Síndrome de Tourette acupuntura como forma de tratamento

Curso de Biomedicina
Artigo de Revisão
Síndrome de Tourette acupuntura como forma de tratamento alternativo
Tourette Syndrome acupuncture as a form of alternative treatment
Layana De Sousa Nogueira1 ,José Vinicius Freitas De Matos1, Jacqueline Coimbra Gonçalves2
1 Aluno do Curso de Biomedicina
2 Professora Mestre do Curso de Biomedicina
A Síndrome de Tourette é um transtorno neuropsiquiátrico, caracterizada principalmente pela
presença de tiques, sejam eles vocais ou motores que persistem por toda a vida. A prevalência da ST se dá
geralmente na infância ou no início da adolescência, com prevalência em indivíduos do sexo masculino. Este
artigo
busca
revisar
a
literatura
sobre
o
tema,
abordando
assuntos
como:
fisiopatologia,diagnostico,associação de outras doenças, tratamento farmacológico e o principal foco do
trabalho que é a acupuntura como forma de tratamento alternativo, buscando esclarecer os diversos
equilíbrios que a medicina chinesa busca para o equilíbrio desta Síndrome e para uma possível subtração ou
exclusão dos efeitos adversos que os fármacos trazem para o pacientes.
Resumo:
Palavras-Chave: Síndrome de Tourette, tiques, cacoetes, neurotransmissores, hiperatividade, tdah, acupuntura, tratamento alternativo,
acupontos, meridianos, energia vital.
Tourette's syndrome is a neuropsychiatric disorder characterized mainly by the presence of tics ,
whether vocal or engines that persist throughout life. The prevalence of ST usually occurs in childhood or early
adolescence, with prevalence in males . This article aims to review the literature on the subject, covering topics
such as pathophysiology , diagnosis , association with other diseases , pharmacological treatment and the
main focus of the work that is acupuncture as a form of alternative treatment , seeking to clarify the various
balances that Chinese medicine search for the balance of this syndrome and a possible subtraction or
exclusion of the adverse effects that drugs bring to patients.
Abstract:
Keywords: Tourette's syndrome, tics, twitches , neurotransmitters , hyperactivity , ADHD , acupuncture, alternative treatment , acupoints
, meridians, vital energy.
Contato:[email protected]
Introdução
A Síndrome de Tourette (ST) é um
transtorno neurológico que é caracterizada pela
aparição de tiques1. Que podem ser classificados
como motores e vocais, subdividindo-se, ainda, em
simples e complexos, como mostra na tabela
abaixo.
Geralmente,
pacientes
com
ST
apresentam,
inicialmente,
tiques
simples,
evoluindo para os mais complexos; entretanto, o
quadro clínico pode variar2.Os tiques complexos
podem organizar-se e serem ritualizados, o que os
tornam, às vezes, difíceis de diferenciar das
compulsões, que seriam precedidas de fenômenos
cognitivos e acompanhados de sinais autonômicos
(ansiedade, palpitações, tremores, sudorese),
enquanto que os tiques são geralmente
precedidos de fenômenos sensoriais (sensações
premonitórias) sendo seguidos de alívio3.
A ST, a príncipio é considerada rara,
atualmente estima-se que a sua incidência seja
entre 6 a 4 casos para cada 1000 crianças,
afetando mais o sexo masculino. Cerca de 80%
dos pacientes apresentam alguma comorbidade
associada. Pesquisas epidemiológicas mostram
que mais da metade dos portadores da ST
apresenta Transtorno de hiperatividade e déficit de
atenção
associado(TDHA).
Esse
mesmo
percentual de portadores mostram sintomas
obssessivos-compulsivos, e menos da metade
apresentam critérios para transtorno obssessivo-
compulsivo, e com isso só não afeta o portador
como sua familia na qualidade de vida5.
Motores
Vocais
Tabela 1: Tipos de tiques apresentados por
pacientes com Síndrome de Tourette
Tiques Complexos
Tiques Simples
Gestos faciais; estiramento da língua; Piscar os olhos; desvios do globo ocular; caretas
gestos das mãos; bater palmas; atirar ou faciais; torcer o nariz e a boca; estalar a
jogar; empurrar, tocar a face; movimentos mandíbula; trincar os dentes; levantar dos
de "arrumação"; pular, bater o pé; agachar- ombros; movimentar os dedos das mãos; chutar;
se; saltitar; dobrar-se; rodopiar ou rodar ao tensão abdominal; sacudir a cabeça, pescoço ou
andar; girar; retorcer-se; desvios oculares outras partes do corpo.
(rodar os olhos para cima ou para os lados);
lamber mãos, dedos ou objetos; tocar, bater;
beliscar; escrever a mesma letra ou palavra;
bater com a cabeça; morder a boca, os
lábios ou outra parte do corpo.
Proferição súbita de sílabas inapropriadas, palavras - Coçar a garganta; fungar; cuspir;
"ôps", "êpa", frases curtas e complexas incluindo estalar a língua ou a mandíbula;
palilalia (repetição de palavra ou parte de palavras por cacarejar, roncar, chiar, latir, apitar,
si pronunciadas), coprolalia (palavras ou frases gritar,
gorgolejar,
gemer,
uivar,
obscenas, agressivas ou outras inaceitáveis assobiar, zumbir, sorver e inúmeros
socialmente) e ecolalia (repetição de palavras ou outros sons.
parte de palavras pronunciadas por outros.).
(Modificado de Hounie acessado em:22 de abril de 2016 )3
Geralmente, esse transtorno começa no
início da infância, com tiques motores simples nos
olhos, na face ou na cabeça, com frequência
progredindo para ombros, tronco e extremidades.
A idade média para a o inicio dos tiques é entre os
2 e 15 anos de vida,sendo a incidência maior em
individuos do sexo masculino.Por se tratar de uma
síndorme a simples presença dos tiques não é
suficiente e necessaria para diagnosticar a ST 4.
O objetivo do presente trabalho foi avaliar
se a acupuntura é suficiente e eficaz no tratamento
da ST para possível diminuição/exclusão dos
fármacos psicóticos e para subtração dos efeitos
adversos.
Fisiopatologia
Embora
ainda
não
se
conheça
perfeitamente a fisiopatologia e nem a etiologia,
existe uma série de evidências que indicam ser a
ST um distúrbio neurológico e não psiquiátrico5.
Importantes avanços têm ocorrido nos últimos
anos, graças às informações provenientes de
pesquisas
envolvendo
neuroanatomia,
neurobiologia e estudos funcionais in vivo através
de ressonância magnética nuclear (RMN). A nível
cerebral, se distinguem vários circuitos neuronais
paralelos, que dirigem informação desde o córtex
até estruturas subcorticais (gânglios basais) e
retornam ao córtex passando pelo tálamo,
conhecidos como circuitos córtico-estriato-tálamo-
corticais (CETC); estes são responsáveis por
mediar a atividade motora, sensorial, emocional e
cognitiva. Cogita-se que os pacientes com ST
tenham uma deficiência na inibição destes
circuitos, que a nível motor se expressa como
tiques e compulsões, e a nível límbico e frontal
como parte da sintomatologia obsessiva e déficit
de atenção. Essa deficiência inibitória se reflete em
uma hipersensibilidade aos estímulos tanto do
meio interno como do meio externo6.
Diagnóstico
Até o momento não existe nenhum exame
laboratorial ou radiológico que seja patognomônico
da doença, sendo o diagnóstico firmado pelas
características clínicas e evolução do quadro, mais
precisamente pela duração de tiques motores e
vocais que devem ocorrer por pelo menos 1 ano
sem que tenha havido um intervalo livre de tiques
superior a três meses. O diagnóstico é clínico e
baseado nos sintomas definidos no Manual
Diagnóstico e Estatístico de Perturbações Mentais
(DSM-IV-TR)7.
Algumas
doenças
apresentam
semelhanças no que diz respeito aos sintomas
como tiques. É necessário um conhecimento da
ST por parte dos profissionais a fim de evitar erros.
Estudos demonstram que o transtorno obssessivocompulsivo (TOC) apresenta rituais e compulsões
que tornam difícil a distinção entre a ST.
É necessário diferenciar o TOC da ST
através de conhecimentos das duas síndromes.
No TOC, os sintomas causam acentuada
ansiedade e sofrimento no paciente, apresentam
rituais de compulsão e obsessão, que são
realizados para diminuir a ansiedade. No TOC não
é verificada a presença de tiques. O diagnóstico
diferencial entre ambos é muitas vezes difícil,
segundo pesquisas, existe uma diferença nas
experiências subjetivas que precedem ou
acompanham os comportamentos repetitivos. Os
episódios de TOC sem comorbidades de tiques
apresentam mais frequentemente, pensamentos,
ideias, imagens, causando sintomas somáticos de
ansiedade, precedendo seus comportamentos. Os
casos de TOC associados a ST ou da síndrome
isolada,
no
entanto,
relatam
sensações
desconfortáveis, físicas e/ou mentais precedendo
os comportamentos repetitivos8.
A ST e o Transtorno do Déficit de Atenção
com Hiperatividade (TDAH) são considerados
transtornos associados. Um a cada dois pacientes
com ST tem TDAH. As informações com relação à
frequência de ST em pacientes com TDAH não é
muito precisa; menciona-se que um a cada 5
pacientes com TDAH, possui algum transtorno de
tiques sem especificar frequência de ST. Quando
a ST e o TDAH ocorre no mesmo paciente, o usual
e que apareçam primeiro os sintomas de TDAH e
que ao longo de alguns anos apareçam os tiques,
frequentemente com tratamento de estimulantes
quando há TOC associado, se inicia na
adolescência. Os dois componentes da ST: os
tiques e o TOC, complicam o diagnóstico e o curso
de TDAH. O diagnóstico se complica por que como
os tiques aparecem com frequência e chamam
atenção, muitas vezes não se presta suficiente
atenção aos sintomas de TDAH, que tende a ser o
que mais causa problemas a médio e longo prazo.
Essa negligência no diagnóstico e a omissão de
tratamento, faz com que o TDAH siga o seu curso
natural, muitas vezes com efeitos futuros. A
presença de tiques, quando são de intensa
frequência, interferem na aprendizagem devido ao
esforço que fazem frequentemente as crianças ou
adolescentes para eliminá-las e não chamar a
atenção9.
Tratamento
O tratamento da ST consiste em duas
abordagens
associadas:
psicossocial
e
farmacológica. Antes de inicia-lo, deve-se fazer
uma avaliação dos tiques quanto à localização,
frequência,
intensidade,
complexidade,
e
interferência na vida diária. O ambiente escolar,
familiar, os relacionamentos, os fenômenos
associados devem ser investigados e analisados.
Faz-se necessário um julgamento criterioso
quanto à necessidade de medicação. Até o
presente momento, não há tratamento curativo,
sendo o medicamento útil apenas no alívio dos
sintomas7. Os tiques somente são tratados quando
causam desconforto e injúria ao paciente,
problemas sociais, emocionais e distúrbios
cognitivos devem ser tratados para melhorar a
qualidade de vida do paciente7.
Quando se julga relevante o emprego de
fármacos, os mais utilizados são os antagonistas
dos receptores de dopamina, uma vez que
diversos estudos sugerem que o bloqueio dos
receptores dopaminérgicos tipo 2 é o ponto central
para a eficácia do tratamento. Um deles é o
haloperidol, um dos medicamentos mais utilizados
para o tratamento ST, contudo seu uso é limitado,
pois apresenta uma série de efeitos adversos,
como sintomas extrapiramidais (são diversos
transtornos do movimento, sendo o mais comum a
discinesia
tardia
(movimentos
musculares
irregulares e involuntários, geralmente na face).de
características parkinsonianas, sedação, disforia,
hiperfagia com ganho de peso e discinesia tardia.
A pimozida possui eficácia semelhante ao
haloperidol sem o inconveniente dos efeitos
extrapiramidais,
porém
apresenta
efeitos
colaterais envolvendo o sistema cardiovascular,
incluindo ainda sedação e disfunção cognitiva2.
A risperidona é um derivado benzisoxazol,
com algumas similaridades farmacológicas com a
clozapina (um potente bloqueador 5-HT2 e efeitos
mais
modestos
como
bloqueador
dos
receptadores D2). Estudos abertos subseqüentes
na ST, 1-4 mg/dia em doses divididas mostraramse
promissores.
Não
ocorreram
efeitos
extrapiramidais em pacientes com ST, quando a
dosagem foi aumentada gradualmente. O ganho
de peso, entretanto, pode representar um
significante efeito adverso não esperado. Ensaios
clínicos
duplo-cegos
randomizados
são
necessários antes que a prescrição desse agente
possa ser totalmente avaliada7.
O hidrocloreto de clonidina e o hidrocloreto
de guanfacina, receptores agonistas adrenérgicos
a-2 seletivos, podem ser efetivos em pacientes
que sofrem da ST. Ensaios clínicos indicam que
esses indivíduos podem esperar uma redução
média de 25% a 35% de seus sintomas em 8 a 12
semanas após o início do uso de clonidina7.
Embora a clonidina seja claramente
menos efetiva que o haloperidol e o pimozide, é
consideravelmente mais segura. Talvez a sua
maior importância é que ela não tem o potencial de
causar discenesia tardia. O principal efeito
colateral associado ao seu uso é a sedação, que
ocorre em 10% a 20% dos indivíduos, e
normalmente fica reduzida com o uso continuado7.
secura dos líquidos corpóreos (JinYe), bloqueando
os tendões e músculos de serem nutridos12,13.
Acupuntura e a Síndrome de Tourette
A acupuntura é um componente da
medicina tradicional chinesa que possui diversas
técnicas, como massagem (Tui-na), respiratória
(Chi-Gung), nutrição (Shu-Shieh) e fitoterapia10. A
palavra acupuntura vem do latim acus e pungere,
agulha e puncionar respectivamente. Essa técnica
busca a cura das enfermidades por estímulos em
pontos específicos da pele conhecidos como
acupontos, os quais podem ser estimulados por
agulhas, pressão ou até mesmo mudanças de
temperatura10.
A manipulação da acupuntura se da pelo
Chi (ch’i ou qi) que faz o equilíbrio das forças
contrarias do yin e yang, diz-se que o chi é uma
energia que entraria em todas as coisas, que
emanaria pelo corpo através de 14 principais
caminhos conhecidos como meridianos. Sendo
assim quando o yin e yang estão em perfeita
harmonia o chi faz sua circulação pelo corpo
livremente, onde a pessoa é saudável11. Mas
quando se está doente acha-se que tenha um
entupimento em um dos meridianos onde não é
possível fluir o chi. As agulhas são inseridas nos
acupontos específicos do corpo, teoricamente
removendo o suposto entupimento do chi,
retornando a circulação do yin yang, restaurando a
saúde11.
Há alguns anos a acupuntura ganhou um
grande espaço na mídia por ser um tratamento
alternativo, muitas teses dizem sobre possíveis
técnicas fisiológicas com a liberação analgésicas e
anti-inflamatórias. A acupuntura está sendo
sugerida para diversos tratamentos crônicos que
foi fundamentada em diversas circunstancias. Os
efeitos do tratamento são compatíveis aos de
outros tratamentos com vantagens significativas11.
Os
impactos
neurobiológicos
da
acupuntura, que trabalha em cima dos
neurotransmissores relacionados a dor e
depressão, determinam essa técnica como eficaz
no tratamento crônico. Mas não pode ser usado
como único tratamento das síndromes dolorosas,
mostra-se que se deve escolher a técnica mais
correta para impulsionar o sistema endógeno
supressor da dor. Em ocasiões onde a dor crônica
causa sofrimentos desnecessário, nocivo tanto
físico como emocional do indivíduo11.
De acordo com MACIOCIA (2007) e
AUTEROCHE (1992) a tradição da medicina
chinesa entende-se que o reconhecimento
energético da Sindrome de Tourette (ST) está
relacionado a carência do Jing dos rins, com a
carência do QI e yin do fígado que provoca calor e
De acordo com VECTORE (2005) a
acupuntura para o tratamento desses pacientes
com ST é favorável porque buscam o equilíbrio
biopsíquico, como também pode gerar mudanças
neuroquímicas no sistema límbico, e que também
favorece a modulação cerebral14.
O trajeto dos meridianos principais por
Yves Requena, explicado como energia vital ou
como se refere, Chi corre todo o corpo por dentro
de canais de energias chamados meridianos
localizado sob a pele que irrigam órgãos e
vísceras15.
A essência dos meridianos parece agregar
o tecido conjuntivo frouxo, que talvez é
responsável pelo acarretamento do estimulo
gerado pelas agulhas introduzidas na pele16,17.
Segundo os estudos
originais é
confirmado que as agulhas introduzidas na pele
superficialmente nos pontos P7, BP6, BP9, C7, F3,
IG4, IG11, R3, R6 e o R7 é capaz de diminuir a
hiperatividade e ansiedade da ST16,17.
No meridiano do pulmão será utilizado o
P7 que expele o vento externo e estimula o pulmão
que reestabelece a circulação do QI defensivo e
retira a paralização das emoções do pulmão como
mágoa, tristeza. Na deficiência do meridiano do
coração e baço os pontos utilizados são os BP6 e
BP9 que fortalece o baço, apazigua a mente, traz
o equilíbrio dos fluídos corpóreos. A hiperatividade
do meridiano do fogo devido a deficiência do yin
utiliza-se o ponto C7 e F3, que equilibra o yin e
yang clareia a mente e emoções, retira o vento do
fígado e reduz os espasmos fortalece o sangue e
elimina o fogo14,15 e 17.
Os pontos Ig4 e Ig11 retira o calor e relaxa
a tensão muscular pacifica a mente, acalma a
hiperatividade do yang do fígado que se localiza na
Ascenção do fogo excessivo do meridiano do
fígado. Os pontos R3, R6 e R7 traz o equilíbrio do
yin e yang, estabiliza mente e emoções, tonifica o
yin do rim, equilibra o sono e os fluídos
corpóreos14,15 e 17.
Figura 1: Local dos pontos de acupuntura
no corpo por inserção de agulhas.
Na ST o paciente deve ter acompanhamento
de sua família que é fundamental para o
tratamento, como também a sua implementação
em grupos sociais de atividades que liberte sua
mente, e tenha contato com a natureza
apaziguando sua ansiedade com que faz que seu
corpo não tonifique os tiques vocais e motores.
A terapia tende de estabilizar o fluxo vital no
organismo por isso foi levantado a hipótese de que
a acupuntura por meio de agulhas é uma forma de
tratamento alternativo pois ela reorganiza a fonte
de energia vital no paciente com ST.
Fonte: http://tcmpoints.com/br,
http://vilaclub.vilamulher.com.br/,
http://somostodosum.ig.com.br/.
A ST de acordo com a medicina ocidental
é uma desordem genética neuropsicológica e
crônica18, que é de natureza cerebral, ocasionando
abundantes sintomas. Nos pacientes com ST, o
Jing hereditário (energia vital) é fragilizado que
reincidi no fígado, que de acordo com a medicina
tradicional chinesa é aquele que regula, conserva
e aplaina o sangue, e que comanda os tendões13.
Essa debilidade na ST que consiste em
tiques motores, vocais e emoções alteradas, está
associada a uma energia com certa malignidade
como calor excessivo ou obstrução do QI do fígado
que ataca os liquidos corpóreos e o sangue, que
ocorre a deficiencia na nutrição dos tendões,
ocasionando os tiques, que na medicina tradicional
chinesa está relacionado ao excesso de vento
interno. O que se pode dizer é que com a
modificação de alguma função energética, leva a
alteração de todas as outras. Dessa forma indica
que a ansiedade é um fator de desarmonia, que
resulta no desequilibrio do espirito, seja ela
exarcebada, ou com obstrução do QI ou Xue
(sangue) do coração ou de algum outro órgão que
abala o coração19.
Considerações Finais
A acupuntura na ST não só trata a
patologia como também sinais e sintomas,
buscando atingir o reequilíbrio energético e
orgânico de cada paciente, onde a medicina
tradicional chinesa baseia-se em teorias que um
organismo equilibra outro.
Mas para a medicina tradicional chinesa o
nosso corpo é composto por energias provindas do
céu e da terra que corre por todo o ser para
estarem sempre em equilíbrio, mas quando o yin e
yang está em desiquilíbrio aparece as patologias.
Sendo assim em concordância com a
Organização
Mundial
da
Saúde
(OMS)
reconheceu em 1997 que a acupuntura é um
tratamento eficaz para o tratamento da ST. por agir
nos
neurotransmissores
relacionados
a
ansiedade, dor e depressão, como também nos
neurotransmissores motores, sendo assim sendo
confirmado sua ação como positiva.
Matérias e Métodos
A seleção dos artigos foi baseada
conforme o assunto e os objetivos do trabalho,
com isso serão selecionados os que abordam
assuntos referentes ao tratamento farmacológico
da Síndrome de Tourette, e a utilização da
acupuntura como forma de tratamento. Os
mesmos serão pesquisados na língua portuguesa,
inglesa e espanhola.
Agradecimentos
Agradecemos primeiramente ao nosso
bom Deus que escutou nossas preces e nos
permitiu ter concluído esse trabalho com seu amor
infinito, e a minha doce, amada e querida esposa
Priscila Tavares e ao meu namorado Matheus
Oliveira que foi paciente e carinhoso(a) comigo
nos momentos de desespero, que me motivou a
prosseguir e continuar o ideal dessa graduação,
aos nossos pais que nos deram o discernimento
para seguir o caminho certo, aos nossos irmãos,
familiares por serem paciente, aos amigos por nos
fazerem acreditar no nosso potencial, a professora
orientanda Jacqueline Coimbra pelo suporte no
tempo que lhe coube, pelas correções e incentivos,
e por todos que fizeram parte diretamente e
indiretamente desse trabalho.” Eu procuro por
mim, tal qual o artesão procura sua arte escondida
nos excessos da matéria bruta de seu mármore.”.
(Padre Fábio de Melo).
Referências
1-Tourette
Association
of
America.
Síndrome
de
Tourette:
preguntas
frecuentes.Disponível
em:<http://tourette.org/TouretteAssocEspanol/preguntas_frecuentes.html>. Acesso em 22 de abril de 2016
2- TEIXEIRA,L.L.C; et al. Síndrome de La Tourette: revisão de literatura-Arq. Int. Otorrinolaringol. São Paulo
- Brasil, v.15, n.4, p. 492-500, Out/Nov/Dezembro, 2011.
3- Hounie,Ana Gabriela. Tiques e Sindrome de Tourette-Associação solidaria de TOC e Síndrome de Tourette.
4-HOUNIE,A.G.Tiques,Cacoetes,Síndrome de Tourette.2° ed.Editora Saraiva,2012,Página 18 e 22.
5-PASSOS, Roberta Benitez Freitas; LÓPEZ, José Ramón Rodriguez Arras. Síndrome de Gilles de la
Tourette associada ao transtorno de déficit de atenção com hiperatividade: resposta clínica satisfatória a
inibidor seletivo da recaptura de serotonina e metilfenidato. J Bras Psiquiatr, v. 59, n. 2, p. 160-2, 2010.
6FERREIRA,Vicente
(SÍNDROME DOS TIQUES)
S.A.
SÍNDROME
DE
GILLES
DE
LA
TOURETTE
7- Associação Brasileirade Síndrome de Tourette,tiques e Transtorno Obsessivo Compulsivo.Disponivel
em:http://www.astoc.org.br/source/php/026.phpAcesso em 22 de abril de 2016
8- KARENINA,Sarah-Síndrome de Tourette: Aspectos Psicossociais relacionados ao sofrimento persistente
nas famílias que convivem com a doença-Sociedade e Familia-1 de agosto de 2012.
9-FILOMENO,Armando.El paciente com TDAH y Síndrome de Tourette-Artículo publicado en el boletín
electrónico n.º 5 del APDA, del 19 de septiembre del 2004. Reproducido en el TDAH Journal, Terremotos y
Soñadores n.º 8, diciembre del 2004. Buenos Aires. Actualizado en octubre del 2008.
10-SCOGNAMILLO-SZABÓ, Márcia Valéria Rizzo; BECHARA, Gervásio Henrique. Acupuntura: bases
científicas e aplicações. Ciência rural, p. 1091-1099, 2001.
11-ZOTELLI, Vera Lucia Rasera; MEIRELLES, Maria Paula Maciel Rando; SOUSA, Maria da Luz Rosário de.
Uso da acupuntura no manejo da dor em pacientes com alterações na articulação temporomandibular
(ATM). Rev. odontol. Univ. Cid. São Paulo (Online), v. 22, n. 2, p. 185-188, 2010.
12-MACIOCIA, GIOVANNI. Canais de acupuntura: uso clínico dos canais secundários e dos oito vasos
extraordinários. Editora Roca, 2007.
13-AUTEROCHE, B. et al. Acupuncture and moxibustion: a guide to clinical practice. Churchill
Livingstone, 1992.
14- VECTORE, Celia. Psicologia e acupuntura: primeiras aproximações.Psicologia: ciência e profissão, v.
25, n. 2, p. 266-285, 2005.
15-REQUENA, Yves. Acupuntura e psicologia. São Paulo: Andrei, 1990.
16- BARROS, Cynthya; MEJIA, Dayana. O tratamento alternativo com acupuntura em portadores de
transtorno do déficit de atenção com hiperatividade–TDAH.
17- SILVA, A. F. G. et al. Tratamento fisioterapêutico por meio da acupuntura nas lombalgias. 2005.17-DE
MEDEIROS, Roberta; SAAD, Marcelo. Acupuntura: efeitos fisiológicos além do efeito placebo. 2009.
18- RAMALHO, Joaquim et al. Intervenção educativa na perturbação Gilles De La Tourette. Rev. bras. educ.
espec, v. 14, n. 3, p. 337-346, 2008.
19-SILVA, André Luiz Picolli da. O tratamento da ansiedade por intermédio da acupuntura: um estudo de
caso. Psicologia: ciência e profissão, v. 30, n. 1, p. 200-211, 2010.
Sintomas extrapiramidais http://clicnervoso.blogspot.com.br/2012/05/o-que-sao-efeitos-extrapiramidais.html