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ARTIGO: INTRATIMPANIC INJECTION
OF AUTOLOGUS BLOOD FOR
TRAUMATIC PERILYNFATIC
FISTULAS
AUTORES: Rohit Garg, MD, MBA, and Hamid Reza Djalilian, MD, Irvine, CA
Division of Otology, Neurotology and Skull Base Surgery, Department of
Otolaryngology–Head and Neck Surgery, University of California, Irvine
Medical Center, Orange, CA
PUBLICADO EM: Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2009) 141,
294-295
INTRODUÇÃO
O Comunicação anormal entre a OM/mastóide e OI.
ETIOLOGIAS:
- trauma;
- cirurgias prévias de estribo;
- barotrauma;
- espontânea (controversa).
INTRODUÇÃO
SINTOMAS
O PA sensorioneural
O
O
O
O
flutuantes;
Plenitude aural;
Zumbido;
Vertigem;
Desequilíbrio.
DIAGNÓSTICO
O História
O Exame clínico
completo;
O Teste de fístula +
O Nistagmo;
O Sensação de
movimento.
INTRODUÇÃO
TRATAMENTO
O Repouso;
CLÍNICO:
O Elevação de cabeça;
O Laxantes;
O Evitar tosse/espirros.
Timpanotomia exploradora e enxerto
na janela oval e redonda.
CIRÚRGICO:
Estudo retrospectivo de 3 casos de uma
nova abordagem para tratamento de
FISTULA PERILINFÁTICA quando
ocorre falha no tratamento clínico.
METODOLOGIA
O 2006 – 2008;
O Aprovado pela Instituição (?);
O 3 pacientes (estudo de casos) com exame
clínico e diagnóstico consistente de fístula
perilinfática traumática.
O TODOS os sujeitos foram submetidos a
injeção intratimpânica de sangue autólogo.
SUJEITO 1
O Lesão em OE após acidente automobiliístico –
impactação do bleutooth na orelha 2 semanas antes
de chegar ao serviço;
REPOUSO
O MT intacta;
O Teste de fístula fortemente + e fenômeno de Túlio
(vertigem na presença de sons de alta intensidade);
O Após o tratamento os sintomas foram resolvidos no dia
seguinte.
SUJEITO 2
O Lesão em OE após queda enquanto praticava surf;
O 6 meses de repouso sem melhora;
O Chegou ao serviço 9 meses após a lesão;
O Fenômeno de Túlio;
O Sinal de Hennebert (nistagmo e vertigens induzidas por
pressão + na orelha afetada);
O TC normal (realizada para afastar hipótese de
deisceência do canal semicircular);
O Tratamento com a injeção intratimpânica;
O Intraoperatório – proeminência óssea
obscurecendo a membrana da janela redonda –
enxerto em torno da proeminência.
SUJEITO 3
O Lesão em OE causada por cotonete
(perfuração de MT no quadrante póstero
superior);
O 20 semanas de gestação;
O Vertigem severa;
O Após o tratamento os sintomas foram
resolvidos no dia seguinte.
PROCEDIMENTOS
O Anestesia local da MT;
O Orifício controle no quadrante ântero superior da
O
O
O
O
orelha afetada;
0,5 ml de sangue autólogo injetado em uma parte do
quadrante ântero superior com agulha espinal de
calibre 25;
Paciente em posição semi reclinada por 20m para
posicionar o sangue para as janelas redondas e ovais;
No S3 o sangue foi introduzido através da perfuração
da MT;
Follow up em 1 e 6 semanas após o tratamento e
repetiram a audiometria.
RESULTADOS
O S1 e S3 – apresentaram melhora já no dia seguinte e
o teste de fístula no follow up foi negativo;
O S2 – melhora dos sintomas, mas ainda apresenta
fenômeno de Túlio.
DISCUSSÃO
O Sangue autólogo em “patch” não é novidade e já foram
O
O
O
O
O
O
O
realizados outros estudos;
O sangue cobre as janelas e após alguns dias cria uma
reação inflamatória que pode facilitar a formação de tecido
de granulação e a adesão a tecidos adjacentes;
O tratamento com a injeção é uma opcão viável, barata,
intermediária antes da intervenção cirúrgica;
Intervenção cirúrgica pode resultar em melhora dos
sintomas vestibulares e perda auditiva; prevenir meningite
potencial, no entanto, custo e risco;
Mais eficaz nas fístulas perilinfáticas agudas;
95% intervalo de confiança;
Tamanho da amostra é pequeno;
Necessidade de pesquisa com amostra maior e grupo
controle.
CONCLUSÃO
O O estudo aponta uma abordagem diferente
do tratamento convencional;
O Método fácil, baixo custo e rápido;
O Cirurgia evitada em 2/3 casos
apresentados.
REFERÊNCIAS
1. Bhansali SA. Perilymph fistula. Ear Nose
Throat J 1989;68:11, 14–6, 21– 8.
2. House JW. Stapedectomy technique.
Otolaryngol Clin N Am 1993;26: 389 –93.
3. Shinohara T, Gyo K, Murakami S, et al.
Blood patch therapy of the perilymphatic
fistulas: an experimental study. Nippon
Jibiinkoka Gak- kai Kaiho 1996;99:1104–9.