Simpósio de TCC e Seminário de IC , 2016 / 1º B

BIOMEDICINA SÍNDROME DE TOURETTE ACUPUNTURA COMO FORMA DE TRATAMENTO ALTERNATIVO TOURETTE SYNDROME ACUPUNCTURE AS A FORM OF ALTERNATIVE TREATMENT LAYANA DE SOUSA NOGUEIRA
JOSÉ VINICIUS FREITAS DE MATOS
JACQUELINE COIMBRA GONÇALVES
Resumo
A Síndrome de Tourette é um transtorno neuropsiquiátrico, caracterizada principalmente pela presença de tiques, sejam eles vocais ou
motores que persistem por toda a vida. A prevalência da ST se dá geralmente na infância ou no início da adolescência, com
prevalência em indivíduos do sexo masculino. Este artigo busca revisar a literatura sobre o tema, abordando assuntos como:
fisiopatologia,diagnostico,associação de outras doenças, tratamento farmacológico e o principal foco do trabalho que é a acupuntura
como forma de tratamento alternativo, buscando esclarecer os diversos equilíbrios que a medicina chinesa busca para o equilíbrio
desta Síndrome e para uma possível subtração ou exclusão dos efeitos adversos que os fármacos trazem para o pacientes.
Palavras-Chave: Síndrome de Tourette, tiques, cacoetes, neurotransmissores, hiperatividade, tdah, acupuntura, tratamento
alternativo, acupontos, meridianos, energia vital.
Abstract: Tourette's syndrome is a neuropsychiatric disorder characterized mainly by the presence of tics , whether vocal or engines
that persist throughout life. The prevalence of ST usually occurs in childhood or early adolescence, with prevalence in males . This
article aims to review the literature on the subject, covering topics such as pathophysiology , diagnosis , association with other diseases
, pharmacological treatment and the main focus of the work that is acupuncture as a form of alternative treatment , seeking to clarify the
various balances that Chinese medicine search for the balance of this syndrome and a possible subtraction or exclusion of the adverse
effects that drugs bring to patients.
Keywords: Tourette's syndrome, tics, twitches , neurotransmitters , hyperactivity , ADHD , acupuncture, alternative treatment ,
acupoints , meridians, vital energy.
(sensações premonitórias) sendo seguidos de
INTRODUÇÃO
alívio3.
A Síndrome de Tourette (ST) é um
transtorno neurológico que é caracterizada pela
A ST, a príncipio é considerada rara,
aparição de tiques1. Que podem ser classificados
atualmente estima-se que a sua incidência seja
entre 6 a 4 casos para cada 1000 crianças,
como motores e vocais, subdividindo-se, ainda,
afetando mais o sexo masculino. Cerca de 80%
em simples e complexos, como mostra na tabela
dos pacientes apresentam alguma comorbidade
abaixo.
Geralmente,
pacientes
com
ST
associada. Pesquisas epidemiológicas mostram
apresentam,
inicialmente,
tiques
simples,
que mais da metade dos portadores da ST
evoluindo para os mais complexos; entretanto, o
apresenta Transtorno de hiperatividade e déficit
quadro clínico pode variar2.Os tiques complexos
de atenção associado(TDHA). Esse mesmo
podem organizar-se e serem ritualizados, o que
percentual de portadores mostram sintomas
os tornam, às vezes, difíceis de diferenciar das
obssessivos-compulsivos, e menos da metade
compulsões,
que
seriam
precedidas
de
apresentam critérios para transtorno obssessivofenômenos cognitivos e acompanhados de sinais
compulsivo, e com isso só não afeta o portador
autonômicos (ansiedade, palpitações, tremores,
como sua familia na qualidade de vida5.
sudorese), enquanto que os tiques são
geralmente precedidos de fenômenos sensoriais
Tabela 1: Tipos de tiques apresentados por pacientes com Síndrome de Tourette
Motores
Vocais
Tiques Complexos
Tiques Simples
Gestos faciais; estiramento da língua; gestos Piscar os olhos; desvios do globo ocular; caretas
das mãos; bater palmas; atirar ou jogar; faciais; torcer o nariz e a boca; estalar a mandíbula;
empurrar, tocar a face; movimentos de trincar os dentes; levantar dos ombros; movimentar
"arrumação"; pular, bater o pé; agachar-se; os dedos das mãos; chutar; tensão abdominal;
saltitar; dobrar-se; rodopiar ou rodar ao andar; sacudir a cabeça, pescoço ou outras partes do corpo.
girar; retorcer-se; desvios oculares (rodar os
olhos para cima ou para os lados); lamber
mãos, dedos ou objetos; tocar, bater; beliscar;
escrever a mesma letra ou palavra; bater com a
cabeça; morder a boca, os lábios ou outra parte
do corpo.
Proferição súbita de sílabas inapropriadas, palavras - Coçar a garganta; fungar; cuspir; estalar a
"ôps", "êpa", frases curtas e complexas incluindo palilalia língua ou a mandíbula; cacarejar, roncar,
(repetição de palavra ou parte de palavras por si chiar, latir, apitar, gritar, gorgolejar, gemer,
pronunciadas), coprolalia (palavras ou frases obscenas, uivar, assobiar, zumbir, sorver e inúmeros
agressivas ou outras inaceitáveis socialmente) e ecolalia outros sons.
(repetição de palavras ou parte de palavras pronunciadas
por outros.).
(Modificado de Hounie acessado em:22 de abril de 2016 )3
Simpósio de TCC e Seminário de IC , 2016 / 1º 71
Geralmente, esse transtorno começa no
início da infância, com tiques motores simples nos
olhos, na face ou na cabeça, com frequência
progredindo para ombros, tronco e extremidades.
A idade média para a o inicio dos tiques é entre
os 2 e 15 anos de vida,sendo a incidência maior
em individuos do sexo masculino.Por se tratar de
uma síndorme a simples presença dos tiques não
é suficiente e necessaria para diagnosticar a ST4.
O objetivo do presente trabalho foi avaliar
se a acupuntura é suficiente e eficaz no
tratamento
da
ST
para
possível
diminuição/exclusão dos fármacos psicóticos e
para subtração dos efeitos adversos.
Fisiopatologia
Embora
ainda
não
se
conheça
perfeitamente a fisiopatologia e nem a etiologia,
existe uma série de evidências que indicam ser a
ST um distúrbio neurológico e não psiquiátrico5.
Importantes avanços têm ocorrido nos últimos
anos, graças às informações provenientes de
pesquisas
envolvendo
neuroanatomia,
neurobiologia e estudos funcionais in vivo através
de ressonância magnética nuclear (RMN). A nível
cerebral, se distinguem vários circuitos neuronais
paralelos, que dirigem informação desde o córtex
até estruturas subcorticais (gânglios basais) e
retornam ao córtex passando pelo tálamo,
conhecidos como circuitos córtico-estriato-tálamocorticais (CETC); estes são responsáveis por
mediar a atividade motora, sensorial, emocional e
cognitiva. Cogita-se que os pacientes com ST
tenham uma deficiência na inibição destes
circuitos, que a nível motor se expressa como
tiques e compulsões, e a nível límbico e frontal
como parte da sintomatologia obsessiva e déficit
de atenção. Essa deficiência inibitória se reflete
em uma hipersensibilidade aos estímulos tanto do
meio interno como do meio externo6.
Diagnóstico
Até o momento não existe nenhum
exame laboratorial ou radiológico que seja
patognomônico da doença, sendo o diagnóstico
firmado pelas características clínicas e evolução
do quadro, mais precisamente pela duração de
tiques motores e vocais que devem ocorrer por
pelo menos 1 ano sem que tenha havido um
intervalo livre de tiques superior a três meses. O
diagnóstico é clínico e baseado nos sintomas
definidos no Manual Diagnóstico e Estatístico de
Perturbações Mentais (DSM-IV-TR)7.
Algumas
doenças
apresentam
semelhanças no que diz respeito aos sintomas
como tiques. É necessário um conhecimento da
ST por parte dos profissionais a fim de evitar
erros. Estudos demonstram que o transtorno
obssessivo-compulsivo (TOC) apresenta rituais e
compulsões que tornam difícil a distinção entre a
ST.
É necessário diferenciar o TOC da ST
através de conhecimentos das duas síndromes.
No TOC, os sintomas causam acentuada
ansiedade e sofrimento no paciente, apresentam
rituais de compulsão e obsessão, que são
realizados para diminuir a ansiedade. No TOC
não é verificada a presença de tiques. O
diagnóstico diferencial entre ambos é muitas
vezes difícil, segundo pesquisas, existe uma
diferença nas experiências subjetivas que
precedem ou acompanham os comportamentos
repetitivos. Os episódios de TOC sem
comorbidades de tiques apresentam mais
frequentemente, pensamentos, ideias, imagens,
causando sintomas somáticos de ansiedade,
precedendo seus comportamentos. Os casos de
TOC associados a ST ou da síndrome isolada, no
entanto, relatam sensações desconfortáveis,
físicas
e/ou
mentais
precedendo
os
comportamentos repetitivos8.
A ST e o Transtorno do Déficit de
Atenção com Hiperatividade (TDAH) são
considerados transtornos associados. Um a cada
dois pacientes com ST tem TDAH. As
informações com relação à frequência de ST em
pacientes com TDAH não é muito precisa;
menciona-se que um a cada 5 pacientes com
TDAH, possui algum transtorno de tiques sem
especificar frequência de ST. Quando a ST e o
TDAH ocorre no mesmo paciente, o usual e que
apareçam primeiro os sintomas de TDAH e que
ao longo de alguns anos apareçam os tiques,
frequentemente com tratamento de estimulantes
quando há TOC associado, se inicia na
adolescência. Os dois componentes da ST: os
tiques e o TOC, complicam o diagnóstico e o
curso de TDAH. O diagnóstico se complica por
que como os tiques aparecem com frequência e
chamam atenção, muitas vezes não se presta
suficiente atenção aos sintomas de TDAH, que
tende a ser o que mais causa problemas a médio
e longo prazo. Essa negligência no diagnóstico e
a omissão de tratamento, faz com que o TDAH
siga o seu curso natural, muitas vezes com
efeitos futuros. A presença de tiques, quando são
de
intensa
frequência,
interferem
na
aprendizagem devido ao esforço que fazem
frequentemente as crianças ou adolescentes para
eliminá-las e não chamar a atenção9.
Tratamento
O tratamento da ST consiste em duas
abordagens
associadas:
psicossocial
e
farmacológica. Antes de inicia-lo, deve-se fazer
uma avaliação dos tiques quanto à localização,
frequência,
intensidade,
complexidade,
e
interferência na vida diária. O ambiente escolar,
familiar, os relacionamentos, os fenômenos
associados devem ser investigados e analisados.
Faz-se necessário um julgamento criterioso
quanto à necessidade de medicação. Até o
presente momento, não há tratamento curativo,
sendo o medicamento útil apenas no alívio dos
sintomas7. Os tiques somente são tratados
quando causam desconforto e injúria ao paciente,
problemas sociais, emocionais e distúrbios
cognitivos devem ser tratados para melhorar a
qualidade de vida do paciente7.
Simpósio de TCC e Seminário de IC , 2016 / 1º 72
Quando se julga relevante o emprego de
fármacos, os mais utilizados são os antagonistas
dos receptores de dopamina, uma vez que
diversos estudos sugerem que o bloqueio dos
receptores dopaminérgicos tipo 2 é o ponto
central para a eficácia do tratamento. Um deles é
o haloperidol, um dos medicamentos mais
utilizados para o tratamento ST, contudo seu uso
é limitado, pois apresenta uma série de efeitos
adversos, como sintomas extrapiramidais (são
diversos transtornos do movimento, sendo o mais
comum a discinesia tardia (movimentos
musculares
irregulares
e
involuntários,
geralmente
na
face).de
características
parkinsonianas, sedação, disforia, hiperfagia com
ganho de peso e discinesia tardia. A pimozida
possui eficácia semelhante ao haloperidol sem o
inconveniente dos efeitos extrapiramidais, porém
apresenta efeitos colaterais envolvendo o sistema
cardiovascular, incluindo ainda sedação e
disfunção cognitiva2.
A
risperidona
é
um
derivado
benzisoxazol,
com
algumas
similaridades
farmacológicas com a clozapina (um potente
bloqueador 5-HT2 e efeitos mais modestos como
bloqueador dos receptadores D2). Estudos
abertos subseqüentes na ST, 1-4 mg/dia em
doses divididas mostraram-se promissores. Não
ocorreram efeitos extrapiramidais em pacientes
com ST, quando a dosagem foi aumentada
gradualmente. O ganho de peso, entretanto, pode
representar um significante efeito adverso não
esperado.
Ensaios
clínicos
duplo-cegos
randomizados são necessários antes que a
prescrição desse agente possa ser totalmente
avaliada7.
O hidrocloreto de clonidina e o
hidrocloreto de guanfacina, receptores agonistas
adrenérgicos a-2 seletivos, podem ser efetivos
em pacientes que sofrem da ST. Ensaios clínicos
indicam que esses indivíduos podem esperar uma
redução média de 25% a 35% de seus sintomas
em 8 a 12 semanas após o início do uso de
clonidina7.
Embora a clonidina seja claramente
menos efetiva que o haloperidol e o pimozide, é
consideravelmente mais segura. Talvez a sua
maior importância é que ela não tem o potencial
de causar discenesia tardia. O principal efeito
colateral associado ao seu uso é a sedação, que
ocorre em 10% a 20% dos indivíduos, e
normalmente fica reduzida com o uso
continuado7.
Acupuntura e a Síndrome de Tourette
A acupuntura é um componente da
medicina tradicional chinesa que possui diversas
técnicas, como massagem (Tui-na), respiratória
(Chi-Gung), nutrição (Shu-Shieh) e fitoterapia10. A
palavra acupuntura vem do latim acus e pungere,
agulha e puncionar respectivamente. Essa
técnica busca a cura das enfermidades por
estímulos em pontos específicos da pele
conhecidos como acupontos, os quais podem ser
estimulados por agulhas, pressão ou até mesmo
mudanças de temperatura10.
A manipulação da acupuntura se da pelo
Chi (ch’i ou qi) que faz o equilíbrio das forças
contrarias do yin e yang, diz-se que o chi é uma
energia que entraria em todas as coisas, que
emanaria pelo corpo através de 14 principais
caminhos conhecidos como meridianos. Sendo
assim quando o yin e yang estão em perfeita
harmonia o chi faz sua circulação pelo corpo
livremente, onde a pessoa é saudável11. Mas
quando se está doente acha-se que tenha um
entupimento em um dos meridianos onde não é
possível fluir o chi. As agulhas são inseridas nos
acupontos específicos do corpo, teoricamente
removendo o suposto entupimento do chi,
retornando a circulação do yin yang, restaurando
a saúde11.
Há alguns anos a acupuntura ganhou um
grande espaço na mídia por ser um tratamento
alternativo, muitas teses dizem sobre possíveis
técnicas fisiológicas com a liberação analgésicas
e anti-inflamatórias. A acupuntura está sendo
sugerida para diversos tratamentos crônicos que
foi fundamentada em diversas circunstancias. Os
efeitos do tratamento são compatíveis aos de
outros
tratamentos
com
vantagens
significativas11.
Os
impactos
neurobiológicos
da
acupuntura, que trabalha em cima dos
neurotransmissores relacionados a dor e
depressão, determinam essa técnica como eficaz
no tratamento crônico. Mas não pode ser usado
como único tratamento das síndromes dolorosas,
mostra-se que se deve escolher a técnica mais
correta para impulsionar o sistema endógeno
supressor da dor. Em ocasiões onde a dor
crônica causa sofrimentos desnecessário, nocivo
tanto físico como emocional do indivíduo11.
De acordo com MACIOCIA (2007) e
AUTEROCHE (1992) a tradição da medicina
chinesa entende-se que o reconhecimento
energético da Sindrome de Tourette (ST) está
relacionado a carência do Jing dos rins, com a
carência do QI e yin do fígado que provoca calor
e secura dos líquidos corpóreos (JinYe),
bloqueando os tendões e músculos de serem
nutridos12,13.
De acordo com VECTORE (2005) a
acupuntura para o tratamento desses pacientes
com ST é favorável porque buscam o equilíbrio
biopsíquico, como também pode gerar mudanças
neuroquímicas no sistema límbico, e que também
favorece a modulação cerebral14.
O trajeto dos meridianos principais por
Yves Requena, explicado como energia vital ou
como se refere, Chi corre todo o corpo por dentro
de canais de energias chamados meridianos
localizado sob a pele que irrigam órgãos e
vísceras15.
A essência dos meridianos parece
agregar o tecido conjuntivo frouxo, que talvez é
Simpósio de TCC e Seminário de IC , 2016 / 1º 73
responsável pelo acarretamento do estimulo
gerado pelas agulhas introduzidas na pele16,17.
Segundo os estudos originais é
confirmado que as agulhas introduzidas na pele
superficialmente nos pontos P7, BP6, BP9, C7,
F3, IG4, IG11, R3, R6 e o R7 é capaz de diminuir
a hiperatividade e ansiedade da ST16,17.
No meridiano do pulmão será utilizado o
P7 que expele o vento externo e estimula o
pulmão que reestabelece a circulação do QI
defensivo e retira a paralização das emoções do
pulmão como mágoa, tristeza. Na deficiência do
meridiano do coração e baço os pontos utilizados
são os BP6 e BP9 que fortalece o baço, apazigua
a mente, traz o equilíbrio dos fluídos corpóreos. A
hiperatividade do meridiano do fogo devido a
deficiência do yin utiliza-se o ponto C7 e F3, que
equilibra o yin e yang clareia a mente e emoções,
retira o vento do fígado e reduz os espasmos
fortalece o sangue e elimina o fogo14,15 e 17.
Os pontos Ig4 e Ig11 retira o calor e
relaxa a tensão muscular pacifica a mente,
acalma a hiperatividade do yang do fígado que se
localiza na Ascenção do fogo excessivo do
meridiano do fígado. Os pontos R3, R6 e R7 traz
o equilíbrio do yin e yang, estabiliza mente e
emoções, tonifica o yin do rim, equilibra o sono e
os fluídos corpóreos14,15 e 17.
Figura 1: Local dos pontos de acupuntura no
corpo por inserção de agulhas.
tradicional chinesa está relacionado ao excesso
de vento interno. O que se pode dizer é que com
a modificação de alguma função energética, leva
a alteração de todas as outras. Dessa forma
indica que a ansiedade é um fator de desarmonia,
que resulta no desequilibrio do espirito, seja ela
exarcebada, ou com obstrução do QI ou Xue
(sangue) do coração ou de algum outro órgão que
abala o coração19.
Considerações Finais
A acupuntura na ST não só trata a
patologia como também sinais e sintomas,
buscando atingir o reequilíbrio energético e
orgânico de cada paciente, onde a medicina
tradicional chinesa baseia-se em teorias que um
organismo equilibra outro.
Mas para a medicina tradicional chinesa o
nosso corpo é composto por energias provindas
do céu e da terra que corre por todo o ser para
estarem sempre em equilíbrio, mas quando o yin
e yang está em desiquilíbrio aparece as
patologias.
Na
ST
o
paciente
deve
ter
acompanhamento de sua família que é
fundamental para o tratamento, como também a
sua implementação em grupos sociais de
atividades que liberte sua mente, e tenha contato
com a natureza apaziguando sua ansiedade com
que faz que seu corpo não tonifique os tiques
vocais e motores.
A terapia tende de estabilizar o fluxo vital
no organismo por isso foi levantado a hipótese de
que a acupuntura por meio de agulhas é uma
forma de tratamento alternativo pois ela
reorganiza a fonte de energia vital no paciente
com ST.
Fonte: http://tcmpoints.com/br,
http://vilaclub.vilamulher.com.br/,
http://somostodosum.ig.com.br/.
A ST de acordo com a medicina ocidental
é uma desordem genética neuropsicológica e
crônica18, que é de natureza cerebral,
ocasionando
abundantes
sintomas.
Nos
pacientes com ST, o Jing hereditário (energia
vital) é fragilizado que reincidi no fígado, que de
acordo com a medicina tradicional chinesa é
aquele que regula, conserva e aplaina o sangue,
e que comanda os tendões13.
Essa debilidade na ST que consiste em
tiques motores, vocais e emoções alteradas, está
associada a uma energia com certa malignidade
como calor excessivo ou obstrução do QI do
fígado que ataca os liquidos corpóreos e o
sangue, que ocorre a deficiencia na nutrição dos
tendões, ocasionando os tiques, que na medicina
Sendo assim em concordância com a
Organização
Mundial
da
Saúde
(OMS)
reconheceu em 1997 que a acupuntura é um
tratamento eficaz para o tratamento da ST. por
agir nos neurotransmissores relacionados a
ansiedade, dor e depressão, como também nos
neurotransmissores motores, sendo assim sendo
confirmado sua ação como positiva.
Matérias e Métodos
A seleção dos artigos foi baseada
conforme o assunto e os objetivos do trabalho,
com isso serão selecionados os que abordam
assuntos referentes ao tratamento farmacológico
da Síndrome de Tourette, e a utilização da
acupuntura como forma de tratamento. Os
mesmos
serão
pesquisados
na
língua
portuguesa, inglesa e espanhola.
Agradecimentos
Agradecemos primeiramente ao nosso
bom Deus que escutou nossas preces e nos
permitiu ter concluído esse trabalho com seu
Simpósio de TCC e Seminário de IC , 2016 / 1º 74
amor infinito, e a minha doce, amada e querida
esposa Priscila Tavares e ao meu namorado
Matheus Oliveira que foi paciente e carinhoso(a)
comigo nos momentos de desespero, que me
motivou a prosseguir e continuar o ideal dessa
graduação, aos nossos pais que nos deram o
discernimento para seguir o caminho certo, aos
nossos irmãos, familiares por serem paciente, aos
amigos por nos fazerem acreditar no nosso
potencial, a professora orientanda Jacqueline
Coimbra pelo suporte no tempo que lhe coube,
pelas correções e incentivos, e por todos que
fizeram parte diretamente e indiretamente desse
trabalho.” Eu procuro por mim, tal qual o artesão
procura sua arte escondida nos excessos da
matéria bruta de seu mármore.”. (Padre Fábio de
Melo).
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