Terapia Nutricional em situações de demanda calórica e proteica

Terapia Nutricional em situações de demanda calórica e
proteica elevada
Diversos
estudos
pacientes
revelam
desnutridos
nos
tecidos,
mais
a
favorecendo
desnutrição,
diagnosticados logo no momento
outras
de admissão hospitalar, variando
aumento
entre 30% e 70%3. Um paciente
escaras,
admitido em ambiente hospitalar
mortalidade8.
além
consequências
da
ainda
como
probabilidade
infecções
de
e
de
até
já desnutrido aumenta o custo do
O suprimento de proteína
tratamento e a permanência no
também é importante, sendo os
hospital, pois a desnutrição per si
aminoácidos
gera outras complicações como
determinantes
aumento
de
resposta à infecção e a injúria,
infecções, doenças associadas e
pois a resposta imune depende da
complicações pós-operatórias5.
replicação celular e da produção
A
da
incidência
desnutrição
hospitalar
de
nutrientes
na
proteínas
qualidade
de
biologicamente
atinge países de 1º e 3º mundo,
ativas. Para que isso ocorra é
podendo apresentar alta letalidade
necessária a ingestão adequada
e
deste macronutriente pela dieta2.
alterações
tentativa
de
organismo
à
fisiológicas
na
adaptação
do
escassez
de
nutrientes.
hipermetabólico
como,
por
exemplo, infecção, queimadura ou
Quando há baixa ingestão
calórica,
Durante o período de estado
o
utiliza
nitrogênio pode estar aumentada
no
em até 4 ou 5 vezes os valores
para
basais, podendo atingir até 40
convertê-los em glicose, através
gramas de nitrogênio excretado
da gliconeogênese, e
por dia. Essa perda proteica diária
aminoácidos
músculo
organismo
trauma, a excreção urinária de
existentes
esquelético
utilizá-los
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pode levar o paciente saudável a
(comprometimento
uma desnutrição grave em poucos
imune, perda de massa muscular,
7
dias .
do
sistema
problemas de pele, entre outros) e
Em um estudo prospectivo
13%
de
mortalidade.
A
associada
com
foram analisados 161 pacientes
desnutrição
hospitalizados com idade média de
maior permanência hospitalar e
27 anos e avaliados quanto aos
como
fatores de risco para morbidade,
morbidade
mortalidade
e
de
terapia nutricional enteral precoce
internação.
Os
resultados
foi associada a vantagens clínicas,
tempo
foi
fator
independente
e
apontaram período médio de 17
além
dias
complicações3.
de
internação,
63%
de
da
de
mortalidade.
redução
da
taxa
A
de
desnutrição, 71% de complicações
Percentual de desnutrição hospitalar
Gráfico 1. Percentual de desnutrição hospitalar
100%
75%
63%
55,5%
60,7%
50%
25%
0%
Goiburu, 2006 Nozaki, 2009 Aquino 2011
Outro estudo com pacientes
idade média de 56 anos, ficaram
hospitalizados detectou 55,5% de
hospitalizados
desnutrição. Os
recebendo nutrição enteral por 25
pacientes, com
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por
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33
dias
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e
dias, em média. Foram analisados
alimentar inadequada e alterações
dados antropométricos, prescrição
no
dietética, período de internação,
intervenção
período
indivíduos com risco nutricional foi
e
enteral,
volume
de
prescrição
nutrição
de
alta
trato
gastrintestinal.
nutricional
A
em
associada ainda com melhora do
hospitalar e evolução clínica. Os
prognóstico,
principais casos de hospitalização
morbidade, mortalidade e melhor
foram acidente vascular cerebral e
qualidade de vida1.
trauma.
Os
demonstraram
muscular
resultados
perda
de
significativa,
massa
uso
de
redução
de
Um paciente hospitalizado
saudável e sem complicação gera
um
custo
de
quase
nutrição enteral tardia, em âmbito
enquanto
hospitalar e domiciliar, havendo
hospitalizado
inadequação
complicações custa em torno de
relação
na
à
prescrição
em
necessidade
e
$13.000,
que
um
$3.000
paciente
desnutrido
ou
seja,
e
ocorre
com
um
recomendação atual, além de alto
aumento de mais de 300%. Esses
índice de mortalidade (cerca de
valores
30%)4.
estudo com 771 pacientes5.
Em
recente
participaram
foram
obtidos
em
um
estudo,
300
pacientes
hospitalizados com idade média de
Terapia Nutricional
45 anos e tempo de internação de
2 dias. O intuito foi identificar os
fatores
associados
ao
risco
de
A escolha correta da Terapia
Nutricional
(TN)
melhora
o
desnutrição por meio de dados
prognóstico e evita complicações.
antropométricos
Minimizar
baseado
e
nos
estabelecidos
pela
questionário
a
perda
de
massa
princípios
muscular ou evitar o agravamento
Associação
da desnutrição deve ser a meta da
Americana de Diabetes. Cerca de
TN nesses casos.
60%
apresentou
desnutrição.
De acordo com as diretrizes
Entre
os
identificados
brasileiras atuais a necessidade
estão perda de peso, ingestão
nutricional do individuo depende
fatores
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do seu estado nutricional, podendo
de gordura saturada, entre 10% e
ter variações como aumento do
15% de gordura monoinsaturada e
gasto energético total (GET) e até
até
proteico como, por exemplo, em
insaturada
indivíduos submetidos a cirurgias
desenvolvimento
eletivas apresentam aumento de
cardiovascular6,7.
150%
do
GET,
pacientes
10%
de
gordura
como
poli-
prevenção
de
de
doença
em
trauma aumentam em até 170% o
GET6,7.
A
fim
de
minimizar
complicações metabólicas e ofertar
energia,
a
recomendação
atual
Conclusão
A desnutrição e a baixa ingestão
indica de 50% a 60% do valor
calórico-proteica
calórico
evolução
total
da
dieta
em
pode
clínica
do
afetar
a
paciente
carboidratos. Na questão proteica
hospitalizado,
a recomendação para pacientes
incidência
em estresse metabólico como os
complicações,
citados
ser
permanência no hospital e ainda
entre 1 e 2 gramas de proteínas
aumentar os custos hospitalares.
por quilo de peso por dia. Além do
Para as situações de demanda
quantitativo, a qualidade proteica
calórica
também é um fator imprescindível
terapia
na
do
hiperproteica e hipercalórica pode
nos
minimizar tais complicações, gerar
anteriormente
recuperação
individuo6,7.
deve
rápida
Ainda
aumentar
de
e
infecções,
prolongar
proteica
elevada
nutricional
vantagens
estar entre 20 e 35% do VET para
metabólicas
serem fontes de ácidos graxos
menor custo para o hospital.
energia
transportadores
lipossolúveis.
brasileiras
e
de
fisiológicas
para o
paciente
e
vitaminas
As
diretrizes
a
Associação
Americana do Coração orientam
ainda, a ingestão máxima de 10%
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a
a
enteral
macronutrientes, os lipídios devem
essenciais,
a
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e
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