CHOQUE
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CHOQUE PROF. J. GALVÃO ALVES CHOQUE ALTERAÇÃO MENTAL HIPOTENSÃO ARTERIAL ACIDOSE METABÓLICA HIPOPERFUSÃO RENAL HIPOPERFUSÃO PERIFÉRICA CHOQUE CLASSIFICAÇÃO Hipovolêmico Cardiogênico Obstrutivo Distributivo CHOQUE HIPOVOLÊMICO . Hemorragia . Desidratação . Sequestro de líquidos CHOQUE HIPOVOLÊMICO VOLUME RETORNO VENOSO DÉBITO CARDÍACO HIPOTENSÃO ARTERIAL CATECOLAMINAS FC SUDORESE FRIA PALIDEZ CHOQUE CARDIOGÊNICO . Insuficiência ventrículo esquerdo . Infarto do miocárdio . Miocardiopatia . Miocardite . Disfunção miocárdica da sepse . Lesões valvares . Shunt AA-V . Arritmias . Aneurisma ventricular CHOQUE CARDIOGÊNICO Fisiopatologia Falência do coração Débito cardíaco Volume no coração PVC Pressão arterial RVP FC CHOQUE Obstrutivo . Embolia Pulmonar . Tamponamento cardíaco . Pneumotórax hipertensivo . Coarctação da aorta . Mixoma atrial CHOQUE Distributivo . Séptico . Anafilático . Neurogênico . Drogas . Insuficiência adrenal aguda CHOQUE SÉPTICO TOXINAS ENDÓGENAS Estagnação sangüínea Vasodilatação Hipotensão CID Pulmão de choque . IRA .Úlcera de stress Sepse IntraIntra-abdominal FISIOPATOLOGIA Alteração da mucosa gastrointestinal Translocação bacteriana Citoquinas Bacteremia SEPSE Resposta imune CHOQUE Avaliação • Pressão arterial • Perfusão da pele • Freqüência Cardíaca • Consciência • Freqüência respiratória • PVC – PrCap. Pulmonar • Débito urinário • Ácido láctico CHOQUE SOLUÇÕES CRISTALÓIDES • Soro fisiológico Isotônicas • Ringer Simples • Ringer lactado • Na Cl a 7,5% • Na Cl a 7,5% Hipertônicas + Dextran 70: 6% SOLUÇÕES COLÓIDES • Albumina Protéicas • Plasma fresco • Gelatinas (Haemacel) • Dextran Não Protéicas • Amido hidroxietílico (plasmasteril) SOLUÇÕES COLÓIDES Albumina a 5 % Albumina a 25 % pressão coloidosmótica (20 mmHg) Pressão coloidosmótica (100 mmHg) SOLUÇÕES COLÓIDES Albumina 100 ml a 25 % Volume plasmático 465 ml PAM Índice cardíaco Pressão capilar pulmonar Consumo de O2 DROGAS VASOATIVAS Droga Ação Dose Epinefrina αeβ 5-20 mcg/min Norepinefrina α>β 5-20 mcg/min Dopamina* D–β 2-20 mcg / kg/min Dobutamina β 5-15 mcg/Kg/min Fenilefrina α 2-20 mcg/min CATECOLAMINAS (beta feniletilamina) . Adrenalina . Noradrenalina . Dopamina . Dobutamina CATECOLAMINAS . Estimulação da musc. vascular . Inibição da musc. intestinal . Inibição da musc. brônquica . Contração miocárdica . Freqüência cardíaca . Lipólise . Glicogenólise CHOQUE LACTATO < 2,1 m mol / litro
