Síndromes Coronarianas Agudas
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Síndromes Coronarianas Agudas Mariana Pereira Ribeiro O que é uma SCA? Conjunto de sintomas clínicos compatíveis com isquemia aguda do miocárdio. Manifesta-se principalmente como uma dor torácica devido a um fornecimento inadequado de sangue ao músculo cardíaco resultante de uma doença arterial coronariana. Fisiopatologia • obstrução da luz das artérias coronárias por aterosclerose, caracterizada por depósito de placa de gordura no endotélio das coronárias, associado a processo inflamatório local, que pode levar a uma obstrução do vaso e interrupção total (necrose) ou parcial (isquemia) do fluxo sanguíneo ao músculo cardíaco. ANGINA ESTÁVEL ANGINA INSTÁVEL TIPOS DE DAC IAM SEM SUPRA ST IAM COM SUPRA ST Síndromes coronarianas SEM elevação de ST Angina Instável e IAM sem supra de ST. •Desconforto Isquêmico: 1.Ocorre em REPOUSO. Duração > 10 minutos. 2. INTENSA. Início RECENTE. 3.Padrão PROGRESSIVO. Síndromes coronarianas SEM elevação de ST Angina Instável e IAM sem supra de ST. •Desconforto Isquêmico: 1.Ocorre em REPOUSO. Duração > 10 minutos. 2. INTENSA. Início RECENTE. 3.Padrão PROGRESSIVO. DIFERENÇA PARA DX: ELEVAÇÃO DOS BIOMARCARES CARDÍACOS NO IAM SSST. Síndrome coronariana COM elevação de ST: IAM Desconforto anginoso: 1. Ocorre em REPOUSO. Duração > 20 minutos. 2. DISPNEIA, SUDORESE INTENSA, PALIDEZ, EXTREMIDADES FRIAS, NÁUSEAS, VÔMITOS. *Exame físico: sopro valvar, B3, estertores. * Idosos e diabéticos podem não apresentar dor. Conduta inicial: 1. 2. 3. 4. ANAMNESE EXAME FÍSICO CLASSIFICAÇÃO DA DOR TORÁCICA ECG DE 12 DERIVAÇÕES E EXAMES LABORATORIAIS 5. CLASSIFICAÇÃO DO RISCO 6. CONDUTA Fatores para pior prognóstico: • • • • • • • • • Idade avançada Localização e extensão do IAM Hipotensão Taquicardia Taquipneia Obesidade IAM prévio DIABETES TEMPO início TTO EXAMES COMPLEMENTARES ECG EXAMES COMPLEMENTARES ECG EXAMES COMPLEMENTARES ECG EXAMES COMPLEMENTARES ECG Localização do IAM Derivações Anterior V1,V2,V3, V4 Lateral I, aVL, V5, V6 Posterior V1, V2 Inferior II, III, aVF (registam imagens-espelho) 17 MARCADORES BIOQUIMICOS DE NECROSE MIOCÁRDICA • CK-MB • • • ELEVA -SE EM 3 - 6 H APÓS INÍCIO SINTOMAS E NORMALIZA EM 48 - 72 H DOENÇAS MUSCULARES, COCAÍNA, I R, CIRURGIAS CARDÍACAS, DOENÇAS CARDIOVASCULARES • TROPONINA • MUITO ESPECÍFICO E SENSÍVEL PARA NECROSE MIOCARDICA • ELEVA-SE EM 4-6HS E PERMANECE ELEVADA ATÉ 15 DIAS Biomarcadores Cardíacos • Mioglobina – Pouco específico – Subida muito precoce (marcador inicial) Subida às 2h Pico às 6-12h Normalização às 24h – Baixo peso molecular Excreção renal Fig. 4 – Evolução da concentração sérica dos biomarcadores cardíacos. 19 Biomarcadores Cardíacos • CK-MB – Isoenzima cardioespecífica – Representa 30% da CK total no coração – Normalização anterior à da troponina Subida às 4-6h Pico às 14-36h Normalização às 48-72h Fig. 4 – Evolução da concentração sérica dos biomarcadores cardíacos. 20 Biomarcadores Cardíacos • Troponinas T e I – Cardioespecíficas – Longa permanência no plasma – Aumenta mais de 20 vezes em relação ao valor basal Subida às 4-6h Pico às 12-18h Normalização aos 7-14d Fig. 4 – Evolução da concentração sérica dos biomarcadores cardíacos. 21 Terapêutica • Objectivo: Minimizar a lesão do miocárdio e diminuir a progressão ou extensão do tamanho do IAM. – O2 (SaO2 >90%) • Alívio da dor isquémica: -Beta – bloqueantes; -Nitroglicerina SL 5mg, 5-5min, máx 3 x IV ; -Morfina IV 3-5mg cada 5 a 30 min – Terapêutica anti-trombótica: -AAS mastigado 160-325 mg; -Clopidogrel e heparina BPM • Internamento com monitorização cardíaca contínua • Acesso EV para tratamento emergente de arritmias 22 TRATAMENTO SCA sem supra de ST x SCA com supra de ST SEM: Anticoagulante e antiagregante plaquetários nas primeiras 24-48 hrs. (posteriormente procedimentos invasivos). COM: REPERFUSÃO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL! • • • • • • • • • • • • Oxigenoterapia Nitratos Analgesia AAS Tienopiridinícos (clopidogrel) Inibidores de receptores IIb-IIIa plaquetários Anticoagulação Beta-bloqueador Antagonista do canal de cálcio Inibidor da ECA Estatinas Insulina Terapêutica de Revascularização • Angioplastia Percutânea (PTCA) • Fibrinólise 25 Complicações • • • • • • • • Arritmias Choque cardiogênico Ruptura do septo Pericardite Trombo mural Aneurisma ventricular Disfunção dos músculos papilares Insuficiência cardíaca progressiva 26 Prevenção Secundária • AAS /Clopidogrel • IECA • Mudança dos fatores de risco CV : – Cessação tabágica – Controle da HAS – Controle da DM – Controlo da dislipidémia – Exercício físico regular – Dieta 27 Referêcias Homem, 63 anos, dor anginosa há 30 minutos Obrigada!
