PDF Português - Revista Adolescência e Saúde

ARTIGO ORIGINAL
Sandra de Morais Pereira
31
Rompendo preconceitos sobre a utilização
da anticoncepção de emergência para as
adolescentes
Breaking preconceptions about the use of the emergency contraception for the
adolescents
Resumo
Este artigo pretende ampliar o conhecimento sobre essa importante opção de contracepção que pode ser utilizada pelas adolescentes, porém somente em situações de emergência. A anticoncepção de emergência representa excelente alternativa para a prevenção
das gravidezes não planejadas e dos abortos induzidos. Por meio da conscientização, rompendo preconceitos, será possível ajudar as
adolescentes e impedir que engravidem quando praticarem o sexo sem proteção. Busca-se, também, estimular as pacientes a usar os
métodos de barreira com mais tranquilidade, certas de que, caso ocorra algum acidente, saberão utilizar outro procedimento. Apesar
do importante papel da contracepção de emergência na redução das taxas de aborto, observa-se que ainda existe um conhecimento
deficiente sobre esse método, tanto por parte das jovens como de alguns profissionais da saúde.
Unitermos
Anticoncepção de emergência; adolescentes; método de anticoncepção
Abstract
This article intends to extend the knowledge about this important option of contraceptive method that can be used by adolescents, but only
in cases of having any type of emergency. The emergency contraception represents an excellent option to prevent unwanted pregnancies and
induced abortions. Intending to provide a better knowledge and to eliminate prejudices about it this article will help adolescents to prevent
pregnancy after practicing sex without protection. This article also intends to stimulate patients to the use of barrier methods safely, and
make them sure that if any accident happens they will know how to utilize another method. In spite of the important paper of the emergency
contraception in the reduction of abortion rates, it is observed a deficient knowledge among adolescents and some health professionals of
this method.
Key words
Emergency contraception; adolescents; contraceptive method
Introdução
Este artigo traz um tema que não é novo, mas
permanece atual, já que ainda é a causa de variadas
discussões e de opiniões controversas.
A anticoncepção de emergência (AE) representa excelente opção para a prevenção de gestações
não planejadas e de abortos induzidos, especialmente entre as adolescentes. A esse respeito, o aborto
induzido é o responsável pelo óbito de inúmeras
mulheres em idade reprodutiva, especialmente em
países em vias de desenvolvimento. Sabe-se que
Adolescência & Saúde
muitas dessas mortes poderiam ser evitadas se fossem proporcionados acesso e informação apropriados a esse método para o controle da fertilidade(15).
Geralmente as mulheres que engravidam sem
ter desejado buscam serviços de aborto, frequentemente em condições de risco. Uma das principais
formas de melhorar a saúde e o bem-estar das pacientes ocorre mediante conscientização, educação e facilitação do acesso para a obtenção desse
método(1).
Ginecologista do Ministério da Saúde; doutoranda em Medicina pela
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).
volume 7 ■ nº 1 ■ janeiro 2010
32
Rompendo preconceitos sobre a utilização da anticoncepção de emergência para as adolescentes
Pereira
Diferente de outros métodos, a AE tem indicação reservada a situações especiais ou de exceção.
Esse tipo de anticoncepção, também chamado de
a “pílula do dia seguinte”, pode ser utilizado até
120 horas (cinco dias) pós-coito, porém deve ser
usado somente em casos de urgência, de forma esporádica, de preferência antes de completadas 72
horas depois de uma relação desprotegida, com o
objetivo de prevenir gravidez inoportuna ou indesejada. A sua efetividade é maior quanto mais cedo
seja administrada no contexto de uma situação de
emergência, como, por exemplo, na falha de um
método ou em uma violação sexual(30).
Os direitos sexuais e reprodutivos são também direitos humanos que devem ser reconhecidos e garantidos pela sociedade. É responsabilidade de todos os profissionais da saúde, e não
somente dos ginecologistas, terem essa noção para
que possam bem orientar suas pacientes, em especial as adolescentes.
O enfoque da forma de anticoncepção em
análise é especialmente dirigido às adolescentes,
já que, atualmente, observa-se alta incidência de
relações sexuais desprotegidas nesse grupo. Esse
método apresenta especial utilidade para as jovens,
pois muitas vezes iniciam a atividade sexual sem
qualquer proteção contraceptiva, e também nos
casos de acidentes durante o uso de outras formas
de anticoncepção(22).
tes que desejam continuar a usá-lo como forma de anticoncepção por um período longo.
Atualmente os métodos hormonais são, preferentemente, os mais utilizados e podem ser prescritos de formas diversas. Uma boa opção, ainda,
são os hormônios combinados – estrogênio e progesterona – encontrados nas pílulas anticoncepcionais, as mesmas que são utilizadas de forma regular
para o controle da natalidade. São tomadas duas
doses com intervalo de 12 horas. Cada dose deve
conter 100 μg de etinilestradiol (EE) e 250 μg de
levonorgestrel (LNG). Assim, serão utilizadas de
duas a quatro pílulas, em cada dose, dependendo
do tipo de contraceptivo disponível, no momento
da situação de emergência. Esse tratamento, chamado método de Yuzpe, tem sido o mais utilizado
durante muitos anos e deve seu nome ao médico
canadense Albert Yuzpe, precursor dos estudos clínicos de segurança e eficácia contraceptivas.
Modernamente, podem ser prescritos dois
comprimidos de 0,75 mg de LNG, ingeridos com
12 horas de diferença, e até uma única pílula de
progesterona (1,5 mg de LNG). Qualquer que seja
a medicação escolhida, deve ser tomada entre as
primeiras 120 horas (cinco dias) depois da relação
sexual desprotegida. Porém, quanto mais cedo for
ingerida, maior será sua eficácia(17, 26).
métodos utilizados
O mecanismo de ação da AE ainda é foco de
controvérsias sobre esse método. Embora já existam muitos trabalhos científicos sobre o tema, o
conhecimento por parte das pacientes, e também
dos profissionais da saúde, ainda é relativamente
escasso. Diversas dúvidas persistem, principalmente sobre o risco de efeito abortivo. Portanto, o conhecimento do profissional é fundamental para
que haja esclarecimento quanto aos efeitos anticonceptivos da AE para as suas pacientes.
O funcionamento do método dependerá da
época do ciclo menstrual na qual ele será utilizado.
O período fértil varia para cada ciclo e mulher, dada
a possibilidade de a ovulação ocorrer mais cedo, já
no 10o dia, ou bem tardiamente, até o 23o do ciclo
menstrual. A ovulação é o período mais provável
Os métodos mais utilizados como contracepção de emergência, por serem aqueles que têm
maior segurança e elevada eficácia para a prevenção da gravidez, são os dispositivos intrauterinos
(DIU) liberadores de cobre e os anticoncepcionais
hormonais orais.
Embora o DIU tenha eficácia contraceptiva maior do que a observada com hormônios
esteroides, a sua inserção requer um profissional capacitado, o que algumas vezes dificulta
a sua utilização. Além disso, o uso desse dispositivo se encontra condicionado às contraindicações e precauções próprias desse método.
Pode ser uma alternativa para aquelas pacienvolume 7 ■ nº 1 ■ janeiro 2010
Mecanismo de ação
Adolescência & Saúde
Pereira
Rompendo preconceitos sobre a utilização da anticoncepção
de emergência para as adolescentes
para que a paciente engravide. Ainda que a relação
sexual ocorra imediatamente antes ou simultaneamente com a ovulação, é necessário um tempo definido para que aconteçam os eventos responsáveis
pela gestação. É exatamente nesse espaço de tempo que a AE atua. Dependendo do momento do
ciclo menstrual em que é ministrada, seu mecanismo de ação variará bastante. Quando utilizada na
primeira fase do ciclo, antes do pico do hormônio
luteinizante (LH), a AE altera o desenvolvimento
dos folículos e, portanto, impede a ovulação ou a
retarda por vários dias. Após a ovulação, na segunda fase do ciclo menstrual, a AE altera o transporte
dos espermatozoides e do óvulo nas trompas, além
de modificar o muco cervical, tornando-o espesso e hostil, impedindo ou dificultando a migração
dos espermatozoides do trato genital feminino até
as trompas, em direção ao óvulo. A AE também
intervém na capacitação dos espermatozoides,
processo fundamental para a fecundação, isto é,
de diversas formas, impede o encontro entre esses
elementos e o óvulo. A AE interfere nos eventos pré
ou pós-ovulatórios imediatos, porém sempre antes
da implantação(3, 8, 21, 27).
Logo após a utilização de AE, ocorre o retorno
da fertilidade. Por isso, é muito importante que a
paciente comece a usar outro método anticonceptivo, imediatamente depois de haver usado esse
tipo de anticoncepção(27).
Particularidades na utilização da aE
Embora as indicações do método de Yuzpe e
do LNG sejam as mesmas e ambos possuam alta eficácia, observam-se algumas vantagens do segundo
sobre o primeiro: o LNG não contém estrogênios,
não apresenta efeitos colaterais nem contraindicações. Quando for possível, deve ser escolhido por não
apresentar interação com medicamentos antirretrovirais. Esse conhecimento é importante não só para o
tratamento das pacientes soropositivas que necessitem usá-los, mas também para as situações de violência sexual em que são prescritos, conjuntamente, a
AE, para evitar a gravidez por estupro, e os antirretrovirais, para a profilaxia da infecção pelo HIV(5, 10, 13, 28).
Segundo a Organização Mundial da Saúde
Adolescência & Saúde
33
(OMS), o uso adequado da AE em adolescentes é
seguro e eficaz, sendo as contraindicações as mesmas em qualquer faixa etária. A única contraindicação absoluta à utilização desse método é a gravidez confirmada. Pacientes com antecedentes de
acidente vascular cerebral (AVC), tromboembolismo, enxaqueca ou diabetes com complicações vasculares apresentam contraindicações relativas(3, 29).
Nesses casos, a AE pode ser realizada, preferencialmente, substituindo-se o método de Yuzpe, que
contém etinilestradiol, pelo LNG.
Essa anticoncepção oferece elevada segurança, devido às baixas doses hormonais utilizadas,
por um curto tempo de tratamento. O risco relacionado com o uso do método é, portanto, muito
pequeno, mesmo no caso de eventos graves, como
o tromboembolismo e o AVC.
O principal efeito colateral dos anticoncepcionais combinados são náuseas e vômitos. O uso de
agentes antieméticos, antes da administração de
cada dose, pode auxiliar a reduzir esses efeitos secundários. Aproximadamente, metade das usuárias
de AE apresenta náuseas e vômitos com o método
de Yuzpe, enquanto nos regimes com progestogênios esses eventos são bastante reduzidos. Quando
os vômitos ocorrem até duas horas após a ingestão,
a dose deve ser repetida. Em caso de persistência,
pode ser prescrita a utilização da AE por via vaginal,
na mesma posologia, sendo sua eficácia semelhante ao uso da via oral (VO). Outros efeitos secundários, associados a ambos os regimes, podem acontecer, como cefaleia, fadiga, sensibilidade mamária,
dor abdominal e vertigens que geralmente cessam
entre 24 e 48 horas. A maioria das pacientes tratadas sangra 14 a 21 dias após o tratamento(3, 28).
Não há método contraceptivo que não possa
ser utilizado na adolescência depois da menarca.
Os critérios de elegibilidade médica da OMS publicados em 1996 estabelecem que a idade não
deve constituir restrição a nenhum tipo de método. A AE surge como boa opção para as jovens
com planos de abstinência que tenham relação
sexual desprotegida e não planejada e, também,
para aquelas que tenham optado pelo uso exclusivo de preservativos quando ocorrer o rompimento
desses. Assim, quando essas adolescentes recebem
volume 7 ■ nº 1 ■ janeiro 2010
34
Rompendo preconceitos sobre a utilização da anticoncepção de emergência para as adolescentes
as informações adequadas, podem fazer uso desse
método em caso de acidente. A utilização da contracepção de emergência de forma correta a torna
segura e eficaz em qualquer faixa etária(29).
Aspectos éticos
A ética, com relação ao uso da AE, pode ser
vista de perspectivas diversas. Há aqueles que acreditam que a sua utilização é antiética e argumentam
que esse tipo de contracepção interfere na implantação e, portanto, seria abortiva. Outros, porém,
defendem a ideia de que limitar o acesso à AE seria
violação aos princípios éticos(12).
Embora o planejamento familiar seja parte
integrante do conjunto de ações de atenção integral à saúde, muitos profissionais da área médica
ainda temem as implicações legais do atendimento
e da prescrição de métodos contraceptivos às adolescentes. Porém, precisam compreender que têm
responsabilidade na atenção à saúde reprodutiva
dessa faixa etária e, portanto, não ferem qualquer
princípio legal ou mesmo ético nesse tipo de prescrição. O adolescente tem direito à confidencialidade
e ao sigilo sobre sua atividade sexual e a prescrição
de métodos anticonceptivos, segundo os arts. 11,
102 e 103 do Código de Ética Médica e o Estatuto
da Criança e do Adolescente (ECA). Ressalta-se, ainda, que a AE está incluída nas normas técnicas do
Planejamento Familiar e Violência Sexual(4, 6, 11).
Em 2002, no fórum “Adolescência, contracepção
e ética” que deu origem às Diretrizes da Anticoncepção
na Adolescência da Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) e da Federação Brasileira das Sociedades de
Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), a AE foi reconhecida como parte integrante e relevante da
anticoncepção na adolescência(23).
Dificuldades na utilização dA AE
Uma das mais importantes barreiras à introdução dessa modalidade de anticoncepção é a percepção equivocada de que se trata de método abortivo.
Como resultado de políticas conservadoras e opiniões contrárias a sua introdução, esse método encontra, em diversos países, em particular na América
volume 7 ■ nº 1 ■ janeiro 2010
Pereira
Latina, forte oposição a sua utilização, terminando
por expor de maneira desnecessária a saúde de muitas mulheres(9).
Igualmente, a escassez de informação dos
provedores de saúde sobre o método, as condições
dos serviços médicos, principalmente nos países
em desenvolvimento, onde há falta de privacidade,
os recursos limitados e as atitudes preconceituosas
na atenção das adolescentes, assim como a indisponibilidade do método, terminam por dificultar
o acesso, além das barreiras legais que somam dificuldades(22).
Embora as atitudes conservadoras, mesmo nos
países onde a AE já integra os programas de saúde, sejam o maior obstáculo para a difusão desse
método entre as jovens, existem outros fatores que
dificultam sua disponibilidade para essa faixa etária. Entre eles, o receio de que a orientação sobre
AE possa incentivar a promiscuidade, embora não
haja qualquer evidência sobre isso; a escassez de informação e os conceitos errôneos entre as jovens,
além do desconhecimento sobre os direitos sexuais
e reprodutivos, gerando uma série de conflitos sobre a decisão de uso desse contraceptivo. Pesquisas
confirmam que as adolescentes apresentam conceitos equivocados sobre AE e são influenciadas por
opiniões de amigos e parentes(19, 20).
Nos EUA, a Academia Americana de Pediatria
(AAP) recomendou que essa modalidade contraceptiva estivesse disponível para adolescentes sem prescrição médica. Porém, a forte oposição de setores
conservadores levou o governo norte-americano a
limitar sua venda sem receita médica somente a pacientes maiores de 18 anos. Da mesma forma, em
vários países da América Latina, setores igualmente
conservadores, que se opõem à educação sexual, ao
uso de camisinha, à legalização do aborto e a tudo
o que imaginam que possa aumentar a liberdade
sexual, também têm feito férrea oposição à AE.
Apesar do importante papel que esse tipo de
anticoncepção pode ter na redução das taxas de
aborto, existe uma brecha de conhecimentos entre
os profissionais da saúde e as usuárias(1). O acesso à
AE pode beneficiar milhões de adolescentes no mundo que sofrem as consequências de uma gravidez
não planejada(22).
Adolescência & Saúde
Pereira
Rompendo preconceitos sobre a utilização da anticoncepção
de emergência para as adolescentes
Facilitação na utilização dA AE
Estudos demonstram que a facilitação do
acesso à AE é considerada parte essencial para a manutenção dos direitos sexuais e reprodutivos(9, 25).
É importante que os profissionais da saúde
estejam envolvidos com o treinamento de pessoal
especializado e cientes das leis reguladoras para
melhor orientar as usuárias(4). A informação e o
treinamento de outros grupos que não estão tradicionalmente envolvidos com essa temática,
como professores, membros de organizações não
governamentais (ONGs) que trabalham com violência sexual e direitos da mulher, além de grupos
de adolescentes e ativistas comunitários, podem,
igualmente, contribuir para facilitar o acesso à
AE(16, 18). A distribuição de material educativo nos
serviços de saúde, o envolvimento de ONGs e da
mídia são fundamentais para disseminar a informação e alcançar o público em geral.
Frequentemente, os médicos afirmam que
orientam ou prescrevem a AE quando são solicitados pela própria paciente, especialmente nos
casos de relações desprotegidas ou de falha do
método de barreira. Todavia, ainda há certo temor por parte de alguns profissionais com relação
a prestar informações sobre esse método às suas
pacientes. Acreditam que, dessa forma, as jovens
poderiam fazer uso indiscriminado dele ou trocar o uso do preservativo por essa outra opção
de anticoncepção. A experiência da autora deste
trabalho, entretanto, demonstra que a adequada orientação sobre esse método reduziu, consideravelmente, o seu uso abusivo. Além disso, a
correta compreensão por parte das adolescentes
possibilitou a utilização do preservativo com mais
tranquilidade, seguras de que, caso houvesse algum acidente, poderiam optar por outro método. Outros estudos sobre o assunto asseguram
que essa anticoncepção é usada pelas adolescentes dentro das indicações recomendadas e que
não existe qualquer indicador ou tendência de
uso abusivo ou indiscriminado desse método(3, 14).
Diversos autores, igualmente, confirmam que
não foi observada diminuição significativa do uso
de métodos de barreira. A associação da AE na
Adolescência & Saúde
35
ocorrência de falha oferece segurança adicional e
aumenta a confiança dos casais na escolha do preservativo como método anticonceptivo(9, 7).
A contracepção entre jovens é um evento
complexo, pois, normalmente, não há planejamento das relações sexuais nem uso regular de anticoncepção. Estudos demonstram que a AE foi acessada
em situações nas quais as jovens vivenciaram falhas
no uso do método usual e que esse foi, na maioria das vezes, adquirido basicamente em farmácias
privadas e sem receita médica. É importante notar
que a informação e a entrega antecipada ampliam
o acesso e o uso desse método, não sendo observada redução do uso regular de anticoncepcionais
nem de preservativos(2, 14).
Considerações finais
Este estudo tem por objetivo ressaltar a importância da AE e sua disponibilidade, a fim de que
sua utilização se estenda a toda a população feminina, em particular àquela situada na faixa etária
jovem. Que seja opção viável para as adolescentes
quando houver falha do método utilizado, principalmente para aquelas que forem vítimas de violência sexual.
A AE foi criada para ser usada de uma única
vez, como opção em situação de emergência. É importante que as adolescentes não utilizem esse método, de forma regular, no controle da natalidade,
já que é menos efetivo do que as outras formas de
contracepção. Esse método não deve ser empregado como a única alternativa para evitar gestação.
Ademais, a AE não protege contra as infecções de
transmissão sexual. Da mesma forma, espera-se
que, com o conhecimento adquirido sobre AE, as
jovens possam obter maior segurança e ser estimuladas a usar os métodos de barreira.
Cabe, portanto, aos profissionais da saúde,
despidos de preconceitos ou juízos de valor, orientar as jovens pacientes de forma adequada. É recomendável, ainda, que sejam aproveitadas as oportunidades de atendimento às adolescentes para
associar outras informações, como contracepção e
doenças sexualmente transmissíveis (DSTs).
volume 7 ■ nº 1 ■ janeiro 2010
36
Rompendo preconceitos sobre a utilização da anticoncepção de emergência para as adolescentes
Pereira
Referências
1. Beitz J, Hutchings J. Emergency contraception: a vital component of reproductive health programs. The Western Journal of
Medicine. 2002; 176: 152-4. Disponível em: URL: http//www.ewjm.com/cgi/content/full/176/3/152. Acesso em: mar. 2009
2. Borges ALV, Fujimori E, Nichiata LYI. O uso da anticoncepção de emergência entre jovens universitárias. Departamento
de Enfermagem em Saúde Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Trabalho apresentado no XVI
Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, Brasil, 2008.
3. Brasil. Ministério da Saúde. Anticoncepção de emergência: perguntas e respostas para profissionais de saúde. Departamento
de Ações Programáticas Estratégicas – Brasília, 2005.
4. Brasil. Ministério da Saúde. Assistência ao planejamento familiar. Brasília, 1996.
5. Brasil. Ministério da Saúde. Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual contra mulheres e
adolescentes. Brasília, 2004.
6. Conselho Regional de Medicina de São Paulo. Código de ética: Resolução CFM no 1.246. Brasília: Diário Oficial da União, 1988.
7. Costa NFP, et al. Acesso à anticoncepção de emergência: velhas barreiras e novas questões. Rev Bras Ginecol Obstet.
[online]. 2008; 30(2): 55-60.
8. Croxato H. La píldora anticonceptiva de emergencia y la generación de un nuevo individuo. Reflexión y Liberación. 2004;
61: 33-9.
9. Díaz S, Hardy E, Alvarado G, Ezcurra E. Acceptability of emergency contraception in Brazil, Chile and Mexico: 2. Facilitating
factors versus obstacles. Cad Saúde Pública. 2003; 19: 1729-37.
10. Drezett J. Atencíon a mujeres sobrevivientes de violencia sexual: el rol de los servicios de salud. Comunicaciones. 2003;
10(13): 5-18.
11. Estatuto da Criança e do Adolescente. São Paulo: Imprensa Oficial do Estado S.A. 1993.
12. Faúndes A, BracheV, Alvarez F. Emergency contraception – clinical and ethical aspects. International Journal of
Gynecology and Obstetrics. 2003; 82: 297-305.
13. Faúndes A, Leocádio E, Andalaft Neto J. V Fórum de atendimento integral à mulher vítima de violência sexual. Femina.
2001; 29(2): 107-11.
14. Figueiredo R. Brasil: uso de anticoncepción de emergencia por jóvenes. Boletín CLAE. 2003; 1(2): 10.
15. Gold M, Sucato GS, Conard LAE, Adams Hilliard PJ. Society for Adolescent Medicine. Provision of emergency contraception
to adolescents. J Adolesc Health. 2004; 35: 66-70.
16. Graham A, Moore L, Sharp D, Diamond I. Improving teenagers’ knowledge of emergency contraception: cluster
randomized controlled trial of a teacher-led intervention. Br Med J. 2002; 324: 1179-84.
17. Larrea F, Durand-Carbajal M, Cravioto MC, Schiavon R. Anticoncepción de emergencia. Gac Med Mex. 2003; 139(1):
29-36.
18. Latin American Consortium for Emergency Contraception (LACEC). Emergency contraception at the service of
adolescents and young people. 2004; (in Spanish). Disponível em: URL: http://www.clae.info/Fichanumero6%5B1%5D.
pdf. Acesso em: 22 jul. 2009.
19. Mollen CJ, Barg FK, Hayes KL, Gotcsik M, Blades NM , Schwarz DF. Assessing attitudes about emergency contraception
among urban, minority adolescent girls: an in-depth interview study. Pediatrics. 2008; 122(2): 95-401.
20. Nogueira AA, Reis FJC, Poli Neto O. Anticoncepcionais de emergência – por que não usar? Medicina. 2000; 33: 60-3.
21. Ortiz MA, Croxato H. Mecanismos de acción de la anticoncepción de emergencia. Boletín CLAE. 2003; 1(2): 2.
22. Schiappacasse V, Diaz S. Access to emergency contraception. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2006;
94: 301-9.
23. Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASCO).
Adolescência, anticoncepção e ética – Diretrizes. Jornal de Pediatria. 2004; 80(1).
24. Soto GM. Servicios amigables para jóvenes. Boletín CLAE. 2003; 1(2): 9-10.
25. Tripathi R, Rathore AM, Sachdeva J. Emergency contraception: knowledge, attitude, and practices among health care
providers in North India. J Obstet Gynaecol Res. 2003; 29(3): 142-6.
26. Trussell J, Ellertson C, Stewart F. The effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Family Planning
Perspectives. 1996; 28(2): 58-64.
27. Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Time of implantation of the conceptus and loss of pregnancy. N Engl J Med. 1999;
340: 1796-9.
28. World Health Organization. Emergency contraception: a guide for service delivery: WHO/FRH7FPP798.19. Geneva, 1998.
29. World Health Organization. Improving access to quality care in family planning medical eligibility criteria for initiating
and continuing use of contraceptive methods. Geneva, 1996.
30. World Health Organization. Task force on postovulatory methods of fertility regulation. Randomised controlled trial
of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet. 1998;
352: 428-33.
volume 7 ■ nº 1 ■ janeiro 2010
Adolescência & Saúde