sensação
de plenitude torácica. A língua apresenta capa amarela
e viscosa e o pulso é flutuante e rápido ou escorregadio
e rápido.
Princípio Terapêutico: dispersar o Vento e o Calor, promover
as funções do Pulmão e transformar as Mucosidades para
acalmar a asma.
Acupunctura: como pontos principais são seleccionados os
pontos Feishu (13V-BL13), Chize (5P-LU5), Yuji (10P-LU10)
e DingChuang (51PC), segundo a técnica de dispersão, não
sendo recomendado o uso de moxibustão.
transformar as Mucosidades, reforçar e restaurar o Qi do
Pulmão para parar a asma.
Acupunctura: seleccionam-se os pontos Hegu (4GI-LI)
e Leique (7P-LU7) (técnica Yuan-Luo), o Fengmen (12VBL12), Feishu (13V-BL13) e o Fenglong (40E-ST40) como
pontos principais. A punctura é efectuada segundo a técnica
de dispersão.
Fitoterapia Chinesa: a F.33B - Ding Chuan Tang Jia Jian
é a mais indicada devido as suas acções terapêuticas já
anteriormente referidas.
2.1- Insuficiência do Pulmão
São muitas as causas da insuficiência do Pulmão,
nomeadamente uma insuficiência do Qi primordial ou uma
doença prolongada, que desencadeia uma fraqueza do
sistema defensivo. Um ataque de asma por insuficiência
do Pulmão, manifesta-se por asma com respiração curta
e rápida, a sintomatologia agrava ao esforço. O paciente
apresenta tosse pouco ruidosa e voz fraca, transpiração
espontânea, tez pálida. A língua apresenta-se pálida e o
pulso é fraco. Os ataques de asma são frequentes.
Princípio Terapêutico: reforçar o Qi do Pulmão para parar
a asma.
Acupunctura: como pontos principais seleccionam-se o
FeiShu (13V-BL13), ZhongFu (1P-LU1), TaiYuan (9P-LU9),
Fitoterapia Chinesa: F.33B - Ding Chuan Tang Jia Jian, que
TaiBai (3Rt-SP3), ZuSanLi (36E-ST36) e o JingQu (8P-
elimina a energia patogénica do Pulmão, elimina Mucosidades-
LU8), segundo a técnica de tonificação podendo recorrer-se
Calor e acalma a asma, associada à F.218 - Xiao Qing Long
à moxibustão. O grupo de pontos acima referidos tonifica o Qi
Tang, que liberta o Biao e purifica o Calor interno.
do Pulmão e fortalece o Biao (superfície).
1.3- Invasão do Pulmão por Mucosidades
Devido à invasão do pulmão pelo Vento-Humidade, as
funções de descida e difusão do Pulmão são afectadas,
a acumulação dos fluidos orgânicos transformam-se em
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Fitoterapia Chinesa: a F.33B - Ding Chuan Tang Jia Jian,
associada à F.190 – Ba Xian Shang Shou Tang, que alimenta
o Yin do Rim e do Pulmão, acalma a tosse e a asma, ou à
F.19A – Fei Shen Yin Xu Tang, que nutre o Pulmão e o Rim,
acalma a tosse e a asma.
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Fitoterapia Chinesa: a F. 33B - Ding Chuan Tang Jia Jian,
2.2- Insuficiência do Baço
Uma dieta imprópria ou cansaço por excesso de trabalho
podem lesar o Qi do Baço e do Estômago, conduzindo
à insuficiência funcional de transporte e transformação
do Baço e consequente retenção de Mucosidades.
Manifestando-se por asma com expectoração profusa, voz
a F. 190 – Ba Xian Shang Shou Tang, que alimenta o Yin do
Rim e do Pulmão, acalma a tosse e a asma, a F. 19 A – Fei
Shen Yin Xu Tang, que nutre o Pulmão e o do Rim, acalma
a tosse e a asma. São fórmulas indicadas no tratamento da
asma devida à insuficiência do Rim.
fraca, inapetência, fezes mole, cansaço e agravamento da
sintomatologia com o esforço. O paciente apresenta uma
língua com o corpo pálido e uma capa fina e gordurosa,
o pulso é escorregadio e fino ou fino e fraco.
Princípio Terapêutico: reforçar o Baço e o Pulmão e
transformar as Mucosidades para acalmar a asma.
Acupunctura: seleccionam-se os pontos Feishu (13VBL13),
PiShu (20V-BL20), ZhongFu (1P-LU1), ShanZhong (17VCRen17), FengLong (40E-ST40), Dadu (2Rt-SP2) e o ZuSanLi
(36E-ST36), segundo a técnica de tonificação. O grupo de
pontos acima referidos tonifica o Baço e reforça o Pulmão.
Fitoterapia Chinesa: a F. 61 - Gui Pi tang, que reforça o Baço
e a F. 328 - Sheng Mai San, que tonifica o Qi, regenera os
Metodologia Terapêutica
líquidos orgânicos e tem uma acção antidiaforética poderão
O tratamento da asma à luz da MTC é efectuado de acordo
ser prescritas neste caso.
com a diferenciação de síndromes, estipulando-se para cada
quadro clínico o método terapêutico e a prescrição de pontos
2.3- Insuficiência do Rim
mais adequada, tal como foi referido anteriormente. Podendo,
O Rim em insuficiência não consegue controlar o
“metabolismo da Água” e deixa de controlar e promover a
inspiração, sendo também o Pulmão afectado pelo Fogo
excessivo (“…o Rim e o Pulmão realizam a função da
respiração…”). A insuficiência do Rim pode ser congénita,
ser provocada por uma doença prolongada, dever-se a
actividade sexual excessiva ou a idade avançada (Asma
do idoso). O paciente apresenta asma acompanhada por
respiração curta, sibilação severa, lassidão e fraqueza,
membros frios e a sintomatologia piora com a actividade
física.
Princípio Terapêutico: tonificar e promover as funções do
em alguns casos, recorrer-se a técnicas adjuvantes, como à
moxibustão, electro-acupunctura ou à auriculopunctura.
Para além as fórmulas já referidas em cada síndrome, também
se poderá recorrer à Gama Harmo (Harmo Pneum, Harmo
Reno, Harmo Splen) ou à F.1003 - Zhi Ke Ling, que expulsa
o Vento-Frio e o Vento-Calor, transforma as Mucosidades e
difunde o Qi do Pulmão.
Os pontos da auriculoterapia que poderão ser usados no
tratamento da asma são: o 31 PA – Ding Chuan, 42 PA –
Tórax, 51 PA – Ponto do Simpártico, 55 PA – Shen Men, 60 PA
– Ponto da Asma, 101 PA – Pulmão e o 102 PA – Brônquios.
Rim, reforçar o Pulmão para acalmar a asma.
O tratamento da asma à luz da MTC tem como objectivo con-
Acupunctura: seleccionam-se como pontos principais o
exacerbações das crises.
trolar os sintomas, melhorar a função pulmunar e prevenir as
ShenShu (23V-BL23), FeiShu (13V-BL13), GuanYuan (4VCRen4), QiHai (6VC-Ren6), ShanZhong (17VC-Ren17) e o
GaoHuang (43V-BL43), segundo a técnica de tonificação
podendo recorrer-se à moxibustão. O grupo de pontos acima
referidos tonifica o Rim e reforça o Pulmão.
Caso clínico
Doente do sexo feminino com quatro anos de idade,
consultada pela primeira vez a 9 de Maio de 2007. A doente
apresentava um quadro clínico de Asma Brônquica.
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Historial Clínico: A doente nasceu prematuramente com
1,235 gramas de peso. Aos três meses inicia infecções
respiratórias com episódios de pieira e dispneia associados
a crises de tosse com predomínio matinal e nocturno. Por
vezes a tosse apresentava-se produtiva. No último ano as
crises apresentavam um agravamento, havendo um registo
de crises mensais com duração de aproximadamente 10
dias. Há ainda a salientar o registo de otites de repetição
e recente perda de apetite. Da consequente investigação
realizada na consulta de alergologia pediátrica, há a salientar:
hemograma, bioquímica geral e proteína C reactiva – normais.
O estudo alergológico revelou-se negativo. Como terapêutica
profiláctica, a doente fazia diariamente o Serataide ®, uma
inalação de manhã e à noite; o Singulair ®, um comprimido ao
deitar; o Neufil ®, 6 ml duas vezes por dia e o Zyrtec ®, 2,5 ml
Tendo sido recomendado um ciclo de 10 tratamentos
semanais, um por semana, um ciclo de 12 tratamentos
quinzenais, um a cada 15 dias, e um ciclo de tratamentos
mensais, 1 a cada mês.
Resultado Terapêutico: Ao 10º tratamento verificou-se uma
diminuição da intensidade e da periodicidade das crises de
asma, recorridas dez semanas após o início do tratamento,
registava-se uma crise de asma mais ligeira do que habitualmente. Na vigésima sessão terapêutica, e após 28 semanas
decorridas após a primeira consulta, registavam-se apenas 2
crises de asma mais ligeiras e mais curtas. Salientando-se o
facto de a paciente ter efectuado, contrariamente ao aconselhado aquando da 1ª consulta, uma redução na administração
da terapêutica profilática, para uma toma diária do Serataide®,
mantendo a toma diária do Singulair ®.
duas vezes ao dia. Como terapêutica de emergência recorria
Conclusão
ao Ventilan ® e ao Atrovent ® com nebulizador.
Diagnóstico à luz da MTC: Insuficiência congénita do Qi do
Pulmão e do Rim, com afecção do Baço manifestada pela
A asma é uma patologia de características crónicas e com
marcada prevalência na população infantil. É uma doença
recente perda de apetite.
cuja terapêutica, à luz da MO, acarreta custos elevados, com
Princípio terapêutico: Tonificar o Pulmão e o Rim,
medicação de controlo.
restabelecer a descida do Qi do Pulmão, fortalecer o Baço e
necessidade diária de aplicação de medidas preventivas e de
remover as Mucosidades para parar a asma.
A MTC pode melhorar efectivamente a função pulmonar de
Acupunctura: seleccionaram-se os pontos Feishu (13V-
exacerbações das crises e a obstrução irreversível a nível
BL13); Zhongfu (1P-LU1); Shenshu (23V-BL23); Yunmen
dos brônquios. Com a vantagem de se tratar de uma terapia
(2P-LU2); e o Zusanli (36E-ST36) bilateralmente, o
desprovida de efeitos secundários.
doentes asmáticos, controlar a sintomatologia prevenindo as
ShanZhong (17VC-Ren17); e unilateral o Hegu (4GI-LI) e
O caso clínico apresentado é apenas um exemplo, que ilustra
Leique (7P-LU7).
Fitoterapia Chinesa: a F. 190 - Ba Xian Shang Shou Tang e
a F. 33B - Ding Chuan Tang Jia Jian. Tendo sido aconselhada
a continuidade da terapêutica profilática da MO.
uma situação clássica de asma brônquica, em cujos resultados terapêuticos da associação da MO e da MTC foram
claramente positivos. Sendo de salientar o elevado nível de
sucesso existente no controlo da asma através da MTC.■
Referências
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Traditional Chinese Internal Medicine, Edited by Beijing University of TCM
Sebenta Diferenciação de Síndromes em MTC, Curso da APA-DA
Clinical Acupuncture & Moxibustion, Tianjin Science & Technology Translation & Publishing Corporation
Atlas de Semiologia da Língua, Instituto de MTC de Beijing (Roca)
Dicionário Médico L.Manuila, P. Lewalle e M. Nicoulin (2ª Edição) Climepsi Editores
Vademecum Clinique du diagnostic au traitement, V. Fattorusso/ O. Ritter (17ª Edição) Masson
Grand Formulaire de Pharmacopée Chinoise, Eric Marié, Editions Paracelse
Sebenta de Fitoterapia Tradicional Chinesa, Dr. Pedro Choy
http://www.manualmerck.net
www.ginasthma.com
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