procedimento de enfermagem monitorização da pressão

PROCEDIMENTO OPERACIONAL
PADRÃO
POP CTI ADULTO- 012
TÍTULO: PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO
INTRACRANIANA (PIC)
I - CONTROLE HISTÓRICO
REVISÃO
00
DATA
JULHO/2013
Nº PÁGINAS
05
HISTÓRICO
ALTERAÇÃO
EMISSÃO
INICIAL
ELABORAÇÃO
VERIFICAÇÃO
Afonso
Henrrique
Campolino
Lela de Jesus
Ferreira
Ana Carla
Moreira Lima
Lúcia Maciel
de Castro
Franco
APROVAÇÃO
Silvana Maria Lage
Soares
1. Introdução
A maioria dos quadros neurológicos de urgência requer intervenções cirúrgicas ou tratamento de
suporte. A monitoração da pressão intracraniana (PIC) fornece informações importantes que
precedem o aparecimento de sinais e sintomas de descompensação, permitindo um tratamento
mais precoce e eficaz.
2. Objetivo
●Obter valores de PIC, para orientar e racionalizar o emprego das medidas terapêuticas e
realizar drenagem de líquor quando necessário.
3. Campos de aplicação
Este POP se aplica a todas as áreas envolvidas com a assistência de enfermagem prestada ao
beneficiário / servidor do HGIP.
4. Referências normativas
COREN- MG. Lei 7.498. 25 de Junho de 1986. Dispõe sobre a regulamentação do exercício da
Enfermagem e dá outras providências. Em específico o que diz das competências privativas do
enfermeiro, em especial, no que concerne ao manejo de beneficiários graves com risco de vida e
cuidados de maior complexidade (art.11)
5. Responsabilidade/ competência
Compete ao enfermeiro a montagem do circuito para a monitoração da PIC
Compete ao enfermeiro e/ou auxiliar/técnico de enfermagem a manutenção do sistema e
anotação dos valores nos horários de rotina
6. Definições
 Não se aplica
7. Conteúdo do padrão
7.1 Recursos necessários
 Kit para monitorização de pressão invasiva com transdutor de pressão (dome)

Suporte para transdutor de pressão
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INTRACRANIANA (PIC)
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DATA
JULHO/2013
Nº PÁGINAS
05
HISTÓRICO
ALTERAÇÃO
EMISSÃO
INICIAL
ELABORAÇÃO
VERIFICAÇÃO
Afonso
Henrrique
Campolino
Lela de Jesus
Ferreira
Ana Carla
Moreira Lima
Lúcia Maciel
de Castro
Franco
APROVAÇÃO
Silvana Maria Lage
Soares

Suporte de soro

Módulo e cabo para pressão invasiva, no caso do monitor da Dixtal e cabo em “Y” no caso
de monitor da Dräger

Gaze estéril

Seringa de 20 ml ( se sistema totalmente vedado)









01 frasco de soro fisiológico 0,9%2 50 mL
Luvas de procedimento
Kit para monitoração de pressão invasiva com transdutor de pressão (dome)
Suporte para transdutor de pressão
Suporte de soro
Luva de procedimento
Régua de nível para zerar o sistema
Monitor com entrada para pressão invasiva
Módulo e cabo para pressão invasiva, no caso do monitor da Dixtal e cabo em “Y” no caso
de monitor da Dräger
 Bandeja de pequena cirurgia
 Gorros, máscaras, campos estéreis
7.2 Principais passos
 Higienizar as mãos conforme PRS ENF 32
 Reunir todo o material necessário
 Identificar-se ao beneficiário
 Explicar ao beneficiário o procedimento e seu propósito
 Friccionar as mãos com álcool gel por 30 segundos
 Abrir o kit monitoração
 Calçar as luvas de procedimento
 Verificar se as conexões estão adequadamente fixadas
 Abrir o SF 250 ml
 Conectar o kit monitoração ao SF
 Preencher o equipo do kit com SF, certificando de que todo o ar foi retirado
 Fechar a roldana do soro com esparadrapo para evitar introdução de soro ao cérebro
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DATA
JULHO/2013
Nº PÁGINAS
05
HISTÓRICO
ALTERAÇÃO
EMISSÃO
INICIAL
ELABORAÇÃO
VERIFICAÇÃO
Afonso
Henrrique
Campolino
Lela de Jesus
Ferreira
Ana Carla
Moreira Lima
Lúcia Maciel
de Castro
Franco
APROVAÇÃO
Silvana Maria Lage
Soares
 Conectar o dome ao suporte de soro
 Conectar o cabo do monitor ao dome
 Nivelar o transdutor com o ponto estabelecido entre a linha do ouvido médio
 Fazer desinfecção na tampinha do three way da DVE com álcool 70% e posteriormente
conectar a ponta do kit monitoração
 Fechar no three way do transdutor de pressão a via referente ao beneficiário; abrir a via que
dá acesso ao ar ambiente
 Zerar o sistema no canal de pressão invasiva do monitor
 Chamar no monitor o canal de PIC
 Clicar no botão de zerar ou auto zero
 Esperar aparecer o número zero no monitor no canal de PIC
 Fechar no three way a via que dá acesso ao ar ambiente; abrindo a que dá acesso ao
paciente;
 Aguardar o aparecimento e a estabilidade da curva, observando se a curva da PIC está
adequada (curva mais lenta, sincrônica com a respiração) e proceder à leitura
 Retirar as luvas
 Higienizar as mãos conforme PRS ENF 32
 Friccionar as mãos com álcool gel por 30 segundos
● Registrar o valor encontrado na folha de balanço hídrico e no PEP.
7.3 Cuidados especiais
 Caso a curva não apresente morfologia adequada, pesquisar: obstrução do cateter;
presença de ar ou sangue no sistema; extensões longas; extensões complacentes
 Se valor de PIC maior ou igual a 20mmHg manter o sistema de DVE aberto para drenagem e
comunicar ao médico
 Atentar para o preenchimento completo de todo o sistema
 A manipulação do beneficiário com monitoração intracraniana deve ser restrita
 A cabeça deve ser mantida alinhada ao tórax porção neutra com cabeceira elevada a 30
graus, exceto se contra-indicado
 Os valores normais de pressão intracraniana variam em torno de 3 a 15 mmHg. A PIC deve
ser medida e anotada de 1/1h e o médico e a enfermeira devem ser comunicados sempre que
o valor superar 20 mmHg, para que seja avaliado a necessidade da drenagem do líquor; que
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ELABORAÇÃO
VERIFICAÇÃO
Afonso
Henrrique
Campolino
Lela de Jesus
Ferreira
Ana Carla
Moreira Lima
Lúcia Maciel
de Castro
Franco
APROVAÇÃO
Silvana Maria Lage
Soares
deve ser realizada abrindo o dispositivo de 3 vias até atingir o valor desejável. Após a
drenagem do líquor deve-se fechar o dispositivo e anotar o valor obtido
 O sistema de monitoração de PIC não pode ser lavado, a não ser em casos extremos e com
avaliação médica
 No caso de monitoração por fibra óptica (monitor), o sistema de monitoração é
exclusivamente instalado pelo médico neurologista e geralmente o beneficiário já vem
monitorizado do BC. No CTI devemos evitar tracionar ou dobrar o sistema, pois este é muito
sensível
 Comunicar ao médico e ao enfermeiro de plantão sempre que a PAM ( pressão arterial média)
estiver abaixo de 70 mmHg
 Registrar os dias de permanência do cateter a fim de promover remoção precoce
 A PPC (pressão de perfusão cerebral) pode ser calculada através da fórmula: PAM (pressão
arterial média) – PIC (pressão intracraniana) e seu valor de referência é maior ou igual a 70
mmHg
 Assegurar a funcionalidade dos materiais utilizados
8. Siglas
 POP – Procedimento Operacional Padrão

PRS- Procedimento Sistêmico

PEP- Prontuário Eletrônico do Paciente

HGIP – Hospital Governador Israel Pinheiro

PIC – Pressão Intra Craniana

DVE – Derivação Ventricular Externa

AE – Auxiliar de Enfermagem

TE – Técnico de Enfermagem

PPC – Pressão de Perfusão Cerebral

PAM – Pressão Arterial Média
● % – por cento
● ml – mililitros (unidade de medida)
● mmHg – miligramas de Mercúrio
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Campolino
Lela de Jesus
Ferreira
Ana Carla
Moreira Lima
Lúcia Maciel
de Castro
Franco
APROVAÇÃO
Silvana Maria Lage
Soares
9. Indicadores
 Não se aplica
10. Gerenciamento de riscos
Categoria de
Falhas potenciais
risco
geradoras de riscos
Evento
Ações de
prevenção
Ações frente ao
evento
11. Referências
 CINTRA, Eliane A. C; NISHIDE, Vera M; NUNES, Wilma A. Assistência de
enfermagem ao paciente gravemente enfermo. 2 edição. São Paulo: Atheneu, 2001.
 HUDAK, Carolyn M; GALLO, Bárbara M. Cuidados Intensivos de Enfermagem – Uma
abordagem Holística. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S. A. 1997.
 KNOBEL,Elias. Terapia intensiva – Enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2006.
 NETTINA, m.s, et al. Prática de Enfermagem. 6 edição. São Paulo: Guanabara
Koogan.
12. Anexos
 Não se aplica
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