Diapositiva 1

FISTULAS
Dra Tania Lima
Introdução

Fístula e definida como
uma comunicación
anormal entre dois
órgãos ou pele.

Gastrointestinal

Enterocutánea
McNaughton V. Summary of Best Practice Recommendations for Management od Enterocutaneous Fistulae From the Canadian
Association for Enterostomal Therapy ECF Best Practice Recommendations Panel. J WOCN. March/Abril 2010. 173-184.
Classificação





Localização anatômica (gástrica, pancreática,
duodenal, jejunal, ileal ou colônica)
Débito
Origem (congênitas ou adquiridas)
Primárias (devido a processos patológicos
intestinais) ou secundárias (devido à injúria,
especialmente após intervenções cirúrgicas).
Fístulas adquiridas podem ter causas
inflamatórias, neoplásicas, infecciosas ou
traumáticas (por cirurgia, radiação ou trauma)
Epidemiología.

A maioria (75-85%) são resultantes de cirugias previas.

De 15-25% de pacientes desenvolvem fístulas sem
cirurgia previa.

Estas são resultantes de trauma, radiação intestinal,
doença diverticular, ca ou doença inflamatoria (DII).

Fatores: técnica cirurgica, comorbilidades, acidental a
patología ou trauma.
Epidemiología.

75%-85% das fístulas enterocutáneas são iatrogénicas de
postoperatorio

15% - 25% das fístulas se desenvolvem espontaneamente,
associadas a enfermidade intestinal (cáncer, radiación,
diverticulitis, DII, apendicite)

17% dos pacientes submetidos a RT desenvolvem fístulas,
de 3 a 4 anos
Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas. Acute and Chronic
Wounds.2007
Fistulas
Desafio
Enfermeira
Desafío para o
paciente e
familiares
Altos custos
Um grande
problema
Objetivos
Proteção da pele
 Conforto e mobilidade
 Drenagem
 Odor
 Efluente
 Custo

Fistulas
Presença de fístulas aumenta a
morbidade e mortalidade.
 Risco de mortalidade varia entre 5,5%30%.
 Perda de líquidos e desequilíbrio
eletrolítico
 Desnutrição
 Infecção
 Sepse

Avaliação
Sepse — presença de foco séptico
 Temperatura superior a 38°C
 Leucocitose > 12.000/mm3
 FC superior a 110 batimentos por minuto
 Hiperventilação ( maior que 24 incursões
respiratórias por minuto)

Avaliação




Hipoalbuminemia —
nível sérico de
albumina inferior a
3,5g/dl.
Alto débito
Idade
Cirurgia de
Emergência
Avaliação do paciente.
.Complexidade
.Localização
.Proximidade
.Contornos
.Um ou mais orificios
.Abscesso
.Pele peri fistular
.
Volume e
características do efluente
Avaliação do paciente
Avaliar as alternativas de
tratamiento
Avaliar e auxiliar a
Equipe de Enfermagem
Local de atendimento
Determinar frecuencia
dos cuidados
Recomendação 1
nivel evidencia III-IV.

Realizar uma completa avaliação de
enfermagem

O exito do cuidado do paciente com fistula
e complexo e depende de uma avaliação
glogal.
Recomendación 2 Nivel evidencia III-IV
Determinar os objetivos do
tratamento
 Equipe multidisciplinar
 Conforto e dignidade
 Seleção de produtos
 Integridade da pele
 Dor
 Odor

Recomendación 3. Nivel evidencia III-IV
Prevenir desnutrição
 Suporte nutricional
 Nutricão oral
 Nutrición enteral
 Parenteral
 Reinfusão do conteudo da fístula.
 Seguimento

Recomendación 4- NE III





Reconhecer a importancia e impacto da terapia
farmacológica.
Agentes antisecretores/reducción ácido gástrico.
Agentes antimotilidade: loperamida, codeína
Enzimas pancreáticas.
Agentes para a perda de sais biliares
 Colestiramina.
Recomendación 5

Estado emocional e a QV
Recomendación 6
Proporcionar
soporte
educacional ao
paciente e
familia.
 Ajuda a diminuir
a ansiedade e
depressão

Recomendación 7.
Asegurar a mobilidade do paciente e
conforto utilizando métodos para conter os
efluentes
 Protejam a pele e recuperem a pele

Recomendación 8.

Criar políticas, procedimentos e educação
para sistematizar e avaliar o manejo
apropiado.
Recomendación 9

Criar uma equipe multidisciplinar para
coordenar as melhores práticas.
Recomendación 10

Criar programas que facilitem o retorno e
soporte do paciente a comunidade.
Fistulas em peritoneostomia
Diagnostico
Fistulografía
 TC
 US
 RM
 Endoscopía

Fatores que contribuem para o mal
prognóstico de fístulas.








Malnutrição
Sepsis
Idade
Hipotensão
Drogas vasopresoras.
Terapia esteroidal.
Anastomose dificil
Coexistencia com outras patologías como: enfermedades
inflamatorias intestinales, cáncer e diverticulitis, DM.
Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas.2007
FISTULA GASTROINTESTINAL: Proteção da pele

Inicio precoce e preventivo.

Eficaz que impeça contacto com secreções.

Evitar acumulo

Tubulares aspirativos continuos ou intermitentes

Proteção peri fístular

Enfermeira especialista.

Uso bolsas de fístulas, feridas,
pasta hidrocoloides, pos protetores,
películas protetoras, cintos.
Escolha do dispositivo
Tipos cirugía

Paliativas
 Drenagem
abscessos
 Enterostomía
 Ostomías derivativas

Definitivas
 Se
indica uma vez controlado proceso infeccioso e
estado nutricional adequado
 Pretendem
fístula
restablecer continuidade intestinal e eliminar
Obrigada!