Caso 1: Paciente de 64 anos de idade submetido a biópsia

Caso 73 - Data: 1-8-07
História clínica: Nefrectomia de paciente feminina de 48 anos de idade,
diabética, com pielonefrite por cálculo coraliforme e fístulas cutâneas.
Diagnóstico: Pielonefrite crônica abscedida com cálculo coraliforme e
fístulas cutâneas por Actinomyces sp.
Comentário: O caso 64 foi de um paciente com actinomicose renal que foi
confundido com carcinoma renal. No presente caso de uma paciente diabética o
achado clínico não usual foi de fístulas cutâneas (Fig.1) associadas
aparentemente a uma pielonefrite usual com cálculo coraliforme. O exame
anatomopatológico mostrou que as fístulas eram decorrentes de actinomicose
renal. A Fig.4 mostra o fenômeno de Splendore-Hoeppli que é freqüente na
actinomicose mas não exclusiva dela. Observam-se estruturas radiadas hialinas
envolvendo as colônias de Actinomyces. Não se sabe ainda o real significado
deste fenômeno mas há evidências de uma reação imunológica por deposição de
complexos antígeno-anticorpo. As bactérias filamentares são nitidamente
demonstradas pelo Gram e Grocott (Fig.5).