Influence of sexual hormones in quality of life in women in

Revista Ciência & Saberes
REFLEXÃO / REFLECTION / REFLECIÓN
Influence of sexual hormones in quality of life in women in
climacteric: literature review
Influência dos hormônios sexuais na qualidade de vida em mulheres no climatério: revisão de literatura
Influencia de las hormonas sexuales en la calidad de vida en las mujeres en climaterio: revisión de la literatura
Bruna Milanez Oliveira¹
Liliane Paes de Lima Costa2
Descriptors
ABSTRACT
Climacteric; Menopause; Hormone
Objective: to clarify how sex hormones influence the quality of life of women during menopause.
Replacement therapy.
Methodology: This is a reflection of study that imparts knowledge about the climacteric consequences,
collaborating with healthcare professionals and especially women over 40 years. Results: As much as it
Descritores
has other forms of treatment such as non-hormonal and non-drug therapies, the study shows that for the
Climatério; Menopausa; Terapia de
relief of symptoms and characteristic unpleasant signs of menopause, hormone replacement therapy is
reposição hormonal.
presented as the best option promoting a welfare. Conclusion: To the relief of menopausal symptoms is
used hormone replacement therapy that presents itself as a good alternative.
Descriptores
Climaterio; Menopausia; Terapia de
Reemplazo de Hormonas.
RESUMO
Objetivo: esclarecer de que forma os hormônios sexuais influenciam na qualidade de vida de mulheres
no climatério. Metodologia: Trata-se de um estudo de reflexão que transmite conhecimento sobre as
consequências do climatério, colaborando com os profissionais de saúde e em especial mulheres acima
de 40 anos.
Resultados: Por mais que se tenha outras formas de tratamento, como terapias não
hormonais e não medicamentosa, o estudo mostra que para o alívio dos sintomas e sinais desagradáveis
característicos do climatério, a Terapia de Reposição Hormonal apresenta-se como a melhor opção
Sources of funding: No
Conflict of interest: No
Date of first submission: 2015-03-21
Accepted: 2015-01-27
Publishing: 2015-08-30
promovendo um bem estar. Conclusão: Para o alívio dos sintomas climatéricos utiliza-se a terapia de
reposição hormonal que apresenta-se como uma boa alternativa.
RESUMÉN
Objetivo: aclarar cómo las hormonas sexuales influyen en la calidad de vida de las mujeres durante la
menopausia. Metodología: Se trata de un reflejo de estudio que imparte conocimientos acerca de las
Corresponding Address
Bruna Milanez Oliveira
Endereço: Rua Jornalista DonDon,
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Telefone: + 55 (86) 99483 0502
E-mail:
[email protected]
consecuencias del climaterio, colaborando con profesionales de la salud y especialmente a las mujeres
mayores de 40 años. Resultados: Tanto como lo ha hecho otras formas de tratamiento, como las terapias
no hormonales y no farmacológicos, el estudio muestra que para el alivio de los síntomas y signos
característicos desagradables de la menopausia, la terapia de reemplazo hormonal se presenta como la
mejor opción de la promoción de un el bienestar. Conclusión: Para el alivio de los síntomas de la
menopausia se utiliza la terapia de reemplazo hormonal que se presenta como una buena alternativa.
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ReOnFacema. 2015 Ago-Out; 1(1):99-104.
Biomédica pela Universidade Federal do Piauí. Teresina – PI. E-mail: [email protected]
Biomédica pela Universidade Federal do Piauí. Teresina – PI. .E-mail: [email protected]
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Oliveira BM, Costa LPL
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ASPECTOS CONCEITUAIS DE CLIMATÉRIO E QUALIDADE DE
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
VIDA
O climatério é definido pela Organização Mundial da
Saúde como uma fase biológica da vida da mulher e não um
O climatério é uma fase da vida da mulher
processo patológico, que compreende a transição entre o
determinada pela passagem do período reprodutivo ao não
período reprodutivo e o não reprodutivo(1). O climatério
reprodutivo. Uma estimativa realizada pelo DATASUS, em
caracteriza-se pela redução gradativa da produção dos
hormônios
esteroides,
principalmente
estrogênio
2007, mostrou que o limite etário para o climatério é entre
e
40 e 65 anos de idade(1).
progesterona, pelos ovários, e os ciclos menstruais vão se
O climatério e a menopausa constantemente são
tornando irregulares, até cessarem completamente(2).
termos que podem ser confundidos, mas vale evidenciar que
Frequentemente o climatério está associado a uma
a primeira refere-se a um período relativamente indefinido,
série de sintomas que reduzem a qualidade de vida da
sendo variável para cada mulher, enquanto a segunda
mulher, determinado por distúrbios físicos e psicológicos
designa-se a última menstruação(6).
que expressam o desconforto e demandam cuidado
No geral, a qualidade de vida pode-se dizer que se
médico(3). A expectativa de vida cresce mais a cada dia e
trata da sensação íntima de conforto, bem-estar ou
com a possibilidade de envelhecer com qualidade a
felicidade no desempenho de funções físicas, intelectuais e
população feminina vem procurando os mais diferentes
psíquicas, dentro da realidade familiar, profissional e
procedimentos que lhe tragam um melhor bem estar.
social(7).
Dentre os vários tratamentos que contribuem para
O climatério é um sucesso biológico que participa do
melhorar a qualidade de vida nessa fase destaca-se o uso de
desenvolvimento da mulher e, apesar de não ser uma
hormônios sexuais. A terapia hormonal (TH) é muito
empregada
na
sintomatologia
vasomotora
e
doença, está associado geralmente a vários sintomas que
nas
reduzem o bem estar e demonstram um desconforto
repercussões genitais do hipoestrogenismo(2). Já se tem
apresentando distúrbios físicos e psicológicos. Diante disso,
relatos, no entanto, que tal terapia é questionável podendo
a análise das condições sobre a qualidade de vida é de
apresentar tantos efeitos negativos quanto positivos(4).
extrema importância em casos com sintomatologia, como as
Frequentemente, as mulheres buscam outras formas
do climatério(3).
de tratamento, por não quererem ou poderem se
Esse
submeterem a terapia de reposição hormonal (TRH)(5).
Portanto, objetivou-se com esse estudo esclarecer
que
transmite
conhecimento
sobre
caracterizado
por
alterações
qualidade de vida, e não apresenta limites definidos de
de vida de mulheres no climatério. Trata-se de um estudo
reflexão
é
ósseas, cardiovasculares e psicológicas que podem afetar a
de que forma os hormônios sexuais influenciam na qualidade
de
período
menstruais, fenômenos vasomotores, alterações físicas,
tempo de ocorrência, variando para cada mulher(8).
as
A preocupação com a qualidade de vida em saúde
consequências dessa fase, colaborando com os profissionais
vem aumentando nos últimos anos. Isso deve-se tanto ao
de saúde e em especial com a população interessada.
aumento da expectativa de vida quanto ao reconhecimento
Contribuindo para a falta de informação e permitindo que
pelos profissionais de saúde da importância dos sentimentos
inúmeras pessoas que hoje vivem esta etapa de suas vidas e
e conhecimentos das mulheres sobre o climatério. Além
que se constituirão em tempos futuros em número cada vez
disso, deve-se também ao monitoramento do seu bem-estar
maior busquem como enfrentar esse processo biológico.
frente às medidas terapêuticas, com o objetivo de prolongar
Assim cabem as seguintes reflexões: Qual o melhor
sua vida, aliviar a dor, reparar funções e prevenir
tratamento para minimizar a sintomatologia climatérica? Os
incapacidades(9).
tratamentos não hormonais tem eficácia comparável a
A falta de informação sobre o período do climatério
Terapia Hormonal?
pode associar-se a fatores que complicam o estado
emocional e físico das mulheres, não contribuindo para um
bom estilo de vida, como: condições de vida, história
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reprodutiva,
tipo
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de
trabalho,
hábitos
alimentares,
O hipoestrogenismo pode favorecer à ocorrência de
dificuldade de acesso aos serviços de saúde para a obtenção
dislipidemia, aterosclerose, doença coronariana, infarto do
de atendimento e informações, além de outros fatores
miocárdio e acidente vascular cerebral(1).
sócio-econômico-culturais associados ao período da vida e à
individualidade dessas
As mulheres no climatério apresentam uma
mulheres(10).
diminuição da massa óssea, na qual a diminuição está mais
Nessa fase para ter qualidade de vida a assistência
acelerada após a última menstruação do que observada na
pré-menopausa(1).
ao climatério deve ser realizada de maneira integral e
individualizada, implicando em uma prática de saúde que
A instabilidade vasomotora é representada por
visa aproximar o saber da sensibilidade, favorecendo um
fogachos, sudorese e insônia. As ondas de calor podem vir
reencontro da ciência com o ser humano. Além disso, deve-
acompanhadas de rubor, sudorese, calafrios, palpitações ou
se adotar medidas que contribuam para o envelhecimento
episódios de taquicardia. São mais desagradáveis à noite,
mais sadio e, menos incômodo para o sistema de
saúde(9).
determinando assim, agitação, insônia e fadiga(14).
Nesta fase há ocorrência de dificuldades na esfera
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DO CLIMATÉRIO
sexual onde geram sentimentos de culpa, retraimento pelo
desejo sexual pelas mulheres ou a dificuldades conjugais
casualmente(12).
Mulheres peri e pós-menopausa, procuram ajuda
A deficiência de estrogênio produz alterações na
médica várias vezes, sendo os sintomas climatéricos a razão
vulva e vagina causando ressecamento vaginal tornando suas
mais comum para isso. Estes sintomas são devido à
paredes pálidas, finas e irritadas(14).
mudanças na função ovariana durante a menopausa. Além
Na esfera emocional, o estradiol responsável pela
disso, os períodos peri e pós-menopausa são marcados por
modulação
alterações psicossociais e outras relacionadas com a idade
de
neurotransmissores
químicos
interfere
diretamente no humor. A depressão no climatério é causada
que também podem causar alguns sintomas físicos(11).
também pelo medo do envelhecimento e aproximação da
De acordo com um estudo feito em 40 mulheres,
morte, sendo assim agravado por se sentirem inúteis ou pela
entre 40 a 65 anos de idade no centro de atendimento
carência afetiva(9).
integrado à saúde de Rio Verde, (GO), visando avaliar as
As intensas modificações durante o climatério podem
consequências do climatério e menopausa na sexualidade,
ser agravadas por fatores físicos e emocionais, como:
quanto à presença de sinais e sintomas do climatério e
história reprodutiva, condição de vida, hábitos alimentares,
menopausa, apenas 3 (7,5%) relataram não sentir nenhum
carga horária de trabalho, predisposição a infecções,
sinal e sintoma, no entanto as outras 37 participantes
dificuldade no acesso aos serviços de saúde, como também,
apresentaram sintomas, os quais 30 (75%) mostrava-se com
conflitos socioeconômicos, culturais e espirituais(10).
fogachos (ondas de calor), 20 (50%) com vertigem (tontura),
Diante disso, é necessário que mulheres climatéricas
10 (25%) com palpitações, 24 (60%) com suor noturno, 12
e familiares possam ser orientadas por profissionais de
(30%) com depressão, 27 (67,5%) com irritabilidade, 27
saúde sobre este período, diante das consequências dessa
(67,5%) com insônia, 14 (35%) com coceira e secura vaginal,
fase não favorecendo um sentimento de desvalia e tristeza
4 (10%) com secura vaginal, 8 (20%) com dor e desconforto
entre elas, a fim de enfrentá-lo com naturalidade, tendo
durante as relações sexuais e, 8 (20%) com perda da
benefícios em sua qualidade de vida.
elasticidade da pele, principalmente face e pescoço(12).
A maioria dos sintomas advindos do climatério
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL (TRH)
estão relacionados a diminuição dos níveis de estrogênios
circulantes, sendo os mais frequentes a instabilidade
Nas últimas décadas, a terapia hormonal na pós-
vasomotora, distúrbios menstruais, sintomas psicológicos,
menopausa destacou-se como alternativa eficaz no controle
atrofia geniturinária e, a longo prazo, osteoporose e
dos efeitos da privação estrogênica. Os benefícios da terapia
alterações cardiocirculatórias(13).
hormonal já são conhecidos, melhorando ou revertendo a
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sintomatologia decorrente da carência estrogênica a curto,
médio e longo
prazo(15).
climatério devido suas ações estrogênicas. Entre os
fitoestrógenos destacou-se a soja rica em isoflavonas devido
Após o entusiasmo inicial sobre a estrogenioterapia
começaram a surgir efeitos indesejáveis, motivando
à sua estrutura química ser bastante semelhante ao
estrógeno humano(21).
reavaliações permanentes que foram cada vez mais
aprimorando
o
tratamento
hormonal
da
mulher
climatérica(16).
Existem várias opções terapêuticas não hormonais
usadas
no
período
do
climatério,
onde
incluem
antidepressivos, drogas antidopaminérgicas, inibidores da
Vários estudos demonstraram melhora da qualidade
monoamino oxidase, anticonvulsivantes, anti-hipertensivos
de vida entre as usuárias de TH quando comparadas às não
e combinações antiespasmódicos e sedativos. Porém
usuárias(17,18).
estudos demonstram que nenhum desses medicamentos tem
A base da reposição hormonal decorrente da
eficácia comparável à da terapia hormonal(5).
ausência de função ovariana é o estrogênio, geralmente
Outra questão a ser discutida é a de que a mesma
combinado com um progestogênio. A terapia de reposição
ação preventiva alcançada com os estrógenos pode ser
padrão consiste na administração simultânea de estrogênio
obtida pela simples adoção de hábitos de vida mais
e progestogênio a qualquer paciente com o útero intacto.
saudáveis, através da prática de exercícios regulares e de
Mulheres submetidas a histerectomia recebem apenas
uma dieta balanceada(22).
estrogênio, por não ter a necessidade do progestogênio para
proteger o revestimento uterino(19).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Outros hormônios que podem ser empregados são os
androgênios, os fitoestrogênios e a tibolona, no caso de
situações especiais. As vias de administração disponíveis são
Com o aumento da expectativa de vida das mulheres,
diversas, como a oral e a não oral,como a via parenteral e a
muitas delas passarão pelo climatério. Nesta etapa as
via transdérmica(16).
mulheres climatéricas apresentam diversos sinais e sintomas
Este tipo de terapia é altamente utilizado devendo
desagradáveis, como distúrbios menstruais, ondas de calor,
individualizar cada mulher com suas necessidades, bem
alterações do trato geniturinário, bem como alteração de
como o conhecimento de doenças sistêmicas pré-existentes.
humor.
Devendo optar pelo melhor tipo de via de administração e
Para o alívio dos sintomas climatéricos utiliza-se a
de esquema, adequando-se cada caso em particular.
terapia de reposição hormonal que apresenta-se como uma
Mulheres
boa alternativa. A partir da sua aceitação, o médico
em
TRH
deverão
ter
um
monitoramento
adequado(20).
responsável deverá planejar uma TRH direcionada para cada
paciente, selecionando a melhor forma de tratamento,
TRATAMENTO NÃO-HORMONAL E NÃO MEDICAMENTOSO
considerando o tempo que se julgue necessário a utilização
DO CLIMATÉRIO
hormonal na menor dose eficaz e a via de administração.
Apesar de a TRH ser uma opção terapêutica para
melhorar a qualidade de vida em mulheres no climatério
Nem todas as mulheres podem realizar a terapia de
sintomático, vários estudos indicam a presença de riscos
reposição hormonal. Contraindicações ou opção por não
com o uso de tal terapia. Em consequência dos riscos,
usar hormônios são comuns na prática diária, e o fato de ter
mulheres climatéricas buscam outras formas de tratamento
surgido muitas indagações a respeito dos efeitos colaterais
não hormonal.
da terapia hormonal, teve uma diminuição na prescrição de
tal
terapia(5).
O bom esclarecimento sobre o climatério contribui
na desmistificação do questionamento da sociedade e
Nos últimos anos, muitos compostos não hormonais
compreensão das mudanças nesta etapa de vida de transição
vêm sendo avaliados, aumentando o interesse pela
das mulheres contemplando tal fase como integrante de
utilização
seus ciclos de vida e não como sinônimo de velhice,
de
fitoestrógenos
por
desempenhar
um
importante papel no alívio dos sintomas referentes ao
improdutividade e fim da sexualidade.
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do climatério, a TRH apresenta-se como a melhor opção.
Por mais que algumas mulheres possam ser susceptíveis aos
riscos com a TH, a sua utilização de forma adequada após a
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avaliação individualizada, os benefícios podem superam os
riscos e o tratamento deve ser recomendado. Promovendo,
assim, condições para que a mulher possa atravessar este
período com melhor qualidade de vida.
É importante que estudos continuem a ser
realizados para se ter uma maior compreensão sobre os
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também podendo ser necessários para identificar novas
indicações para TH e diminuir ou abolir seus riscos.
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