"parada cardiorespiratória: implicações de enfermagem".

PARADA CARDIORESPIRATÓRIA: IMPLICAÇÕES E INTERVENÇÕES DE
ENFERMAGEM
Lívia Ramos Coelho1
Prof. Fabiano Júlio Silva2
RESUMO
Através de uma revisão bibliográfica que contou com a consulta de vários autores
que publicaram seus trabalhos, foi realizado um estudo sobre a assistência de
enfermagem em situação de emergência a vítima de parada cardiorrespiratória.
Buscou-se demonstrar a gravidade da situação em que se encontra o paciente que
sofreu parada cardiorrespiratória, pois ocorre a interrupção da circulação sanguínea
e da respiração, com ênfase no papel fundamental do enfermeiro que deve agir
rapidamente e realizar procedimento padrão para restaurar o funcionamento do
organismo e, conseqüentemente, evitar a morte do paciente. Trata-se de um
assunto de grande importância, pois qualquer indivíduo está sujeito à parada
cardiorrespiratória, cabendo ao enfermeiro atuar com cuidado e humanização, além
de agilidade e eficiência para a manutenção da saúde do mesmo.
Unitermos: Assistência de Enfermagem; Emergência, Parada cardiorrespiratória.
SUMMARY
Through a literature review which included the consultation of many authors who
published their work was a study on nursing care in an emergency situation the
victim of cardiac arrest. We sought to demonstrate the seriousness of the situation in
which it is the patient who suffered cardiac arrest, as there is cessation of blood
circulation and respiration, with emphasis on the role of nurses must act quickly and
perform standard procedure to restore the functioning of body and thus prevent the
death of the patient. It is a matter of great importance, because any individual is
subject to cardiac arrest, leaving the nurse to act with care and humanization, as well
as agility and efficiency to maintain the health of it.
Keywords: Nursing Care; Emergency; cardiopulmonary arrest.
1
Graduada em Enfermagem (FASE), pós-graduando em Enfermagem em Urgência e Emergência
(FACREDENTOR). Enfermeiro do Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu (Paraíba do Sul).
2
Mestrado em Enfermagem (UNIRIO, 2009), Especialista em Docência do Ensino Superior (UniFOA, 2007),
Graduado em Enfermagem (Faculdades de Barra Mansa, 2000). Atualmente é Professor e supervisor de estágio
do Centro Universitário de Volta Redonda (UniFOA) na disciplina de Atenção a Saúde do Adulto e Paciente
Crítico (Pronto Socorro e CTI), professor titular de Antropologia e Sociologia Aplicada à Enfermagem e
professor assistente de Atenção a Saúde do Adulto I (UniFOA). Enfermeiro da supervisão geral do Hospital de
Praia Brava (Eletronuclear), Plantonista da UPA 24h em Santa Cruz (Rio de Janeiro).
7
1- INTRODUÇÃO
Com intuito de prestar um atendimento ideal aos pacientes foram criados ao
longo dos anos modelos de atenção à saúde que são, na realidade, formas de
organizar os procedimentos e ações para melhorar a prestação do cuidado aos
indivíduos acometidos por algum tipo de enfermidade. Trata-se, portanto, de ações
de atenção à saúde que somam instrumentos tecnológicos e assistenciais como
forma de contribuir para a manutenção da saúde dos pacientes.
Nesse contexto, o enfermeiro exerce um importante papel enquanto prestador
de cuidado, devendo possuir várias habilidades práticas e teóricas para melhor se
preparar para a atuação em diferentes situações, oferecendo o melhor atendimento
possível ao paciente.
Na esfera prática sabe-se que o trabalho do enfermeiro traz reflexões
pessoais, profissionais e institucionais de especial relevância, devido à relação
próxima com o adoecimento, a vida e a morte. Na internação hospitalar existem
situações e ações situadas em um determinado lugar no qual nem sempre acessível
à consciência e humanização.
A necessidade de absorção e percepção gera ações com as quais não só se
fica satisfeito como, também, se percebe não agradar ao outro também. É preciso
ter respeito para com o outro, ouvi-lo, para que não se fique na mera repetição de
atos. Diz Valadares (2000, p. 87): "as pessoas ouvidas se predispõem a ouvir. O
respeito vem de uma capacidade de olhar de novo (re-spectare), e a
responsabilidade vem da capacidade de responder a chamados."
Assim, o enfermeiro deve exercitar sua escuta sensível para detectar sinais e
sintomas de diferentes situações comprometedoras à saúde. Desse modo, no caso
específico da parada cardiorrespiratória (PCR) que é o foco desse estudo, é
interessante ressaltar que, segundo Uenishi (2005) ela promove a interrupção das
funções cardíacas e respiratórias, sendo fundamental a atuação do enfermeiro na
tentativa de reanimação cardíaca, o que deve ocorrer de forma rápida e eficiente
para minimizar os riscos e efeitos deste problema.
Cabe aos enfermeiros realizar um atendimento adequado, voltado ao cuidado
com o paciente, com ênfase aos que sofreram parada cardiorrespiratória, pois
8
ocorre dor de forma inesperada, gerando pela falta de oxigenação ou interrupção da
função respiratória (CINTRA et. al., 2005).
O procedimento emergencial padrão para assistência do paciente vítima de
PCR é denominado ressuscitação cardiopulmonar (RCP) que envolve uma série de
medidas realizadas com o fim de promover a circulação do sangue oxigenado ao
coração, cérebro e outros órgãos vitais.
Para que sejam realizados os procedimentos necessários para o atendimento
de vítimas de PCR é preciso que os enfermeiros sejam capacitados, tenham
conhecimentos variados e utilizem os equipamentos necessários, sempre visando o
alcance do sucesso no atendimento do paciente.
É neste contexto que se baseia o presente trabalho, que tem por objetivo
geral, por meio de uma revisão bibliográfica, demonstrar a importância da
assistência de enfermagem em situação de emergência ao paciente vítima de
parada cardiorrespiratória.
Para a consecução do estudo será realizada uma pesquisa bibliográfica,
tendo como fonte uma série de textos relacionados ao tema, buscando, através da
vasta literatura, trazer importantes considerações que contribuam para a prática
profissional.
O trabalho tem por base uma revisão de literatura em seu desenvolvimento
que abordou inicialmente algumas considerações sobre a prática profissional em
saúde, destacando-se os modelos de atenção à saúde e o papel do enfermeiro. Em
seguida, foi abordada a questão da parada cardiorrespiratória, trazendo informações
sobre o sistema cardíaco e respiratório, bem como da parada cardiorrespiratória e
por fim, sobre a ressuscitação cardiopulmonar. Tratou-se também da questão da
assistência de enfermagem à vítima de parada cardiorrespiratória, tratando de
algumas questões relevantes ao estudo, que tem início com a assistência de
enfermagem, a humanização dessa assistência e ainda a assistência de
enfermagem ao paciente vítima de parada cardiorrespiratória.
2- DESENVOLVIMENTO
2.1- Modelos de atenção à saúde
9
O modelo de atenção à saúde é um dos cinco componentes fundamentais do
sistema de serviço de saúde, que visam organizar ações necessárias para a
manutenção da saúde dos indivíduos.
Segundo Paim (2003, p. 567-71):
Os sistemas de serviços de saúde são formados por cinco componentes
fundamentais: (a) prestação da atenção (modelo assistencial); (b)
organização dos recursos; © desenvolvimento de recursos de saúde
(infraestrutura de recursos materiais, humanos e tecnológicos); (d) apoio
econômico (financiamento); (e) gestão (Kleczkowski et ai, 1984).
Representariam "áreas-problema" do sistema de serviços de saúde, isto é,
áreas nas quais se concentrariam os principais obstáculos identificados
nesse sistema. Nesse sentido, esses componentes podem ser
reconhecidos como alvos de intervenções das políticas de saúde para a
superação dos problemas diagnosticados.
Nota-se que os modelos de atenção à saúde têm por objetivo buscar formas
de melhorar a prestação da arte de cuidar até se chegar a um modelo ideal que una
no atendimento recursos sociais e tecnológicas para suprir as necessidades dos
pacientes.
Júnior et. al. (2007, p. 27) conceitua modelo assistencial afirmando que: “diz
respeito ao modo como são organizadas, em uma dada sociedade, as ações de
atenção à saúde, envolvendo os aspectos tecnológicos e assistenciais”. Trata-se,
portanto, de “uma forma de organização e articulação entre os diversos recursos
físicos, tecnológicos e humanos disponíveis para enfrentar e resolver os problemas
de saúde de uma coletividade” (JÚNIOR et. al., 2007, p. 27).
É válido observar que os modelos assistenciais de saúde executados na
atualidade, baseiam-se não só na doença, mas também nas tecnologias
disponibilizadas no tratamento da mesma, não havendo um modelo certo ou errado,
mas aquele que é mais adequado à necessidade de cada paciente, individualmente.
Segundo Paim (2003, p. 567-71) um modelo assistencial pode ser entendido
como:
[...] uma dada forma de combinar técnicas e tecnologias para resolver
problemas e atender necessidades de saúde individuais e coletivas. É uma
razão de ser, uma racionalidade, uma espécie de "lógica" que orienta a
ação. E uma maneira de organizar os meios de trabalho (saberes e
instrumentos) utilizados nas práticas ou processos de trabalho em saúde.
Aponta para um determinado modo de dispor os meios técnico-científicos
existentes para intervir sobre riscos e danos à saúde. Incorpora uma "lógica"
que orienta as intervenções técnicas sobre os problemas e necessidades de
10
saúde, constituindo um modo de intervenção em saúde. Corresponde,
portanto, à dimensão técnica das práticas de saúde.
O modelo assistencial à saúde revela-se, então, como uma forma de unir
habilidades e tecnologias visando promover a saúde do paciente, com destaque aos
procedimentos que são orientados e organizados para uma prática de qualidade.
Muitas reflexões são realizadas em relação aos modelos assistenciais, tendo
por base alguns aspectos fundamentais como conceito, e base técnico operacional.
Certamente a questão dos modelos assistenciais demanda muita atenção e
estudo, visando conhecer cada um deles detalhadamente e identificar pontos
positivos e negativos e, a partir de então, elaborar um novo modelo que se aproxime
do ideal a cada caso especificamente.
Segundo Teixeira et. al. (1999, 148), pode-se dizer que: “Descrever a
construção de um modelo passa por demonstrar o processo histórico no qual foi se
conformando, e quais concepções ético-políticas e técnico-organizacionais foram
respaldando a direção da prática instituída”.
Silva (1998, p. 66) revela a necessidade de se atentar para o processo
histórico que envolve a construção de um modelo assistencial:
Perceber o modelo em saúde como tal, é compreender que sua construção
é contínua e exige permanente esforço, que sua intencionalidade orienta a
prática dos atores envolvidos, que por sua vez, com sua cultura, interesses,
visões de mundo, vão dando organicidade no modo de ‘fazer saúde’.
Vários são os modelos assistências em saúde que surgiram no decorrer dos
anos, destacando-se os construídos no Brasil, entre eles o modelo médicoassistencial privatista e o assistencial sanitarista que são mais comuns (PAIM,
2003).
O modelo médico-assistencial privatista é predominante no Brasil e envolve
os indivíduos que procuram ajuda em alguma instituição de saúde de forma
espontânea, o que revela uma identificação de sintomas relacionados ao problema
que os acomete. Frise-se que o modelo tem tela tem origem filantrópica (PAIM,
2003).
O modelo sanitarista se organiza por meio de campanhas e programas que
motivem a conscientização da população sobre a prevenção de determinadas
11
doenças para a manutenção da saúde. Trata-se de um modelo utilizado pela Saúde
Pública, vinculado ao Ministério da Saúde (PAIM, 2003).
Pode-se dizer, com base nos estudos de Mendes (2005), que o modelo
médico-assistencial privatista, que é predominante no país, apresenta muitas falhas,
não atendendo às necessidades de saúde da população. Além disso, o referido
modelo conflita com os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS).
Mendes (2005) entende que para o sucesso do SUS é preciso a realização de
ações políticas que reduzam as desigualdades e facilitem a cooperação entre os
diferentes setores, além da participação dos indivíduos para a promoção da saúde
dos mesmos.
O autor supracitado explica:
[...] além de dar conta de um estado de saúde em permanente
transformação - porque possível de acumulação e desacumulação [de
novos recursos, não só econômicos, mas também recursos de poder,
valores ou conhecimentos] - permite a ruptura com a ideia de um setor
saúde, erigindo-a como produto social resultante de fatos econômicos,
políticos, ideológicos e cognitivos (MENDES, 2005, p. 241).
A aplicação de um modelo assistencial específico pode, então, ajudar na
melhoria da qualidade de vida dos indivíduos, fazendo com que as ações sociais
sejam mais eficientes e organizadas, estimulando habilidades profissionais criativas
e humanizadas.
Segundo Mehry et. al. (1991, 84):
[...] ao se falar de modelo assistencial estamos falando tanto de organização
da produção de serviços a partir de um determinado arranjo de saberes da
área, bem como de projetos de construção de ações sociais específicas,
como estratégia política de determinados agrupamentos sociais [...]
entendendo deste modo, que os modelos assistenciais estão sempre se
apoiando em uma dimensão assistencial e em uma tecnológica para
expressar-se como projeto de político articulado a determinadas forças e
disputas sociais, damos preferência a uma denominação de modelos
tecnoassistenciais, pois achamos que deste modo estamos expondo as
dimensões chaves que o compõem como projeto político.
Partindo-se
da
citação
acima,
pode-se
concluir
que
o
modelo
tecnoassistencial destaca-se o conceito de doença e saúde como forma de buscar
alternativas para a solução dos problemas. A Organização Mundial de Saúde (OMS)
explica que saúde é entendida como um “completo bem-estar físico, mental e social
e não apenas ausência de doença” (CHIAVENATO, 2005, p. 23).
12
A questão da saúde é tema de grande complexidade, envolvendo um
processo saúde-doença como assunto de âmbito social que trata das relações entre
os indivíduos e entre eles e a natureza (CHIAVENATO, 2005).
É importante buscar sempre alternativas para manutenção e melhoria da
qualidade de vida dos indivíduos, promovendo o bem-estar dos mesmos, o que
demanda muita atenção e é foco de vários debates entre estudiosos das mais
variadas áreas do conhecimento.
O Ministério da Saúde explica:
Para atingir um estado de completo bem-estar físico, mental e social, os
indivíduos e grupos devem saber identificar aspirações, satisfazer
necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente... Assim, a
promoção à saúde não é responsabilidade exclusiva do setor da saúde, e
vai para além de um estilo de vida saudável, na direção de um bem-estar
global (BRASIL, 1996).
A promoção à saúde é tratada pelo Ministério da Saúde como algo ligado a
qualquer área e não apenas da saúde, justamente por se tratar de um assunto de
interesse coletivo e geral.
A atenção básica à saúde no SUS tem um papel de suma importância na
promoção da saúde da coletividade, através de medidas e ações bem planejadas
para a solução de problemas cotidianos, ocorrendo uma relação direta entre a
população e o sistema de saúde, este devendo acolher todos os indivíduos,
indistintamente.
Júnior et. al. (2007, p. 37) esclarecem:
[...] o conjunto da rede de ações e de serviços de saúde precisa incorporar
a noção de responsabilidade sobre a saúde da população. São necessários
arranjos tecnoassistenciais que contribuam para a mudança do olhar e a
mobilização da escuta aos usuários e seus problemas de vida, como o
acompanhamento horizontal, a familiaridade com os modos de andar a vida
no local ou o contato com a cultura na rua, nos coletivos e redes sociais dos
usuários dos serviços de saúde. Isso é indispensável para cumprir a
promessa de um sistema único e organizado para a integralidade e
humanização, que funcione como “malha de cuidado ininterrupto à saúde”,
e não como um sistema burocrático e despersonalizado de
encaminhamentos.
Uma série de ações é necessária para prestação do serviço de saúde com
qualidade, interligando habilidades dos enfermeiros e equipamentos modernos,
sempre visando melhor atender às necessidades dos pacientes, que demanda
13
também um processo de humanização como forma de personalizar o serviço e
minimizar os efeitos negativos que o ambiente hospitalar causa.
Segundo Júnior et. al. (2007, p. 38): “[...] é necessário fortalecer a atenção
básica como lugar do mais amplo acolhimento às necessidades de contato com as
ações e os profissionais de saúde”.
2.2- O papel do enfermeiro
Segundo Correia (2002, p. 3):
A enfermagem é, portanto, prática historicamente estruturada, ou seja,
existe, ao longo da história da humanidade, porém constituída de diferentes
maneiras de cuidar que, por sua vez, são determinadas pelas relações
sociais de cada momento histórico. Atualmente o trabalho de enfermagem é
integrante do trabalho coletivo em saúde, é especializado, dividido e
hierarquizado entre auxiliares, técnicos e enfermeiros de acordo com a
complexidade de concepção e execução.
A enfermagem é uma área da saúde voltada para o cuidar, abrangendo vários
profissionais, sejam eles auxiliares, técnicos ou enfermeiros, cada qual com
habilidades distintas e que demandem maior capacitação e conhecimento, variando
de acordo com a complexidade de cada situação.
O enfermeiro é um profissional que teve sua atuação, ao longo da história,
associada modelos tradicionais, com funções cotidianas relacionadas à assistência
ao ser humano. Gradativamente, foram surgindo novos referenciais relacionados à
arte do cuidado, que se trata de algo complexo e que demanda muita dedicação e
respeito à figura humana.
O papel do enfermeiro pode ser considerado como o ato de cuidar e Backes
(2008, p. 319) explica:
[...] o sistema de cuidados em saúde afirma-se como disposição relacional e
caracteriza-se como unidade complexa que liga, transforma, mantém ou
produz acontecimentos e componentes. Pensar no hospital enquanto
unidade de um sistema de cuidados é apontar para a auto-organização
desse sistema, considerando aspectos como a autonomia, a
individualidade, as relações e as atitudes, considerados fundamentais para
a atuação do enfermeiro nos diferentes espaços da saúde.
Ao enfermeiro cabe, portanto, um papel múltiplo, devendo possuir uma série
de habilidades práticas, que envolvem conhecimentos amplos, sendo fundamental
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que este profissional esteja preparado para lidar com situações diversificadas e
inesperadas, oferecendo o melhor atendimento ao paciente.
Destaca-se que o enfermeiro exerce uma prática social voltada para o cuidar,
sendo responsável por várias funções diferentes ligadas diretamente ao ser humano.
Backes (2008, p. 320):
No contexto das práticas em saúde o enfermeiro desenvolve quatro
atividades essenciais: o cuidado, a gerência, a educação e a pesquisa. Tais
atividades são desenvolvidas de forma integrada e concomitante, contudo,
ora são mais centradas em uma, ora em outra, ora em todas. Destarte, as
atividades do enfermeiro passam pelo entendimento da dinâmica do cuidar
gerenciando, educando e ensinando. Alia-se a essa dinâmica a construção
de novos conhecimentos ou modos de fazer e/ou de investigar cuidando,
gerenciando e educando, cuja ordem pode se mostrar ao mesmo tempo
como antagônica e complementar.
Nota-se que o cuidado com o ser humano não é a única responsabilidade do
enfermeiro, que possui outras funções inerentes ao seu trabalho, sendo destacadas
mais três por Backes (2008), além deste principal: gerência, educação e pesquisa.
Todas as funções do enfermeiro são desempenhadas de forma organizada e
interligada, mas sempre relacionadas ao bem-estar dos indivíduos, que devem
receber toda a atenção que precisam, não só através de intervenções físicas, mas
também emocionais.
Certamente o papel do enfermeiro evoluiu muito no decorrer da história,
tornando-se cada vez mais complexo e demandando maiores conhecimentos e
técnicas. Cada profissional da saúde busca seu crescimento e formação para atuar
no meio social enquanto cidadão com uma função fundamental na sociedade.
Para tanto, é fundamental a formação do enfermeiro que atua com as mais
variadas situações em seu cotidiano profissional, devendo exercer seu papel de
forma integrada com os outros profissionais da saúde para se alcançar um trabalho
de excelência.
Para Almeida et. al. (2001, p. 151):
As intervenções necessárias para proporcionarem o cuidado em saúde
devem contemplar as determinações bio-psciosociais do processo saúde
doença, a autonomia, a responsabilização dos profissionais com o usuário,
a assistência à saúde como trabalho coletivo em que a interdisciplinaridade
bem como a multiprofissionalidade são necessárias.
15
Certamente, diferentes doenças são descobertas com frequência, novas
tecnologias surgem e os enfermeiros, enquanto prestadores de cuidado, não podem
ficar estagnados, devendo manter uma formação continuada para se manterem
aptos para uma atuação de qualidade.
Brasil (2001, p. 15) dispõe: “A formação continuada assume particular
importância em decorrência dos avanços científicos e tecnológicos e de exigência e
um nível de conhecimento mais amplo e profundo na sociedade moderna”.
Segundo a Divisão Nacional da Educação em Saúde do Ministério da Saúde
(apud DONATO, 2009, p. 12):
[...] a educação em saúde é compreendida como processo de
transformação que desenvolve a consciência crítica das pessoas a respeito
de seus problemas de saúde e estimula a busca de soluções coletivas para
resolvê-los. A prática educativa, assim entendida, é parte integrante da
própria ação de saúde e, como tal, deve ser dinamizada em consonância
com este conjunto, de modo integrado, em todos os níveis do sistema, em
todas as fases do processo de organização e desenvolvimento dos serviços
de saúde.
Através da educação continuada o enfermeiro pode conhecer novas técnicas
e métodos, aperfeiçoando sua atuação e construindo conhecimentos voltados às
novas exigências da saúde, tornando-se apto a promover discussões teóricas atuais,
contribuindo, assim, para as mudanças que se fizerem necessárias.
Nóvoa (2002, p. 23) conclui: “o aprender continuo é essencial e se concentra
em dois pilares: a própria pessoa, como agente, e o ambiente educacional, como
lugar de crescimento profissional permanente”.
Cabe aos enfermeiros buscarem sempre novos conhecimentos visando
aperfeiçoar cada vez mais sua prática, uma vez que lida com seres humanos que se
encontram em um momento de fragilidade devido à sua enfermidade.
2.3- Sistema cardíaco e respiratório
Pode-se dizer que o sistema respiratório é formado por dois tratas
respiratórios, o superior e o inferior, que tem por objetivo gerar a ventilação, ou seja,
a movimentação do ar na expiração ou expiração. Por sua vez, o trato respiratório
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superior tem por finalidade o aquecer e filtrar o ar que é inspirado pelo indivíduo,
para que se promova a troca gasosa no trato respiratório inferior, que envolve os
pulmões (LINO 2006).
Vale ressaltar que a caixa torácica é responsável pela acomodação dos
órgãos vitais, protegendo-os e evitando o colapso pulmonar em virtude da
respiração.
O sistema respiratório é composto pela laringe, traqueia, brônquios e
pulmões. A laringe pode ser entendida como uma estrutura cartilaginosa que fica
situada na parte anterior do pescoço, sendo suspensa pelo osso hióide. A traqueia,
por sua vez, nada mais é do que um tubo muscular fibroso, formada por anéis de
cartilagem que possibilitam a passagem do ar, evitando que ocorra o colapso da
traqueia no momento da inspiração. Os pulmões são órgãos que se encontram na
cavidade torácica, sendo ambos separados pelo coração, bem como por estruturas
que se encontram no mediastino (MARQUES, 2008).
Quanto aos brônquios Marques (2008, p. 19) esclarece:
Os brônquios principais dão origem a brônquios secundários, ou lobares. O
brônquio principal direito é mais largo, mais curto e mais vertical que o
esquerdo, (Bontrager, 1999). Os brônquios lobares, três do lado esquerdo e
dois do lado direito, dão origem a brônquios terciários, ou segmentares. Os
brônquios terciários ramificam-se diversas vezes, formando os bronquíolos
terminais. Por sua vez, estes ramificam-se e transformam-se em
bronquíolos respiratórios, que por sua vez dão origem a vários ductos
alveolares que terminam nos alvéolos.
Ressalta-se que a faringe é responsável pela passagem não só de ar como
também de alimentos e líquidos, não integrando o sistema respiratório propriamente
dito.
Levando-se em conta o ponto funcional do sistema respiratório, Torres (2004,
p. 30) explica que ele pode ser dividido em duas partes distintas: “1) Zona condutora
é formada por nariz e boca, laringe, traqueia, brônquios, bronquíolos e bronquíolos
terminais; 2) Zona transacional e respiratória é formada por bronquíolo respiratório,
ducto alveolar e saco alveolar”.
A zona condutora é definida pelo autor como uma área que não apresenta
alvéolos, o que impossibilita a realização de troca gasosa, levando o ar a passar
diretamente para os bronquíolos terminais, que se situam na zona transacional até
chegar aos alvéolos para que ocorra a referida troca (TORRES, 2004).
17
Para Hayashi (2004) a zona transacional, também conhecida como
respiratória envolve as trocas gasosas que ocorrem por meio dos alvéolos que se
encontram nos pulmões, desse modo, tanto a ação desta zona, quanto da zona de
condução relacionam-se com a filtração do ar que é inspirado pelo indivíduo,
prevenindo qualquer tipo de lesão pulmonar que possa surgir derivada do acúmulo
de partículas inaladas.
Torres (2004, p. 32) explica:
A qualidade da respiração é importante na zona transacional, isto é,
segundo McARDLE, KATCH & KATCH (1998), uma permuta gasosa
adequada entre os alvéolos e o sangue requer uma respiração que
corresponda à quantidade de sangue que perfunde os capilares pulmonares
(chamado espaço morto fisiológico). Havendo assim, uma relação
ventilação-perfusão, diretamente ligada à quantidade de oxigênio absorvido
pelos alvéolos.
Por sua vez, o sistema cardiovascular exerce a função de distribuir o sangue
e promover o transporte de oxigênio, bem como de nutrientes para todo o corpo,
removendo também o produto do metabolismo que é necessário ao corpo, suprindo
as necessidades dos tecidos (TORRES, 2004).
O coração é o órgão localizado no centro do tórax, responsável pelo processo
de bombeamento do sangue para os tecidos através de suas duas bombas, uma no
lado esquerdo e outra no lado direito, promovendo a distribuição do sangue ejetado
pelo coração direito para os pulmões através da artéria pulmonar e do sangue
liberado pelo coração esquerdo para o restante do corpo por meio da aorta. O
sangue é bombeado e ejetado simultaneamente pelas duas bombas do coração,
com mesma velocidade de ejeção aproximada (MANZANO, 2008).
Guyton et. al. (2002 apud LINO, 2006, p. 17) também comenta sobre o tema:
O coração consiste em duas bombas separadas uma esquerda e outra
direita, esta última bombeia o sangue através dos pulmões, enquanto
esquerda bombeia o sangue através dos órgãos periféricos. Um átrio e um
ventrículo compõem tanto o coração direito quanto o esquerdo.
Cabe enfatizar que o sistema cardiovascular objetiva manter a diferença de
pressão interna em todo o seu circuito, de modo a conduzir devidamente o fluxo de
sangue do organismo, promovendo a adequada troca de gases, nutrientes e ainda
18
as substâncias entre o compartimento vascular e as células teciduais, bem como
levar o sangue dos tecidos de volta para o coração (PINHO et. al. 2011).
Pinho et. al. (2011, p. 6-7) deixam claro:
A fisiologia cardiovascular atua no sentido de promover adequada retirada
de produtos metabólicos do organismo e possibilitar a chegada de
nutrientes a todos os sistemas. Para esta função o organismo apresenta
componentes específicos ajustáveis, que respondem de acordo com cada
situação. São eles: Débito Cardíaco (DC), Pressão Arterial (PA), Volume de
Ejeção (VE), Frequência Cardíaca (FC), Resistência Periférica Total (RP) e
Circulação Sanguínea (JUNQUEIRA JÚNIOR, 2007).
Os autores supracitados explicam cada um dos componentes mencionados,
partindo-se do débito cardíaco que se trata do volume de sangue que é ejetado na
artéria principal do corpo, oriundo dos ventrículos. A pressão arterial, por sua vez, a
pressão arterial é a força exercita no sistema vascular, pelo sangue que força as
paredes arteriais, sendo maior nas artérias. O volume de ejeção é a quantidade de
sangue que é ejetado pelos vasos sanguíneos no processo de sístole ventricular
cardíaca. A frequência cardíaca representa o número de vezes em que o coração
bate por minuto, variando de acordo com o esforço que o indivíduo faz. A resistência
periférica total é determinada pelos vasos, variando de acordo com a dilatação da
passagem do sangue, sendo proporcional ao comprimento do vaso. Por fim, a
circulação sanguínea, que como o próprio nome já deixa claro, é a movimentação do
sangue pelo corpo (PINHO et. al. 2011).
2.4- Parada Cardiorrespiratória
Segundo
Silva
(2006)
o
primeiro
relato
de
um
caso
de
parada
cardiorrespiratória (PCR) descrito, remota a antiguidade, sendo registrado na Bíblia
Sagrada, que cita o sucesso do profeta Eliseu no processo de reanimação do filho
da mulher sunamita. Posteriormente, outros relatos foram identificados, mas
somente no final do século XX é que surgiram estudos mais detalhados, partindo-se
do relato do professor Schiff, que realizou massagem cardíaca com tórax aberto em
cães.
19
Silva (2006, p. 38) esclarece: “Durante os últimos 50 anos, com a introdução
das manobras de RCP3, os princípios de padronização ao atendimento à PCR e às
emergências cardiovasculares têm sido desenvolvidos e aprimorados ao longo do
tempo”.
Com o surgimento de estudos mais profundos sobre a PCR, vários conceitos
foram apresentados para defini-la, destacando-se o que dispõe Araújo (1997 apud
BRITO, 2009, p. 1): “é uma condição súbita de deficiência absoluta de oxigênio
tissular, por deficiência circulatória ou por cessação da função respiratória. Já
Venish (2003) considera a PCR a cessação súbita e inesperada das funções
cardíaca e respiratória”.
Segundo Cristina et. al. (2009, p. 99):
A parada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação da circulação e da
respiração reconhecida pela ausência de batimentos cardíacos e da
respiração, em um paciente inconsciente. A interrupção súbita das funções
cardiopulmonares constitui um tipo de problema que sempre foi um desafio
para a medicina. Representa uma emergência médica extrema, cujos
resultados serão a lesão cerebral irreversível e a morte, caso as medidas
adequadas para restabelecer do fluxo sanguíneo e a respiração não forem
realizadas (American Heart Association, [AHA] 2005).
Os autores supracitados observam que a PCR pode ser entendida como um
momento em que ocorre o inadequado débito cardíaco e, consequentemente, um
prejuízo á manutenção da vida, sendo uma das situações mais temidas pelos
indivíduos quando se trata de ameaça à vida dos mesmos (CRISTINA et. al. 2009).
De acordo com os estudos de Dalri (2008, p. 129):
A parada cardiorrespiratória (PCR) é intercorrência, às vezes, inesperada,
constituindo grave ameaça à vida das pessoas, principalmente àquelas que
sofrem parada cardíaca súbita (PCS) fora do hospital, sendo que muitos
desses pacientes apresentam fibrilação ventricular (FV). O manejo dessas
vítimas em qualquer nível de atendimento, de menor ou maior
complexidade, necessita de RCP precoce e desfibrilação. E, em parte,
essas manobras dependem da disponibilidade e funcionalidade do
equipamento de reanimação, que deve estar pronto para uso imediato e
ainda do treinamento da equipe, o que pode ser feito por meio dos cursos
de Suporte Básico de Vida e Avançado de Vida em Cardiologia. RCP de
alta qualidade, pode dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivência após a
PCR.
Trata-se de um sério problema que demanda várias habilidades e
equipamentos fundamentais para a sobrevivência dos indivíduos acometidos por ele.
3
Reanimação cardiopulmonar.
20
Dalri (2008) comenta que ocorreram profundos avanços no atendimento de
vítimas de PCR, com ênfase na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) que é um
procedimento fundamental na intervenção para restauração da circulação e,
consequentemente, para melhorar as chances de sobrevivência das vítimas.
Fernandes (2010, p. 758) esclarece que dentre os distúrbios do ritmo que
mais são verificados em situações de PCR, destacam-se:
Fibrilação Ventricular (FV), Taquicardia Ventricular sem pulso (TV),
Atividade Elétrica sem Pulso (AESP) e Assistolia. As duas primeiras
modalidades acontecem com maior frequência no ambiente extra-hospitalar,
e as duas últimas, geralmente, ocorrem no ambiente intra-hospitalar.
Para Bellan (2006) são vários os motivos que podem gerar a PCR, sejam
doenças ou mesmo situações clínicas, além de obstruções das artérias coronárias e
arritmias cardíacas, dentre outros. O autor acrescenta que existem quatro padrões
de alteração relacionados ao ritmo cardíaco, em especial a fibrilação ventricular, que
pode motivar a taquicardia ventricular sem pulso, além disso, há a assistolia e
atividade elétrica sem pulso.
Zanini (2006) comenta que a PCR é muito comum em Unidades de
Tratamento Intensivo (UTI), pois nessas unidades ocorre atendimento de pacientes
em estado grave, sendo preciso profissionais capacitados para a realização de uma
série de procedimentos necessários para a manutenção da vida dos enfermos.
O autor explica que apesar da importância do tema, existem poucos estudos
publicados e os encontrados datam período posterior a 2005. Além disso, ressalta a
importância da equipe de Enfermagem realizar uma reciclagem quanto às manobras
executadas como suporte básico para a vida, além da necessidade de um
conhecimento amplo e o domínio de informações fundamentais para o manuseio do
equipamento e execução das manobras necessárias (ZANINI, 2006).
2.4.1- Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)
Segundo Pedersoli (2009, p. 20):
Nos anos 50 reconheceu-se que para haver efetividade na ressuscitação e
no suporte de vida, a ação na arena pré-hospitalar era o elemento chave.
Nos anos subsequentes, estratégias de treinamento em RCP foram
desenvolvidas. A era moderna da ressuscitação cardiopulmonar (RCP)
iniciou-se quando Kouwenhovem e cols., em 1961, obtiveram sucesso
21
utilizando uma combinação de massagem
respirações de resgate e drogas cardiotônicas.
cardíaca,
desfibrilação,
Nota-se, portanto, que há mais de cinquenta anos atrás concluiu-se que os
primeiros atendimentos de emergência e a realização de adequados procedimentos
de RCP são fundamentais para a sobrevivência do indivíduo acometido pela PCR,
evitando-se não só a morte, mas sequelas que perdurarão por toda a vida do
mesmo.
Gradativamente, os procedimentos realizados na RCP foram sendo
aperfeiçoados, surgindo treinamentos mais específicos que inicialmente eram
ensinados aos profissionais da saúde e, depois, a cidadãos leigos (PEDERSOLI,
2009).
Segundo Fernandes (2010, p. 758):
Durante a última década do século XXI, houve um aumento marcante na
promoção de programas de treinamento em ressuscitação cardiopulmonar
(RCP), seguindo as diretrizes do Royal College of Physicians, no que
resulta em um aumento dos custos financeiros, com pequeno ou nenhum
benefício ao paciente.
Com a observação do elevado número de casos de PCR foram surgindo
novos programas de treinamento que melhor preparassem os profissionais da saúde
para executarem a RCP, sendo recomendado no final da década de 1980, pelo
Royal College of Phyisicians, que houvesse uma equipe treinada de ressuscitação
em cada hospital (PEDERSOLI, 2009).
Isto posto, cabe definir a RCP, tendo por base os estudos de Bergamasco
(2006, p. 12): “é a interrupção súbita da atividade mecânica útil e suficiente e da
respiração”. O autor observa que existem diferentes denominações para o tema,
entre elas as mais comuns são:
Ressuscitação
Cardiopulmonar,
Ressuscitação
Cardiorrespiratória,
Reanimação Cardiorrespiratória Cerebral; todas estão corretas e
consagradas, entretanto, o termo RCP (Ressuscitação Cardiorrespiratória) é
o mais usado, sendo adotado pelo Conselho Brasileiro de RCP
(BERGAMASCO, 2006, p. 12).
Pode-se dizer que a RCP é um procedimento que demanda grande atenção e
habilidade, sendo preciso que o profissional da saúde tome decisões rápidas e
22
eficazes, devendo realizar algumas intervenções como obter acesso venoso,
intubação orotraqueal, bem como identificação do ritmo e ainda, administração da
medicação prescrita (BERGAMASCO, 2006).
Bergamasco (2006, p. 11):
Embora a ressuscitação cardiorrespiratória (RCP) corresponda ao conjunto
de medidas realizadas com a finalidade em promover a circulação de
sangue oxigenado ao coração, cérebro e outros órgãos vitais, até que as
funções cardíacas e ventilatória espontâneas sejam restabelecidas. A taxa
de sobrevivência com alta hospitalar varia de 3% a 20%. Enfrentamos
problemas, pois, mesmo no melhor sistema ou hospital, os socorristas, que
são treinados para salvar vidas têm insucesso e falham em realizar sua
tarefa, em 4 de cada 5 tentativas.
As medidas tomadas pelo profissional da saúde devem ser rápidas para o
sucesso da RCP, além disso, é importante que o tempo entre a ocorrência da PCR e
os procedimentos do profissional seja o menor possível, para se evitar sequelas ou
mesmo, insucesso da intervenção. Outros aspectos devem ser considerados devido
a sua importância como o sincronismo nas manobras realizadas, capacitação da
equipe que realiza o atendimento, dentre outros fatores necessários para uma
adequada assistência (BELLAN, 2006).
Segundo Bellan (2006, p. 42): “[...] a falta de uniformidade das condutas e a
assistência inadequada concorrem para falhas que podem colocar em risco o
sucesso da reanimação e, consequentemente, a vida do cliente”. O autor acrescenta
ainda que a sobrevivência do paciente depende da competência da equipe e
administração das manobras de forma rápida, sendo essencial “que os enfermeiros
detenham conhecimentos e habilidades para atuar nessa situação” (BELLAN, 2006,
p. 42).
2.5- Assistência de enfermagem
Pode-se dizer que a arte de cuidar envolve uma série de conhecimentos e
habilidades que tornam o indivíduo capaz de contribuir para a melhoria da saúde do
enfermo.
23
De acordo com Hesbeen (2001, p. 52):
Uma prática de cuidados de qualidade é aquela que faz sentido para a
situação que a pessoa doente está a viver e que tem como perspectiva que
ela, bem como os que a rodeiam, alcancem a saúde. Ela requer uma
atenção particular para com as pessoas, criada pela preocupação com o
respeito por elas. Ela procede da utilização coerente e complementar dos
diversos recursos de que a equipe de profissionais dispõe e constitui a
prova dos talentos destes profissionais. Ela inscreve-se num contexto
político, econômico e organizacional com orientações, meios e limites
pertinentes e claramente identificados.
O cuidado pode ser entendido como uma atenção especial demanda a
outrem, sendo uma prática inerente aos enfermeiros, que vivenciam várias situações
complexas que envolvem sentimentos daqueles que adoeceram e com isso, ficam
mais sensíveis e precisam de maior dedicação.
Roach (Apud: MOTTA, 2004, p. 25), entende que o ato de cuidar é essencial à
vida, porque “fará parte de nós enquanto vivermos. Quando deixarmos de cuidar,
deixamos de ser humanos".
É importante que os enfermeiros minimizem os efeitos ruins do período de
tratamento dos pacientes, prestando toda a assistência que precisam, reduzindo seu
sofrimento.
Certamente, os enfermeiros praticam a arte de cuidar e para tanto, precisam
possuir qualidades especiais que colocam à disposição dos enfermos, oferecendo
toda a atenção que os mesmos necessitam.
Manzano (2008, p. 15) explica:
Pode-se afirmar que uma assistência adequada depende de toda equipe
multiprofissional e o desempenho de cada um, em especial a equipe de
enfermagem, que são os membros que atuam de modo direto ao cliente por
se tratar de uma situação única. Portanto, deve ser encarada de diferentes
formas garantindo o direito de autonomia dos clientes.
24
O enfermeiro vivencia várias situações em seu cotidiano profissional e com
isso, aumentam sua aprendizagem e ampliam suas qualidades, o que demanda
esforço e muita reflexão.
Segundo Backes et. al. (2008, p. 319):
Pensar no hospital enquanto unidade de um sistema de cuidados é apontar
para a auto-organização desse sistema, considerando aspectos como a
autonomia, a individualidade, as relações e as atitudes, considerados
fundamentais para a atuação do enfermeiro nos diferentes espaços da
saúde.
Cabe ao enfermeiro assistir ao paciente oferecendo-lhe toda a atenção
necessária e acompanhando todos os seus aspectos, contribuindo diretamente para
sua recuperação.
Para
atuar
com
qualidade
na
prestação
do
cuidado
necessário
especificamente a cada paciente, o enfermeiro precisa ter algumas características
que são descritas por Silva (2006, p. 28):
O enfermeiro necessita ser uma pessoa tranquila, ágil, de raciocínio rápido,
de forma a adaptar-se, de imediato, a cada situação que se apresente à sua
frente; deve estar preparado para o enfrentamento de intercorrências
emergentes necessitando, para isso, conhecimento científico e muita
experiência.
Nota-se, portanto, que cabe ao enfermeiro atuar de forma tranquila e
eficiente, sendo importante que esteja preparado para lidar com situações
inesperadas.
Silva (2006, p. 28) acrescenta:
[...] cabe ao enfermeiro prestar cuidados diretos de enfermagem a
pacientes/clientes graves com risco de vida, ou seja, instituir os cuidados de
enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos
com base científica, além de possuir capacidade para a tomada de decisões
rápidas.
25
Percebe-se que é papel do enfermeiro demandar os cuidados de enfermagem
de que o paciente precisa, com ênfase aos que exigem maior complexidade técnica,
pois este profissional é capacitado para este fim.
Vale ressaltar que na arte de cuidar, os enfermeiros unem seus
conhecimentos teóricos e práticos, visando melhor atender os pacientes e reduzir
seu sofrimento.
Na prática do cuidado os enfermeiros iniciam um processo de humanização
que é fundamental no atendimento a pacientes, principalmente que se encontram
em situações de média e grave intensidade. A questão da humanização é tema que
será abordado no tópico seguinte.
2.5.1- A humanização da assistência de enfermagem
Os enfermeiros, enquanto praticantes da arte de cuidar, promovem a
humanização no âmbito das instituições de saúde, tornando o ambiente em que se
encontram menos sofrível aos pacientes.
Pode-se dizer que os enfermeiros precisam realizar um trabalho de qualidade
no cuidado com os pacientes, oferecendo toda a atenção que precisam e,
consequentemente, promovendo um sentimento de bem-estar nos mesmos, que
supera os problemas derivados da enfermidade.
Oliveira (2001, p. 104) apresenta um conceito relevante para a humanização:
Humanizar caracteriza-se em colocar a cabeça e o coração na tarefa a ser
desenvolvida, entregar-se de maneira sincera e leal ao outro e saber ouvir
com ciência e paciência as palavras e os silêncios. O relacionamento e o
contato direto fazem crescer, e é neste momento de troca, que humanizo,
porque assim posso me reconhecer e me identificar como gente, como ser
humano.
Humanizar é, portanto, um ato de dedicação e carinho para com outrem, que
é tratado como ser humano que é e não como um diagnóstico, um número ou uma
patologia.
26
Os enfermeiros mantêm uma relação de proximidade com os pacientes,
mantendo contato contínuo e direto com eles, cabendo a esses profissionais
empenho e dedicação visando a melhora do paciente.
Por sua vez, Pinto (2006 Apud BARBOSA, 2010, p. 31) afirma:
[...] humanizar é, tornar humano, cuidar da pessoa como pessoa, dar-lhe
atenção e responder de uma forma positiva a toda a sua esperança, quando
confiou nos serviços de saúde e a eles recorreu para reencontrar-se na
plenitude de sua realização pessoal.
Vários são os sentidos que podem ser atribuídos à palavra humanizar, mas é
certo que se trata de um cuidado com o indivíduo, que deve receber toda a atenção
que precisa, bem como um tratamento enquanto ser humano que é.
Rios (2009) explica que o processo de humanização no ambiente de saúde foi
lento, isso porque ocorreu grande resistência de alguns profissionais que a
entendiam como uma ofensa e justificavam seu entendimento alegando que aceitar
a humanização é reconhecer que antes não eram tratados como seres humanos.
Sobre a humanização, a autora supracitada comenta:
[...] não se refere a uma progressão na escala biológica ou antropológica, o
que seria totalmente absurdo, mas ao reconhecimento da natureza humana
em sua essência e a elaboração de acordos de cooperação, de diretrizes de
conduta ética, de atitudes profissionais condizentes com valores humanos
coletivamente pactuados (RIOS, 2009, p. 11).
Neste sentido, fica claro que a humanização nada mais é do que uma
maneira de oferecer um pouco de dignidade ao paciente, que se encontra em um
ambiente complexo, com vários sentimentos misturados, sendo necessário um
tratamento respeitoso.
Segundo Villa et. al. (2002, p. 139):
A humanização deve fazer parte da filosofia de enfermagem. O ambiente
físico, os recursos materiais e tecnológicos são importantes, porém não
mais significativos do que a essência humana. Esta sim, conduzirá o
pensamento e as ações da equipe de enfermagem, principalmente do
enfermeiro, tornando-o capaz de criticar e construir uma realidade mais
humana, menos agressiva e hostil para os pacientes que diariamente
necessitam de atendimento (...).
27
A humanização deve, então, ser parte marcante da enfermagem, sendo de
suma importância sua aplicação pela equipe de enfermeiros, que atua diretamente
com os pacientes, conhecendo sua realidade e até mesmo, angústias e por isso,
ficando mais fácil seu cuidado com os mesmos.
2.5.2- Assistência de enfermagem ao paciente vítima de parada cardiorrespiratória
A PCR é um evento sério, que pode gerar elevado número de mortes,
revelando-se o fator tempo de suma importância para aumentar as chances de
sucesso nos procedimentos realizados pela equipe de enfermagem.
Luzia (2009) explica que os procedimentos de RCP são realizados quando for
verificado que a vítima não estiver respirando adequadamente, sendo aplicadas
duas ventilações de resgate, com média de um segundo cada uma delas e
observação do pulso por um período de dez segundos, por meio da artéria carótida.
Quando verificada ausência de pulso dá-se início à massagem cardíaca, por meio
de compressões torácicas de modo a empurrar o esterno para o interior do tórax,
pressionando o coração contra a coluna e promovendo seu esvaziamento. Deve-se
realizar tal procedimento de forma sincronizada com a ventilação.
Há de se observar que a assistência de enfermagem adequada é primordial
para o sucesso de todo procedimento, pois não se pode desperdiçar o tempo e o
cuidado na realização das compressões da caixa torácica é fundamental.
Segundo Luzia (2009, p. 329):
A assistência aos pacientes em PCR requer um conjunto de intervenções,
que devem ser executadas de forma rápida e precisa. Especificamente, no
ambiente intra-hospitalar, essa situação gera uma mobilização especial na
equipe médica e de enfermagem, transformando-se, muitas vezes, em um
momento de estresse, na medida em que salvar a vida do outro é um
desafio coletivo.
Para Coelho (2009) a atuação do enfermeiro não se limita ao mero
procedimento de RCP, por isso, deve se capacitar, coordenar suas ações para que
seja possível identificar precocemente os sintomas da PCR e realizar a devida
intervenção, atuando de maneira rápida e precisa.
De acordo com os estudos do autor supracitado: “A atuação do enfermeiro é
indispensável, assim como a garantia de materiais e equipamentos adequados e a
atuação segura e capacitada da equipe de enfermagem” (COELHO, 2009, p. 18).
28
Pedersoli (2009) por sua vez, observa que a assistência de enfermagem
adequada demanda não só habilidade do enfermeiro na realização dos
procedimentos e de forma rápida é preciso recursos financeiros, materiais e
equipamentos necessários, além de organização da equipe de modo que cada um
exerça determinadas funções, com competência técnico-científica para se alcançar o
sucesso a intervenção.
Pedersoli (2009, p. 20) acrescenta: “a falha no manejo de vias aéreas ainda é
considerada um dos maiores fatores que resultam em piores resultados em
anestesia, emergências médicas e terapia intensiva”.
Em qualquer profissão, falhas podem ocorrer, por isso é importante que a
assistência de enfermagem prestada ao indivíduo vítima de PCR ocorra de forma
precisa, com atenção e cuidado, além disso, é preciso habilidade para se
diagnosticar o problema rapidamente e realizar todos os procedimentos necessários
para se evitar sequelas ou até mesmo a morte do mesmo.
Cabe ao enfermeiro atuar com precisão e segundo Silva (2006, p. 28):
A ação do enfermeiro durante o atendimento à PCR ocorre desde o
diagnóstico, estende-se na implementação das condutas de RCP e na
organização da equipe de enfermagem, do ambiente de trabalho e dos
recursos materiais a serem utilizados. No período pós-RCP, o enfermeiro
deve assegurar um acompanhamento intensivo aos pacientes/clientes
reanimados, cujas manobras obtiveram sucesso. Compete ainda ao
enfermeiro e/ou equipe de enfermagem a realização do relatório ou
evolução de enfermagem, checagem das medicações e reorganização do
local onde ocorreu o fato. O apoio aos familiares também deve fazer parte
da assistência de enfermagem, sendo manifestado tanto em casos de
sucesso das manobras de RCP, com reversão da PCR, como em casos de
óbito; em ambos, o enfermeiro deve atuar esclarecendo as dúvidas e
tentando minimizar, na medida do possível, as angústias e ansiedades
vivenciadas pelos familiares.
Nota-se que o papel do enfermeiro é muito amplo e não se limita à
identificação e realização dos procedimentos emergências relacionados à PCR, pois
ele deve atuar de forma contínua, acompanhando o paciente no período posterior a
sua intervenção e promovendo a humanização, tanto com o paciente, quanto com a
família, que vivencia momentos muito difíceis, devendo oferecer conforto e
esclarecimentos que se fizerem necessários.
Silva (2006,p. 29) destaca ainda:
[...] a falta de conhecimento e habilidade dos profissionais envolvidos no
atendimento à PCR, a falha na organização do atendimento, assim como a
provisão insuficiente de materiais e equipamentos necessários para a
realização das medidas de reanimação têm favorecido a ocorrência de
iatrogenias no decorrer da assistência aos pacientes/clientes em PCR, tanto
29
em unidades hospitalares fechadas como Centros de Terapia Intensiva
(CTI), quanto em unidades de internação das diversas especialidades.
Quando a assistência de enfermagem à vítima de PCR não ocorre com
qualidade, independente do motivo, pode ocorrer iatrogenias que são entendidas
como eventos que geram algum tipo de prejuízo à saúde do paciente, podendo ser
motivada ou não por falha do enfermeiro (SILVA, 2006).
Há de se observar, portanto, que o papel do enfermeiro é de suma
importância, podendo afetar diretamente o resultando final quanto ao estado do
paciente, sendo certo afirmar que a atuação deste profissional é determinante para o
sucesso do atendimento ao paciente.
3- CONCLUSÃO
Por meio do presente estudo ficou clara a importância da assistência de
enfermagem em situação de emergência a vítima de parada cardiorrespiratória, pois
estes profissionais realizam, geralmente, os primeiros atendimentos, devendo
apresentar um diagnóstico rápido e realizar os procedimentos necessários para a
manutenção da vida do paciente.
Sabe-se que ao longo da história foram surgindo modelos de atenção à saúde
visando sempre melhorar a assistência ao paciente e buscando um modelo ideal,
que ainda não foi descoberto.
Dessa forma, é papel do enfermeiro associar conhecimentos teóricos e
práticos na prestação do cuidado ao paciente, realizando procedimentos
emergenciais com precisão e eficiência, principalmente quando se tratar de vítima
de parada cardiorrespiratória, visto que cada minuto é fundamental para salvar a
mesma.
30
Foi possível aferir que a parada cardiorrespiratória afeta tanto o sistema
cardíaco como o respiratório, gerando a interrupção da circulação e respiração,
sendo reconhecida pela falta de batimentos cardíacos e de respiração, que fazem
com que o paciente fique inconsciente.
Trata-se de uma situação de grande risco e difícil reversão e por isso, cabe ao
enfermeiro realizar os procedimentos de forma rápida e precisa, buscando evitar
situações de risco como sequelas e até mesmo a morte do paciente.
Concluiu-se que a ressuscitação cardiopulmonar é o procedimento padrão
que deve ser realizado quando identificada a parada cardiorrespiratória, tendo por
objetivo principal ministrar várias medidas sequenciais para promover a circulação
sanguínea e a restauração da respiração.
Fica claro que os enfermeiros precisam desenvolver competências de forma a
centrar a sua atenção na pessoa e não apenas no problema que ela apresenta, isto
porque, o doente é a razão da existência da prática da enfermagem.
4- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALMEIDA, M. C.; MISHIMA, S. M. O desafio do trabalho em equipe na atenção à
Saúde da Família: construindo novas autonomias no trabalho. Interface – Comunic,
educ. n.9, p. 150-153, ago. 2001.
BACKES DS, BACKES MS, SOUSA FGM, ERDMANN AL. O papel do enfermeiro
no context hospitalar: a visão de profissionais de saúde. Cienc Cuid Saude 2008
Jul/Set; 7(3):319-326
BARBOSA, Sophie Martins. Humanização dos cuidados de enfermagem – A
perspectiva do enfermeiro. Ponte de Lima: Universidade Fernando Pessoa, 2010.
BELLAN, Margarete Consorti. Capacitação do enfermeiro para o atendimento da
parada cardiorrespiratória. Campinas, SP: Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Estadual de Campinas, 2006.
BERGAMASCO, Joyce Ellaro. Assistência ao paciente em situação de parada
cardiorrespiratória. Batatais: Centro Universitário Claretiano, 2006.
BRASIL, Ministério da Saúde. Promoção à saúde: Carta de Ottawa, Declaração de
Adelaide, Sundsvall e Santa Fé de Bogotá, Brasília, 1996.
31
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de
Ações Programáticas Estratégicas. Plano de reorganização da atenção à
hipertensão arterial e ao diabetes mellitus: hipertensão arterial e diabetes mellitus
/ Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério da
Saúde, 2001.
BRITO, E. A., PEREIRA, D., GIARETTA, V. M. A., MACHADO, R.C. Avaliação da
eficácia do treinamento à parada cardiorrespiratória à equipe de enfermagem.
XIII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e IX Encontro Latino
Americano de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba - UNIVAP 2009.
CHIAVENATO, I. Administração – Teoria, Processo e Prática. São Paulo: Mc
Graaw-Hill, 2005.
CINTRA, E. de A.; NISHIDE, V. M. ; NUNES, W. A. Assistência de enfermagem ao
paciente gravemente enfermo. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2005.
COELHO, Vander Caferro. Atuação do enfermeiro em parada cardiorrespiratória
em ambiente hospitalar. Trabalho de Conclusão de Curso. São Paulo: Faculdade
de Saúde São Paulo, 2009.
CORREIA, Sandra Regina. O papel humanizante da enfermagem na unidade de
psiquiatria para tratamento de farmacodependência em um hospital geral. São
Paulo: Universidade Federal de São Paulo, 2002.
CRISTINA, Jane Aparecida, DALRI, Maria Célia Barcellos, CYRILLO, Regilene
Molina Zacareli, SAEKI, Toyoko, VEIGA, Eugenia Velludo. Vivências de uma
equipe multiprofissional de atendimento pré-hospitalar móvel em suporte
avançado de vida na assistência ao adulto em situação de parada
cardiorrespiratória. Ciencia y EnfermerIa XIV (2): 97-105, 2009
DALRI, MCB, ARAÚJO, IEM, SILVEIRA, RCCP, CANINI, SRMS, CYRILLO, RMZ.
Novas diretrizes da ressuscitação cardiopulmonar. Rev Latino-am Enfermagem
2008 novembro-dezembro.
DONATO, Ausonia Favorido. Algumas considerações sobre tendências
pedagógicas e educação e saúde. BIS, Bol. Inst. Saúde (Impr.) no.48 São Paulo
Nov. 2009.
FERNANDES, Ana Paula; VANCINI, Cássia Regina; COHRS, Frederico; MOREIRA,
Rita Simone Lopes. Qualidade das anotações de enfermagem relacionadas à
ressuscitação cardiopulmonar comparadas ao modelo Utstein. Acta Paul
Enferm 2010;23(6):757-63.
HAYASHI, Simone Satico. A eficácia do incentivador respiratório a volume
Voldyne como fortalecedor dos músculos inspiratórios. Cascavel: Universidade
Estadual do Oeste do Paraná, 2004.
HESBEEN, Walter. Qualidade em enfermagem: pensamento e ação na
perspectiva do cuidar. Loures: Lusociência, 2001.
32
JÚNIOR, Aluísio Gomes da Silva; ALVES, Carla Almeida. Modelos Assistenciais de
saúde: desafios e perspectivas. In Modelos de atenção e a saúde da família /
Organizado por Márcia Valéria G.C. Morosini e Anamaria D.Andrea Corbo. Rio de
Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007.
LINO, Rosângela Inácio. Assistência de enfermagem à pacientes adultos no
suporte básico em parada cardiorrespiratória. Batatais: Centro Universitário
Claretiano, 2006.
LUZIA, MF; LUCENA A. F. Prada cardiorrespiratória do paciente adulto no
âmbito intra-hospitalar: subsídios para a enfermagem. Ver. Gaúcha Enferm., Porto
Alegre, 2009, jun., 328-37.
MANZANO, Ana Paula Franco. Assistência de enfermagem no pós-operatório de
cirurgia de revascularização do miocárdio: proposta de um protocolo em unidade
coronariana. Biguaçu: Universidade do Vale do Itajaí, 2008.
MARQUES, Verónica Eloísa Varela. Sistemas CAD e Patologia Intersticial
Pulmonar. Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Coimbra, 2008.
MEHRY, E. E; CECILIO, L.C.O.; NOGUEIRA, F.R.C. Por um modelo técnico
assistencial da política de saúde em defesa da vida: contribuição para as
Conferências de Saúde. Revista Saúde em Debate, n. 33, p.83-9. Londrina, 1991.
MENDES, E.V. Mesa redonda: saúde e qualidade de vida. Espaço para a Saúde.
vol. 4, n. 4., Paraná, 2005.
MOTTA, Paulo A. F. Metodologia Filosófica. São Paulo: Companhia das Letras,
2004.
NÓVOA, Antonio. Bem vindo à Vanguarda da Educação. Revista Nova Escola. São
Paulo: Abril, nº. 154, p. 15-23, ago. 2002.
OLIVEIRA, M. E. Mais uma nota para a melodia da humanização. Florianópolis:
Ed. Cidade Futura, 2001.
PAIM, Jairnilson Silva. Modelos de Atenção e Vigilância da Saúde. In
ROUQUAYROL,MZ & ALMEIDA FILHO,N - Epidemiologia & Saúde, Rio de Janeiro,
MEDSI, 2003, 6 ed, p. 567-71.
PEDERSOLI, Cesar Eduardo. O uso da máscara laríngea pelo enfermeiro na
ressuscitação cardiopulmonar: revisão integrativa da literatura. Ribeirão Preto:
Universidade de São Paulo, 2009.
PINHO, Silvia Teixeira de; SILVA, Roberta Lúcia da; NÚNEZ, Ramòn Càrdenas. Os
benefícios do exercício físico no controle da pressão arterial de hipertensos.
Retirado do Site <http://www.periodicos.unir.br/> [Acesso em 20 de novembro de
2011].
33
RIOS, Izabel Cristina. Caminhos da humanização na saúde: prática e reflexão.
São Paulo: Áurea Editora, 2009.
SILVA, Maria Angélica. O Programa médico de família como estratégia de um
novo modelo assistencial: a experiência do município de Niterói-RJ. Rio de
Janeiro, 1998. Monografia (Curso de especialização), Faculdade de Serviço
Social/UERJ.
SILVA, Angela Rosa da. Parada cardiorrespiratória em unidades de internação:
vivências do enfermeiro. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto,
2006.
TEIXEIRA, Suely C. S.; MONTEIRO, Valéria de O.; MIRANDA, Verônica A.
Programa médico de família no município de Niterói. Estudos Avançados 12
(35), 1999.
TORRES, Frederico Lopes Rodrigues. Ajustes cardiovasculares e respiratórios
do mergulho em apnéia. São Paulo: Universidade de São Paulo, 2004.
UENISHI, E. K. Enfermagem Médica-Cirúrgica em Unidade de Terapia Intensiva.
5ª ed. rev. e amp. São Paulo: SENAC, 2005. p. 144 a 146.
VALADARES, Jorge de Campos. A diversidade das sociedades e dos seres
vivos, e o comportamento humano. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000.
VILLA, VSC, ROSSI L.A. O significado cultural do cuidado humanizado em unidade
de terapia intensiva: "muito falado e pouco vivido". Rev Latino-am Enfermagem,
2002 mar/abr.
ZANINI, Juliana; NASCIMENTO, Eliane Regina Pereira do; BARRA, Daniela Couto
Carvalho. Parada e Reanimação Cardiorrespiratória: Conhecimentos da Equipe
de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva. Revista Brasileira de Terapia
Intensiva. Vol. 18 Nº 2, Abril – Junho, 2006.