trepanação em cão com aspergilose nasal– relato de caso

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TREPANAÇÃO EM CÃO COM ASPERGILOSE NASAL– RELATO DE
CASO
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GUILHERME FERNANDO DE CAMPOS¹, REBECA BACCHI-VILLANOVA , RODRIGO NUNES ,
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SABRINA MARIN RODIGHERI , ANDRÉ JAYR CASAGRANDE , KARYNA IZABEL HARTMANN
1
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Médico Veterinário Autônomo
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Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Ciência Animal - PUCPR
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Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Cirurgia Veterinária – FCAV-UNESP/Jaboticabal
Resumo
A aspergilose sinonasal é caracterizada pela infecção da cavidade nasal e do sino
frontal por grandes colônias de hifas fúngicas. Seu diagnóstico geralmente é tardio o
que dificulta o tratamento. Foi atendido um paciente da espécie canina com histórico
de aspergilose sinonasal e epistaxe bilateral. Após o insucesso com a terapia
antifúngica oral, optou-se pela realização da trepanação combinada com lavagem
tópica com clotrimazol. Devido ao diagnóstico tardio o tratamento não foi eficaz,
demonstrando a importância do diagnóstico precoce.
Palavras chaves: Aspergillus; sinonasal; trepanação; cão.
TREPANATION WITH NASAL ASPERGILLOSIS IN A DOG - CASE REPORT
Abstract
The sinonasal aspergillosis is characterized by infection of the nasal cavity and the
front bell of large colonies of fungal hyphae. The diagnosis is usually late making it
difficult to treat . A patient history canine species of sinonasal aspergillosis and
bilateral epistaxis was granted. After failure with oral therapy, it was decided to carry
out the trepanning combined with topical wash using an antifungal solution. Due to
late diagnosis treatment was not effective , demonstrating the importance of early
diagnosis .
Key words: aspergillus; sinonasal; trepanation; dog.
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Introdução
A aspergilose nasal é uma doença relativamente comum em cães
onde há a infecção por Aspergillus spp. (Benitah, 2006). É a segunda
causa mais comum de descarga nasal crônica em cães, após a
neoplasia nasal. A aspergilose sinonasal geralmente permanece
confinada a cavidade nasal ou aos seios paranasais, onde causa
marcante destruição dos turbinados. (Harkin, 2003). Quanto mais rápido
for o diagnóstico e o início do tratamento, melhores os resultados e a
resolução da infecção (Garcia et. al., 2001). O presente relato de caso
apresenta um caso de aspergilose sinonasal em que foi realizada a
trepanação associada a lavagem com clotrimazol.
Relato de Caso
Foi atendido um cão de 4 anos, macho, sem raça definida (SRD),
porte médio, não castrado, com histórico de perda de peso, apatia,
dispneia inspiratória, espirros e epistaxe na narina esquerda com
evolução progressiva há nove meses, sendo que há um mês o
sangramento estava ocorrendo em ambas as narinas. Rinoscopia prévia
detectou rinite atrófica sugestiva de infecção fúngica, porém a cultura
para fungos foi negativa. O paciente já havia recebido antibiótico
sistêmico e atualmente fazia uso do itraconazol há 40 dias. No exame
físico o paciente apresentava intensa dispneia inspiratória, ofegância,
epistaxe bilateral, sensibilidade na região das narinas, despigmentação
e ulceração do espelho nasal. Hemograma e análises de creatinina e
alanina aminotransferase não apresentaram alterações. Recomendouse manter itraconazol (8,3 mg/kg/VO/SID) e associar com amoxicilina +
ácido clavulânico (20 mg/kg/VO/BID). Após 10 dias houve melhora
significativa dos sinais clínicos. No entanto com a suspensão do
antibiótico os espirros e a dispneia voltaram. Foi prescrito prednisona
(0,5 mg/kg/VO/BID) por 20 dias com redução gradual da dose. Em
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virtude da resposta insatisfatória ao tratamento, o paciente foi submetido
a trepanação combinada com lavagem com clotrimazol 1%, 50 ml em
cada narina, durante uma hora. Também foi utilizada uma pomada a
base de clotrimazol nos seios nasais. No pós-operatório foi realizado
bandagem compreensiva para minimizar o enfisema subcutâneo. Foi
mantida terapia antibiótica e introduzido fluconazol (5 mg/kg) uma vez
por semana, durante 8 semanas em substituição ao itraconazol. Os
sinais clínicos persistiram de forma mais discreta, porém após 2 meses
da trepanação, o paciente estava apático, com retorno do quadro de
dispneia intensa e com indisposição para realizar pequenos esforços
físicos. Foi indicado nova lavagem com clotrimazol 1%, porém devido a
redução da qualidade da vida do cão e do prognóstico reservado, o
responsável optou pela eutanásia.
Discussão
Cães com qualquer idade podem apresentar aspergilose nasal
(Hawkins, 2014), porém a literatura relata maior predisposição em cães
com um a sete anos, cães do sexo masculino e raças dolicocefálicas
(MacPhail, 2013; Rodrigues et. al., 2011), corroborando com o caso do
presente relato.
Os sinais clássicos são intensa descarga nasal mucopurulenta ou
serosanguinolenta. A secreção nasal é inicialmente unilateral, mas pode
progredir para bilateral devido à destruição do septo nasal. Espirros,
ulceração e despigmentação das narinas, desconforto facial e
osteomielite dos seios paranasais também podem ser observados
(Hawkins, 2014; Zonderland et al., 2002). Geralmente a forma nasal
ocorre sem doenças imunossupressoras ou malignidades concomitantes
(MacPhail, 2013). Todos estes sinais foram observados no paciente
relatado, o que permite definir diagnóstico presuntivo de aspergilose
nasal, mesmo que a cultura fúngica e o exame histopatológico foram
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negativos para o fungo. Tais resultados podem ser oriundos de uma
falha na coleta do material dos locais da lesão. MacPhail (2013)
descreve sobre a importância de coletar amostras de vários pontos da
lesão.
O diagnóstico definitivo da aspergilose sinonasal é difícil e
geralmente é realizado quando a doença já progrediu, dificultando o
sucesso do tratamento (Harkin, 2003). Devido ao diagnóstico tardio da
doença, o paciente já apresentava lesões graves em seios nasais.
O tratamento efetivo da doença é comprovadamente difícil. Quanto
mais rápido são o diagnóstico e o início do tratamento, melhores os
resultados (Garcia et al., 2001). A abordagem terapêutica mais utilizada
consiste na remoção cirúrgica dos tecidos onde se encontram as
colônias fúngicas, combinada com aplicação tópica e/ou sistêmica das
drogas escolhidas (Hawkins, 2014). A administração oral de antifúngicos
izóis é eficaz em apenas 43 a 70% dos casos, requerendo meses de
tratamento (MacPhail, 2013). Como o paciente não apresentava melhora
com a administração do itraconazol, foi optado em realizar a trepanação
associado a administração tópica de clotrimazol, em que estudos
relatam uma taxa de sucesso de 80 a 90% (MacPhail, 2013). Os
principais inconvenientes da técnica são os riscos impostos pela
anestesia geral, o desenvolvimento de enfisema subcutâneo e a
insatisfação dos proprietários com a aparência física do animal (Stamm,
2002). Com o uso da bandagem compressiva o enfisema subcutâneo foi
minimizado. Corrimento nasal leve a moderado pode persistir nesses
cães no pós operatório, apesar da melhora dos sinais clínicos
(MacPhail, 2013), o que ocorreu neste relato.
É provável que a demora do responsável em procurar atendimento
veterinário no início dos sinais clínicos pode ter contribuído para o
comprometimento nasal avançado. Mesmo utilizando terapia agressiva
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através da trepanação em conjunto com terapia antifúngica tópica e
sistêmica, casos refratários podem existir. Casos relatados na literatura
(MacPhail, 2013) que foram diagnosticados precocemente, obtiveram
resultados satisfatórios. MacPhail (2013) relata que em alguns
pacientes, uma única lavagem com clotrimazol é eficaz, mas alguns
cães requerem repetição do tratamento. O diagnóstico tardio da doença,
o retardo na realização da trepanação e a não repetição da lavagem
tópica antifúngica podem ter contribuído o insucesso desse caso.
Conclusão
A aspergilose sinonasal é um doença crônica que destroi
gravemente os seios nasais. Geralmente seu diagnóstico é tardio e há
refratariedade à terapia antifúngica sistêmica, devendo a trepanação ser
considerada como uma opção de ampliar as chances de cura dos
pacientes.
Referências
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