Give your patient a fast hug (at least) once a Day

 Give your patient a fast hug (at least) once a Day
Jean-Louis Vincent, MD, PhD, FCCM
Department of Intensive Care, Erasme Hospital, Free University of Brussels, Brussels, Belgium
Crit Care Med 2005 Vol. 33, N. 6, P. 1225-1229
O autor propõe uma mnemônica “Fast Hug” (“abraço rápido”) como método de
identificar e conferir alguns dos pontos-chave nos cuidados gerais de pacientes
criticamente doentes.
Ele ressalta a importância de protocolos para melhoria da eficiência, segurança
e eficácia do tratamento na UTI e discute suas limitações em situações
complexas como correção de hipovolemia, lesão pulmonar aguda e choque
séptico. Ele considera o último como um real desafio, mesmo com as diretrizes
recentemente publicadas. Coloca ainda que protocolos são menos eficientes
em grandes instituições terciárias.
Segundo o autor, o check list é uma alternativa aos protocolos, utilizada
largamente fora da medicina.
Ressalta ainda a importância das rondas à beira do leito como parte dos bons
cuidados intensivos. Alguns estudos têm demonstrado que rondas diárias à
beira do leito podem melhorar os resultados na UTI.
Os componentes do Fast Hug
Feeding (alimentação): a desnutrição aumenta as complicações e piora
o resultado final para pacientes criticamente doentes. “O paciente pode
ser alimentado por via oral, ou enteral? Caso não possa, devemos iniciar
nutrição parenteral?”.
Analgesia: a dor pode afetar a recuperação psicológica e fisiológica dos
pacientes e seu alívio deve fazer parte dos bons cuidados intensivos.
Pacientes na UTI sentem dor por causa de sua doença, procedimentos
invasivos, mas também em situações corriqueiras como mudança de
decúbito, aspiração traqueal ou troca de roupas de cama.
Sedation (sedação): a profundidade e a dose da sedação devem ser
ajustadas para cada paciente. Sedação excessiva aumenta o risco de
trombose venosa, reduz a motilidade intestinal, a pressão arterial, a
capacidade de extração de oxigênio dos tecidos, aumenta o risco de
polineuropatia do doente grave e prolonga a internação e os custos na
UTI. São recomendadas a suspensão diária da sedação ou a
monitoração contínua de sua profundidade.
Thromboembolic prophylaxis (profilaxia de tromboembolismo): esta
profilaxia é freqüentemente esquecida, apesar de considerável
morbidade e mortalidade associadas ao tromboembolismo venoso. Os
estudos recomendam que todos os pacientes adultos recebam, pelo
menos, heparina subcutânea, se não houver contra-indicação. Os riscos
devem ser considerados em relação aos benefícios.
Head of the bead elevated (elevação da cabeceira do leito): vários
estudos têm demonstrado que a elevação da cabeceira do leito a 45
graus pode reduzir a incidência de refluxo gastroesofágico em pacientes
ventilados mecanicamente. Um estudo randomizado, controlado
demonstrou redução das taxas de pneumonia nosocomial quando os
pacientes foram mantidos semi-recostados. Deve-se ficar atento para
não manter apenas a cabeça do paciente elevado, mas também o tórax.
U for Stress Ulcer prevention (prevenção de úlcera de estresse): a
prevenção de úlcera de estresse é de particular importância para
pacientes em insuficiência respiratória, com distúrbios de coagulação,
em uso de corticosteróides ou com história de úlcera gástrica.
Provavelmente, não há necessidade da profilaxia com agentes
“antiúlcera” para todos os pacientes na UTI, mesmo após trauma ou
cirurgia. A medicação ideal não foi determinada dentre as disponíveis
como bloqueadores H2 (ranitidina), sucralfato ou inibidores de bomba de
prótons (p. ex. omeprazol).
Nota do tradutor: em nosso meio, vale acrescentar duas úlceras que
merecem profilaxia na UTI: de decúbito e de córnea, freqüentemente
negligenciadas.
Glucose control (controle da glicemia): Van den Berghe e cols
demonstraram em estudo randomizado e controlado redução da
mortalidade em pacientes cirúrgicos submetidos a controle rigoroso da
glicemia com uso de insulina (entre 80mg/dl e 110mg/dl). Controle tão
restrito pode ser difícil de atingir na maioria das unidades. Assim, as
diretrizes para tratamento da sepse grave e do choque séptico
recentemente publicadas recomendam manutenção abaixo de 150mg/dl.
Outros autores demonstraram redução do tempo de internação na UTI e
da mortalidade com controle glicêmico.
Nota do tradutor: Van den Berghe e cols. realizaram estudo semelhante
em pacientes clínicos e não demonstraram redução na mortalidade.
O autor discute que os princípios do Fast Hug podem não se aplicar a todos os
pacientes na UTI, ou podem aplicar-se em momentos diferentes da internação.
No entanto, ressalta que a mnemônica pode ser aplicada várias vezes ao dia
por todos os profissionais da unidade e que pode melhorar a qualidade dos
cuidados prestados aos pacientes.
Este artigo foi parcialmente traduzido e comentado por Sérgio Diniz Guerra,
intensivista pediátrico do Hospital João XXIII. Se você tem alguma dúvida,
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