Caso 1: Paciente de 64 anos de idade submetido a biópsia
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Caso 73 - Data: 1-8-07 História clínica: Nefrectomia de paciente feminina de 48 anos de idade, diabética, com pielonefrite por cálculo coraliforme e fístulas cutâneas. Diagnóstico: Pielonefrite crônica abscedida com cálculo coraliforme e fístulas cutâneas por Actinomyces sp. Comentário: O caso 64 foi de um paciente com actinomicose renal que foi confundido com carcinoma renal. No presente caso de uma paciente diabética o achado clínico não usual foi de fístulas cutâneas (Fig.1) associadas aparentemente a uma pielonefrite usual com cálculo coraliforme. O exame anatomopatológico mostrou que as fístulas eram decorrentes de actinomicose renal. A Fig.4 mostra o fenômeno de Splendore-Hoeppli que é freqüente na actinomicose mas não exclusiva dela. Observam-se estruturas radiadas hialinas envolvendo as colônias de Actinomyces. Não se sabe ainda o real significado deste fenômeno mas há evidências de uma reação imunológica por deposição de complexos antígeno-anticorpo. As bactérias filamentares são nitidamente demonstradas pelo Gram e Grocott (Fig.5).
