Enfermagem Intensivista - GABARITO DISCURSIVA

GABARITO
ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM
PROVA DISCURSIVA
ENFERMAGEM INTENSIVISTA
1)
2)
São cuidados de enfermagem com o paciente intubado e em ventilação mecância: verificar
simetria e expansão torácica; auscultar os sons respiratórios das porções anterior e lateral do
tórax bilateralmente; obter prescrição para radiografia de tórax para controle do posicionamento
correto do dispositivo; verificar a pressão do balão a cada 6 a 8 horas (manter entre 15 a
20mmHg); monitorar sinais e sintomas de broncoaspiração; manter concentração de oxigênio,
conforme prescrição médica; fixar adequadamente a cânula; usar técnica estéril para aspiração
traqueal; realizar mudança de decúbito 2/2h; realizar aspiração da cavidade oral; realizar higiene
oral. Esses cuidados visam não somente prevenir infecção, como a retirada não planejada do
dispositivo ventilatório e possíveis danos na traqueia e pulmões.
ANTES DO PROCEDIMENTO: confirmar se a transfusão foi prescrita; verificar se foi realizada a
tipagem sanguínea e prova cruzada; verificar se o paciente assinou o termo de consentimento
livre e esclarecido; explicar o procedimento ao paciente e orientá-lo quanto às possíveis reações
transfusionais (prurido, febre, falta de ar, calafrios, edema, náuseas, vômitos); verificar
temperatura, pulso pressão arterial, frequência respiratória e distensão venosa de jugular; instalar
acesso venoso periférico com bom calibre (geralmente jelco 20), caso necessário.
DURANTE O PROCEDIMENTO: Solicitar as bolsas de hemocomponentes ao banco de sangue;
realizar uma dupla verificação dos rótulos com outro profissional da equipe (enfermeiro, médico,
técnico de enfermagem) para verificar compatibilidade com a identificação correta do paciente,
tipo sanguíneo e fator Rh; verificar se o número e o tipo no rótulo doador e no prontuário do
paciente estão corretos; verificar a identidade do paciente, perguntando seu nome e checando
com a pulseira de identificação; examinar a bolsa de sangue a procura de ar e qualquer coloração
turva ou turvação incomum; certificar-se de que a transfusão é iniciada dentro de 30 minutos após
a sua remoção do refrigerador do banco de sangue; durante os primeiros 15 minutos efetuar a
transfusão lentamente e observar se o paciente apresenta reação adversa. Caso não ocorra
reação, pode-se aumentar a infusão (exceto nos pacientes com sobrecarga circulatória); monitorar
sinais vitais regulares, de acordo com as diretrizes da instituição e comparar aos sinais vitais
basais; observar frequentemente o paciente durante toda a transfusão para detectar sinais de
reação adversa; caso haja reação, interromper imediatamente a infusão e notificar o médico e
seguir o protocolo institucional para reação transfusional; atentar para que o tempo de
administração do concentrado de hemácias não ultrapasse 4 horas.
APÓS O PROCEDIMENTO: verificar sinais vitais e comparar com as medições basais; descartar
adequadamente os materiais utilizados; documentar o procedimento no prontuário do paciente e
monitorar o paciente quanto a sua resposta ao procedimento e eficácia.
GABARITO
ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM
PROVA DISCURSIVA
ENFERMAGEM INTENSIVISTA
3)
Problema
Cuidado
Justificativa
1sonolência
e - Monitorar o nível de
letargia (Glasgow 12)
consciência;
- Graduar a Escala de
Coma
de
Glasgow
regularmente;
- Avaliação de sinais
neurológicos;
- Avaliar sinais e sintomas
de elevação da PIC;
2- padrão respiratório - Elevação de cabeceira;
irregular
- Proteção de VAI (cânula
de guedel)
3- roncos pulmonares
4urinária
- Aspiração de VAS;
- Elevação de cabeceira.
incontinência - Monitoramento do débito
urinário;
- Registrar ingesta e débito
urinário.
5- bradicardia – FC – Monitoramento
47 bpm
frequência cardíaca;
- Eletrocardiograma;
da
6- aumento da pressão - Monitoramento da pressão
arterial
sistólica
– arterial
160x80 mmHg
5- saturação baixa – Monitoramento
da
89%
saturação com oxímetro de
pulso;
- Relacionar os valores
aferidos com o padrão
respiratório
A escala de coma de Glasgow é
usada para avaliar o nível de
consciência em intervalos regulares,
porque as alterações de nível de
consciência precedem todas as
outras alterações nos sinais vitais e
neurológicas.
A elevação da PIC pode provocar
alterações do nível de consciência.
Manutenção de via respiratória
adequada,
pela
extrema
sensibilidade do cérebro à hipóxia.
Um padrão respiratório alterado pode
ocasionar hipóxia cerebral.
Manutenção de via respiratória
adequada,
pela
extrema
sensibilidade do cérebro à hipóxia.
A incontinência está relacionada com
o estado de inconsciência e a
restrição de líquidos e o uso de
diuréticos podem alterar o débito
urinário.
Os sinais de elevação da PIC
incluem bradicardia e aumento da
pressão arterial sistólica e a
ampliação da pressão de pulso.
Os sinais de elevação da PIC
incluem bradicardia e aumento da
pressão arterial sistólica e a
ampliação da pressão de pulso.
A obstrução completa ou parcial das
vias respiratórias comprometerá o
suprimento de oxigênio para o
cérebro. Os distúrbios sistêmicos
provocados
pela
lesão
cranioencefálica
podem
causar
hipoxemia.