Contagem de Carboidratos

Contagem de Carboidratos
Leticia Fuganti Campos
Nutricionista da Nutropar
Mestre pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Especialista em Nutrição Clínica pelo GANEP
Pós-graduanda em Educação em Diabetes
Treinamento no Joslin Diabetes Center/ Harvard
Contagem de Carboidratos
Estratégia nutricional, onde o
paciente é treinado para
contabilizar os carboidratos
consumidos nas refeições, com o
objetivo de manter normoglicemia
Contagem de Carboidratos
Nível de Evidencia Científica
A
-  Monitorar o consumo de CHO nas refeições
utilizando a contagem de CHO é fundamental
atingir o controle glicêmico
-  Os pacientes diabéticos em tratamento intensivo
com insulina devem ajustar as doses de insulina com
base no total de CHO das refeições
American Diabetes Association. Diabetes Care 2009, 32: 513-561
Contagem de Carboidratos
The role of diet behaviors in achieving improved
glycemic control in intensively treated patients in the
Diabetes Control and Complication Trial – DCCT
Ø  623 pacientes – Contagem de CHO
Ø  Ajuste da insulina baseado nos CHO das refeições
Ø  Adesão > 90% ao plano alimentar
Ø  Redução 0,9% Hb1Ac
Ø  Evita o supertratamento da hipoglicemia
Delebauty, LM et al. DCCT, Diabetes Care, 1993. 16:1458
Contagem de Carboidratos
•  1994: ADA – estudos científicos não apoiam
a ingestão de somente CHO complexo e a
proibição de açúcar para os diabéticos
•  2002: Brasil – SBD recomenda a contagem
de CHO como estratégia de terapia
nutricional, com base nas evidencias
científicas
Contagem de Carboidratos
Indicação:
ü D M 1 ,
DM2, Diabetes Gestacional,
Intolerância à glicose, Bomba de Infusão
ü Estar motivado e acreditar na TN
ü Monitorar a glicemia (ajuste de insulina)
ü Ser alfabetizado e ter noções básicas em
matemática
Contagem de Carboidratos
Benefícios da contagem de CHO:
ü Melhora o controle glicêmico
ü Reduz os riscos de complicações tardias
ü 
Flexibilidade da dieta
Adesão
ü Facilita correção de hipoglicemia
ü Oferta quantidades adequadas de nutrientes
Contagem de Carboidratos
Impacto da contagem de carboidratos no controle glicêmico e na
qualidade de vida de DMT1: uma visão do paciente
28 pacientes, idade média 18 anos e 1 mês e o tempo médio de
diagnóstico de 5 anos e 2 meses.
Leticia F Campos e Natalie Marques, Socidedade Brasileira de Diabetes, 2011
Contagem de Carboidratos
E por que contar somente
carboidratos
?
Carboidratos
100%
Proteínas
15´ - 2h
35 - 60%
Gorduras
3 - 4h
10%
5h
Contagem de Carboidratos
?
E como contar os carboidratos
Equivalentes
São contados equivalentes/
cotas/ substitutos.
Utiliza-se listas que
agrupam alimentos em
porções de 15 gramas de
carboidratos, o que
permite trocas entre estes
Gramas de CHO
São contadas gramas de
CHO. Utiliza-se listas de
contagem de CHO por
medidas caseiras ou peso e
informações nutricionais
dos alimentos
industrializados
Contagem de Carboidratos
Lista de Equivalentes
08 – 22g CHO
»15g CHO
1 Equivalente
Contagem de Carboidratos
Gramas de Carboidratos
Contagem de Carboidratos
Gramas de Carboidratos
1 copo de leite
= 12g CHO
1 cota
½ papaya =
11g CHO
2 fatias de
queijo = 0g CHO
Café da Manhã
Gramas CHO
1 cota
1 xic de café =
0g CHO
2
cotas
1 pão =
28g CHO
1 copo de leite (240ml)
1 xic de café
1 pão (50g)
½ papaya
2 fatiass de queijo (50g)
12
0
28
11
0
Total em gramas
51g
Contagem de Carboidratos
Lista de Substituições
+ Prática
Gramas de Carboidratos
+ Precisa
+ Trabalhosa
+ Habilidade
+ Flexível
+ Simples
+ Fácil de elaborar
plano alimentar
Contagem de Carboidratos
Lista de Equivalentes
Gramas de Carboidratos
Contagem de Carboidratos
E os outros macronutrientes
?
Carboidratos
100%
Proteínas
15´ - 2h
35 - 60%
Gorduras
3 - 4h
10%
5h
Contagem de Carboidratos
As fontes de proteína devem ser consideradas
na contagem de se ultrapassarem uma porção
na refeição
Exemplo : 1 bife médio de 90g fornece 25g de
proteína. Se 60% se convertem em glicose, 25
x 60% = 15g de CHO
Contagem de Carboidratos
As fibras são carboidratos, porém não são
digeridas e absorvidas – por isso podem ser
subtraídas do total de CHO
Exemplo: Alimento com 48g de CHO e com 8g
de fibras: 48g – 8g de fibra = 40g de CHO
Contagem de Carboidratos
ü A quantidade de carboidratos foi contada
E agora
?
A contagem também deve ser adaptada
a cada fase em que o paciente se
encontra
Contagem de Carboidratos
Com Ajuste de
Sem Ajuste de Insulina
Insulina Ultra-Rápida:
Ultra-rápida:
Bolus alimentar
Seguir Plano alimentar
A quantidade de
insulina rápida ou
ultra-rápida
necessária para cobrir
os gramas CHO
-  Controle alimentar exclusivo
(incluindo pré-diabéticos)
-  Antidiabético oral
-  Esquema de insulina que não
inclua insulina prandial ou
com doses fixas
Insulina Sérica (mU/L)
Contagem de Carboidratos
Refeição Refeição
Refeição
50
40
Necessidade de
Insulina Bolus
30
20
10
Necessidade de Insulina Basal
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Tempo (horas)
18
20
22
24
Contagem de Carboidratos
Bolus Alimentar
UI/ g de CHO
Peso (Kg)
45 – 49
Unidades de
Insulina/g de CHO
I – Regra Geral
Adultos:
1 unidade de insulina rápida ou ultrarápida cobre 15g de CHO
1 : 16
49,5 – 58
1 : 15
58,5 – 62,5
1 : 14
63 – 67
1 : 13
67,5 – 76
1 : 12
76,5 – 80,5
1 :11
81 – 85
1 :10
85,5 – 89,5
1 : 9
90 – 98,5
1 : 8
99 – 107,5
1 : 7
≥ 108
1 : 6
I – Regra Geral
Crianças:
1 unidade de insulina rápida o ultrarápida cobre 20-30g de CHO
II – Regra 500
Divide-se 500 pela dose total de
insulina administrada em 24 horas
Contagem de Carboidratos
Desjejum
Bolus Alimentar
1U para cada 15g CHO
51g CHO
51g Carboidratos =
15
51
15
Desjejum
4 ESCOLHAS
=
3,4U (Bolus Alimentar)
Bolus Alimentar
1U para cada ESCOLHA
4U (Bolus Alimentar) Contagem de Carboidratos
ü Determinado Bolus Alimentar
?
E agora
?
A glicemia pré prandial estava dentro da meta
Sim
Não
Aplicar
Bolus Alimentar +
Bolus Alimentar
Fator de Correção
Contagem de Carboidratos
Fator de Correção
Tabelas de correção
segundo intervalos de
glicemia:
Doses pré-definidas
Cálculo para determinar a dose necessária
de insulina para correção da glicemia
Como calcular:
Glicemia atual – meta
Fator de Sensibilidade
?
Contagem de Carboidratos
Fator de Sensibilidade
Quanto uma unidade de insulina rápida
ou ultrrrápida reduz na glicemia
Como calcular
?
Contagem de Carboidratos
Fator de Sensibilidade
Insulina UR
Insulina R
1800
1500
Regra Geral
Total insulina/dia
Total insulina/dia
Adultos:
Exemplo:
Exemplo:
30 NPH + 6 UR/dia
30 NPH + 6 R/dia
FS:1800 = 50
FS:1500 = 41
36
36
1 unidade de
insulina rápida ou
ultra-rápida reduz
50mg/dl da
glicemia
Contagem de Carboidratos
Desjejum
Bolus Alimentar
1U para cada 15g CHO
51g CHO
51g Carboidratos =
15
51
15
=
3,4U (Bolus Alimentar)
Glicemia atual
Bolus de Correção
250mg/dl
FS: 1U:50mg/dl
Glicemia atual – meta = 250 – 100 = 3UI
FS
50
Dose total de insulina UR: 6U
Contagem de Carboidratos
"O que você não
consegue medir,
você não consegue
administrar"
Contagem de Carboidratos
Testes para Avaliar o Controle
Glicêmico
Testes de Glicemia
Testes de A1c
Mostram o Nível
Mostram a Glicemia
Glicêmico Instantâneo
MÉDIA Pregressa dos
no Momento do Teste
Últimos 2 a 3 Meses
Monitoração
continua da
glicose
30
1 mês
antes
2 meses
antes
50%
25%
3 meses
antes
4 meses
antes
25%
data da coleta de sangue para o exame de A1c
Contagem de Carboidratos
Orientação: Auto Monitoração
• Definir o que é monitoração
• Quais os objetivos da monitoração?
• Como realizar os testes de glicemia capilar?
• Quando realizar os testes de glicemia capilar?
• Como e por que usar o diário?
• O que o diário pode revelar?
• Hipoglicemia
•  Hiperglicemia
•  Ajuste no plano alimentar
•  Ajuste na atividade física
•  Ajuste na medicação
Contagem de Carboidratos
Significado dos Horários
• 
• 
• 
• 
• 
Jejum: ajusta a dose da insulina basal
Antes do almoço: ajusta dose da rápida do café
Após o almoço: dose da rápida do almoço
Antes do jantar: rápida do lanche da tarde
Após o jantar: rápida do jantar
Data Jejum Antes 2hrs Antes
Ao
Almoço após Jantar deitar
almoço
Ex!
32
Paciente Diabético Internado e
Contagem
de
Carboidratos
Hiperglicemia de Estresse
Nem toda glicemia alterada é
reflexo de um abuso alimentar
Estresse, infecção, mudança na
atividade física, dose incorreta da
medicação são causas que devem
ser investigadas
Contagem de Carboidratos
Glicosímetros:
34 Contagem de Carboidratos
Medico
Paciente
Enfermero
Nutricionista
Contagem de Carboidratos
“A educação em DM não é parte do
tratamento, ela é o próprio tratamento”
Elliot Joslin
1930