Rôsani_Controlando a Infecção, Combatendo a Sepse [Modo de

APRESENTAÇÃO DO PROJETO:
“CONTROLANDO A INFECÇÃO,
COMBATENDO A SEPSE”
DRA. RÔSANI ARANTES DE FARIA
GERENTE ESPECIAL DE GESTÃO DE RISCOS
GERISCO/SUNAS/SES-GO
[email protected]
02/10/12
Campanha Mundial GSA (Global Sepsis Alliance)
"Stop sepsis. Save lives".
www.diamundialdasepse.com.br
ENTENDA O QUE É A SEPSE…
Antigamente, era conhecida como septicemia ou infecção
generalizada do organismo contra uma infecção que pode estar
localizada em qualquer órgão. Ela pode levar à parada de
funcionamento de um ou mais órgãos ou causar risco de morte,
quando não descoberta rapidamente.
Atualmente a sepse é a principal causa de mortes nas UTI.
A sepse mata mais do que o infarto e do que alguns tipos de
câncer.
O nosso país tem uma das taxas mais altas de mortes do mundo.
Esse quadro pode mudar e você pode ajudar.
Entender o que é a sepse já é um importante passo nessa luta
que não é apenas dos profissionais de saúde, mas de todos nós.
SIRS
SEPSE
SIRS/SEPSE GRAVE
CHOQUE SÉPTICO
SDMO: Síndrome da Disfunção de Múltiplus órgãos
The ACCP SCCM Consemsus Conference Chest 101:1644, 1992
SEPSE - CONCEITOS:
Critérios de SIRS
(Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica)
É uma resposta inflamatória a uma grande variedade de condições clínicas severas
Presença de 2 entre os 4 critérios
Temperatura > 38ºC ou < 36ºC
Frequência cardíaca > 90 bpm
Frequência respiratória > 20 ipm ou PaCO2 < 32 mmHg ou VM
Leucócitos > 12.000 ou < 4.000 ou bastonetes >10%
Alterações agudas na ausência de causas conhecidas
The ACCP SCCM Consemsus Conference Chest 101:1644, 1992
SEPSE - CONCEITOS:
SEPSE
É uma resposta inflamatória à infecção
Presença de 2 entre os 4 critérios
Temperatura > 38ºC ou < 36ºC
Frequência cardíaca > 90 bpm
Frequência respiratória > 20 ipm ou PaCO2 < 32 mmHg ou VM
Leucócitos > 12.000 ou < 4.000 ou bastonetes >10%
SIRS secundária a agente infeccioso
The ACCP SCCM Consemsus Conference Chest 101:1644, 1992
SEPSE - CONCEITOS:
SEPSE grave
Sepse associada com disfunção orgânica
Presença de sinais de hipoperfusão ou disfunção orgânica
1. Cardiovascular Hipotensão (PAS ≤ 90 mmHg ou PAM <70 mmHg)
2. Respiratória hipoxemia e PaO2/FiO2 <300
3. Renal oligúria e/ou creatinina elevada
4. Hepática hiperbilirrubinemia direta
5. Hematológica plaquetopenia
6. SNC alteração do nível de consciência
7. Metabólica hiperlactemia
The ACCP SCCM Consemsus Conference Chest 101:1644, 1992
SEPSE - CONCEITOS:
Choque séptico
Sepse relacionada com hipotensão, apesar da adequada reposição
volêmica com a presença de anormalidades da perfusão que podem
estar associadas à acidose metabólica, oligúria ou alteração aguda do
estado mental.
Hipotensão refratária à reposição volêmica,
necessitando de drogas vasopressoras para
estabilizar a PA
The ACCP SCCM Consemsus Conference Chest 101:1644, 1992
SEPSE - CONCEITOS:
Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos SDMO
Alteração na função orgânica em um paciente
agudamente enfermo, de modo que a
homeostasia não possa ser mantida sem suporte
avançado de vida.
SEPSE NO BRASIL:
N = 12.881
Centros = 276
Países = 27
2002 – 2005
Brasil
N = 969
Centros = 8
SEPSE NO BRASIL:
N = 10.262
Março de 2012
RECONHECIMENTO PRECOCE
TRATAMENTO ADEQUADO
TRATAMENTO
Pacote
24h
Ressuscitação inicial
Diagnóstico
Antibióticos
Controle do foco
Reposição volêmica
Inotrópicos
Esteróides
Proteína C ativada
Derivados de sangue
Ventilação mecânica
Sedação / Analgesia
Controle glicêmico
Rim e Bicarbonato
Trombose venosa
Úlcera de stress
Limites no tratamento
Pacote
6h
REVISÃO DOS PACOTES - 2012
6 – horas
3 – horas
RESSUSCITAÇÃO DIRIGIDA POR METAS
PVC : reposição fluidos
PAM: vasopressores
Amostra de lactato
(1ª escolha: Noradrenalina / Exceção: Dopamina)
Hemoculturas
Diurese
Antibióticos na 1ª hora
Saturação (1ª escolha: Dobutamina)
Hemotransfusão
Clearence de Lactato
SEPSE GRAVE OU CHOQUE SÉPTICO
Coleta de culturas
Fatores de risco para germes multirresistentes
Limitar espectro antibiótico
Antibiótico amplo espectro
Reavaliação em 48 ou 72 horas
Checar resultados de culturas
Reavaliar a evolução clínica e reversão das disfunções orgânicas
Reavaliação em 48 ou 72 horas
Checar resultados de culturas
Reavaliar a evolução clínica e reversão das disfunções orgânicas
Evolução clínica favorável
Culturas +
Ajuste de
antibioticoterapia.
Avaliar
complicações,
investigar novos
sítios de infecção,
rever diagnóstico.
Culturas -
Novas coletas de
culturas, rever
Antibioticoterapia.
Avaliar
complicações,
investigar novos
sítios de infecção,
rever diagnóstico
Culturas +
Realizar
descalonamento dos
antibióticos, se
possível.
Culturas -
Reavaliar e
considerar
suspensão dos
antibióticos, se
houver alta
probabilidade de
ausência de
infecção.
OBJETIVO:
Reduzir os índices de mortalidade em consequência
da sepse grave no Brasil, com a implementação de
medidas de detecção precoce de sinais e sintomas e
tratamento nas primeiras 6 horas, dos casos
diagnosticados em hospitais participantes deste
projeto.
PARTICIPANTES DO PROJETO:
Coordenação Nacional:
MS (Anvisa – SAS – SGTES – UIPEA – GGTES);
OPAS/OMS;
HIAE – Hospital Israelita Albert Einstein
ILAS – Instituto Latino Americano para Estudo da Sepse
AMIB – Associação de Medicina Intensiva Brasileira
UNB – Universidade de Brasília
11 Centros de Multiplicação Regionais:
Participantes do Projeto + 1 gerenciador + 1 administrador + 1 instrutor
27 Centros de Multiplicação Estaduais
Coordenação Estadual de CIH ou indicação SES (Rôsani + Daniela + Ariadna)
174 Hospitais Certificados
UTI + Urgência + CCIH
Universitário ou de Ensino Certificado
Rede Sentinela Anvisa
HOSPITAIS PARTICIPANTES:
Seleção
Universitário ou de Ensino Certificado
Rede Sentinela Anvisa
CCIH (estruturada e cultura) + UTI (tamanho) + Urgência (volume)
Recursos
Centro cirúrgico
Apoio diagnóstico e terapêutico
Laboratório – Bacteriologia
Farmácia – Banco de sangue
Equipe
Diretoria (administrativa, médica e enfermagem)
CCIH - UTI e emergência
Setores envolvidos
ROTEIRO DE IMPLEMENTAÇÃO:
Fase 1: Infraestrutura (3 meses)
Equipe
Avaliação da estrutura
Adequações
Fase 2: Dados Basais (3 meses)
Coleta inicial: mortalidade e aderência espontânea
Fase 3: Melhorias (18 meses)
Lançamento da campanha
Educação continuada
Coleta de dados e análise pós intervenção
Ações de melhorias
FASE 1 - INFRAESTRUTURA:
Criação do grupo de sepse da instituição;
Elaboração do protocolo de tratamento;
Definição da abrangência do projeto;
Elaboração do guia de antibioticoterapia empírica para a instituição;
Adequação da rotina de dispensação da primeira dose de antibiótico;
Adequação da rotina laboratorial para coleta e liberação de exames;
Adequação do setor de suprimentos para fornecimento do material
necessário ao protocolo de atendimento;
Adequação do banco de sangue para fornecimento adequado;
Rotina de priorização no atendimento em centro cirúrgico;
Produção do material gráfico e de suporte necessário para
divulgação e condução da campanha;
Definição e treinamento do profissional responsável pela coleta dos
dados.
FASE 2 – DADOS BASAIS:
Definições e ajustes da coleta;
Rotina da coleta;
Formatação e envio dos dados;
Análise e relatório dos dados basais;
Posicionamento do hospital em comparação com
outros centros.
FASE 3 – MELHORIAS:
Lançamento da campanha na instituição;
Programa de educação continuada
Adequação aos recursos locais
Adequação a cultura local
Coleta de dados com o protocolo;
Análise e divulgação institucional dos resultados;
Implantação de melhorias.
Campanha Mundial GSA (Global Sepsis Alliance)
"Stop sepsis. Save lives".
www.diamundialdasepse.com.br
Realização:
Apoio:
VISÃO HOJE
2012
INCIDÊNCIA CRESCENTE: envelhecimento populacional,
aumento das intervenções de alto risco, desenvolvimento
de agentes infecciosos mais resistentes e mais virulentos
ALTA MORTALIDADE: responsável por mais óbitos do que
câncer de intestino e de mama.
Desconhecimento e tratamento de forma e em tempos
INADEQUADOS.
A sepse não é vista como uma EMERGÊNCIA.
Baixa percepção do RISCO entre profissionais de saúde e
público leigo.
VISÃO após 8 anos
2020
Estratégias de prevenção e tratamento adequados
disponíveis em todo mundo.
Sepse tratada precocemente sobrevida acima
80%.
A palavra sepse terá se tornado conhecida sinônimo
da
necessidade
de
intervenção
emergencial.
As pessoas leigas compreenderão muito melhor
quais são os sinais precoces de alarme para a sepse
retardos no reconhecimento da sepse serão
rotineiramente questionados.
VISÃO após 8 anos
2020
Necessidade de capacitação em SEPSE dos
profissionais de saúde inclusão como emergência
médica em todos os currículos de graduação e pósgraduação pertinentes.
Todos os países membros terão estabelecido
registros voluntários e obrigatórios de sepse de
forma consistente e complementar banco de
dados internacional de sepse.
O ônus mundial da sepse e o impacto de
intervenções para seu controle terão melhorado
de forma significativa.
O DESAFIO:
HETEROGENEIDADE
SOBRECARGA
ADAPTAÇÃO
OS MANDAMENTOS DA SEPSE
RECONHECIMENTO PRECOCE
COLETA DE LACTATO
COLETA DE CULTURAS
ANTIBIÓTICO NA 1ª HORA
RESSUCITAÇÃO DIRIGIDA POR METAS
OS MANDAMENTOS DA SEPSE
COMPROMETIMENTO
ENVOLVIMENTO
SATISFAÇÃO
OBRIGADA!!!