I. Introdução: A terapia antimicrobiana adequada tem - STI

JUNHO DE 2004
PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA (PAVM) – TRATAMENTO
I. Introdução: A terapia antimicrobiana adequada tem fundamental importância no
prognóstico da PAVM, uma vez que a administração de antibióticos de amplo
espectro de ação a pacientes sem PAVM pode levar a colonização e superinfecção
com bactérias multi-resistentes, contribuindo para as altas taxas de mortalidade1. A
seleção do tratamento antibiótico deve ser baseada no tempo de ventilação
mecânica antes de aparecer a pneumonia, no uso de antibioticoterapia prévia
precedendo 15 dias do início da infecção e, principalmente, no estudo microbiológico
das secreções pulmonares (ver protocolo de diagnóstico de PAVM)2,3,4.
II. Grau de Recomendação: Grau B
III. Algoritmo: (adaptado de Chastre J, et al1.)
PAVM de início recente ( <7 dias)
SEM antibioticoterapia
prévia(1) e paciente
SEM sinais de Sepse
Severa/Choque Séptico
SEM antibioticoterapia
prévia e paciente COM
sinais de Sepse
severa/Choque Séptico
Ceftriaxona ou
Amoxacilina +
Ac. Clavulânico
Cefepime ou
Ciprofloxacin +
+ Vancomicina
COM antibioticoterapia
prévia(2) e paciente SEM
sinais de Sepse
Severa/Choque Séptico
COM antibioticoterapia
prévia e paciente COM
sinais de Sepse
Severa/Choque Séptico
Cefepime ou
Ciprofloxacina +
+ AMG
Cefepime ou
Ciprofloxacin +
+ AMG + Vanco
PAVM de início tardio ( >7 dias)
SEM antibioticoterapia
prévia(2) e paciente SEM
sinais de Sepse
Severa/Choque Séptico
AMG +
Cefepime /Cipro / Tazocin
(1)
Patógenos a considerar:
Haemophilus spp, MSSA,
S.pneumoniae,
Enterobactérias sensíveis
SEM antibioticoterapia
prévia e paciente COM
sinais de Sepse
Severa/Choque Séptico
COM antibioticoterapia
prévia(3) e paciente COM ou
SEM sinais de Sepse
Severa/Choque Séptico
AMG +
Cefepime /Cipro / Tazocin +
Vancomicina
Vancomicina +
AMG +
Imipenem / Meropenem / Tazocin
(2)
Patógenos a considerar:
Pensar em BGN não
fermentadores
(P.aeruginosa)
(3)
Patógenos a considerar:
P.aeruginosa; A.baumanii;
MRSA (40%)
IV. Conclusão: O manejo adequado dos pacientes com PAVM é ainda uma tarefa difícil
e complexa. No entanto, considerando os fatores acima destacados para a escolha
do antibiótico, as probabilidades de colonização e superinfecção serão menores,
melhorando a sobrevida do paciente.
V. Referências: (*Leitura recomendada)
1. *CHASTRE J, FAGON JY. VENTIALTOR-ASSOCIATED PNEUMONIA. AM J RESPIR CRIT CARE MED, 2002; 165: 867.
2. HUBMAYR RD. Statement of the 4th International Consensus conference in Critical Care on ICU-Acquired
Pneumonia. Intensive Care Med, 2002; 28: 1521-36.
3. Neu HC. The crisis in antibiotic resistance. Science, 1992; 257: 1064-1073.
4. *Geissler A, et al. Rational use of antibiotics in the intensive care unit: impact of microbial resistance and
costs. Intensive Care Med, 2003; 29: 49-54.