Síndromes Coronarianas Agudas

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Síndromes Coronarianas
Agudas
Mariana Pereira Ribeiro
O que é uma SCA?
Conjunto de sintomas clínicos compatíveis com
isquemia aguda do miocárdio.
Manifesta-se principalmente como uma dor torácica
devido a um fornecimento inadequado de sangue ao
músculo cardíaco resultante de uma doença arterial
coronariana.
Fisiopatologia
• obstrução da luz das artérias coronárias por
aterosclerose, caracterizada por depósito de placa
de gordura no endotélio das coronárias,
associado a processo inflamatório local, que pode
levar a uma obstrução do vaso e interrupção
total (necrose) ou parcial (isquemia) do fluxo
sanguíneo ao músculo cardíaco.
ANGINA ESTÁVEL
ANGINA INSTÁVEL
TIPOS DE DAC
IAM SEM SUPRA ST
IAM COM SUPRA ST
Síndromes coronarianas SEM
elevação de ST
Angina Instável e IAM sem supra de ST.
•Desconforto Isquêmico:
1.Ocorre em REPOUSO. Duração > 10 minutos.
2. INTENSA. Início RECENTE.
3.Padrão PROGRESSIVO.
Síndromes coronarianas SEM
elevação de ST
Angina Instável e IAM sem supra de ST.
•Desconforto Isquêmico:
1.Ocorre em REPOUSO. Duração > 10 minutos.
2. INTENSA. Início RECENTE.
3.Padrão PROGRESSIVO.
DIFERENÇA PARA DX: ELEVAÇÃO DOS
BIOMARCARES CARDÍACOS NO IAM SSST.
Síndrome coronariana COM
elevação de ST: IAM
Desconforto anginoso:
1. Ocorre em REPOUSO. Duração > 20
minutos.
2. DISPNEIA, SUDORESE INTENSA, PALIDEZ,
EXTREMIDADES FRIAS, NÁUSEAS, VÔMITOS.
*Exame físico: sopro valvar, B3, estertores.
* Idosos e diabéticos podem não apresentar dor.
Conduta inicial:
1.
2.
3.
4.
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
CLASSIFICAÇÃO DA DOR TORÁCICA
ECG DE 12 DERIVAÇÕES E EXAMES
LABORATORIAIS
5. CLASSIFICAÇÃO DO RISCO
6. CONDUTA
Fatores para pior prognóstico:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Idade avançada
Localização e extensão do IAM
Hipotensão
Taquicardia
Taquipneia
Obesidade
IAM prévio
DIABETES
TEMPO início TTO
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
Localização do IAM
Derivações
Anterior
V1,V2,V3, V4
Lateral
I, aVL, V5, V6
Posterior
V1, V2
Inferior
II, III, aVF
(registam imagens-espelho)
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MARCADORES BIOQUIMICOS DE
NECROSE MIOCÁRDICA
• CK-MB
•
•
•
ELEVA -SE EM 3 - 6 H APÓS INÍCIO SINTOMAS E
NORMALIZA EM 48 - 72 H
DOENÇAS MUSCULARES, COCAÍNA, I R, CIRURGIAS
CARDÍACAS, DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• TROPONINA
• MUITO ESPECÍFICO E SENSÍVEL PARA NECROSE MIOCARDICA
• ELEVA-SE EM 4-6HS E PERMANECE ELEVADA ATÉ 15 DIAS
Biomarcadores Cardíacos
• Mioglobina
– Pouco específico
– Subida muito precoce
(marcador inicial)
Subida às 2h
Pico às 6-12h
Normalização às 24h
– Baixo peso molecular
Excreção renal
Fig. 4 – Evolução da concentração sérica
dos biomarcadores cardíacos.
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Biomarcadores Cardíacos
• CK-MB
– Isoenzima
cardioespecífica
– Representa 30% da
CK total no coração
– Normalização anterior
à da troponina
Subida às 4-6h
Pico às 14-36h
Normalização às 48-72h
Fig. 4 – Evolução da concentração sérica
dos biomarcadores cardíacos.
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Biomarcadores Cardíacos
• Troponinas T e I
– Cardioespecíficas
– Longa permanência
no plasma
– Aumenta mais de 20
vezes em relação ao
valor basal
Subida às 4-6h
Pico às 12-18h
Normalização aos 7-14d
Fig. 4 – Evolução da concentração sérica
dos biomarcadores cardíacos.
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Terapêutica
• Objectivo: Minimizar a lesão do miocárdio e diminuir a progressão ou
extensão do tamanho do IAM.
– O2 (SaO2 >90%)
• Alívio da dor isquémica: -Beta – bloqueantes;
-Nitroglicerina SL 5mg, 5-5min, máx 3 x  IV ;
-Morfina IV 3-5mg cada 5 a 30 min
– Terapêutica anti-trombótica: -AAS mastigado 160-325 mg;
-Clopidogrel e heparina BPM
• Internamento com monitorização cardíaca contínua
• Acesso EV para tratamento emergente de arritmias
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TRATAMENTO
SCA sem supra de ST x SCA com supra de ST
SEM: Anticoagulante e antiagregante plaquetários nas
primeiras 24-48 hrs. (posteriormente procedimentos invasivos).
COM: REPERFUSÃO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL!
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Oxigenoterapia
Nitratos
Analgesia
AAS
Tienopiridinícos (clopidogrel)
Inibidores de receptores IIb-IIIa plaquetários
Anticoagulação
Beta-bloqueador
Antagonista do canal de cálcio
Inibidor da ECA
Estatinas
Insulina
Terapêutica de Revascularização
• Angioplastia Percutânea (PTCA)
• Fibrinólise
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Complicações
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•
Arritmias
Choque cardiogênico
Ruptura do septo
Pericardite
Trombo mural
Aneurisma ventricular
Disfunção dos músculos papilares
Insuficiência cardíaca progressiva
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Prevenção Secundária
• AAS /Clopidogrel
• IECA
• Mudança dos fatores de risco CV :
– Cessação tabágica
– Controle da HAS
– Controle da DM
– Controlo da dislipidémia
– Exercício físico regular
– Dieta
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Referêcias
Homem, 63 anos, dor anginosa há 30 minutos
Obrigada!
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