PUBLICAÇÃO BIMESTRAL DA SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DE SÃO PAULO – ANO VI – No 3 – maio/junho 2011 Mortalidade por infarto agudo do miocárdio cai em São Paulo com ação da SOCESP CIENTÍFICO O sucesso do XXXII Congresso LAZER Boas dicas de viagens para as férias de julho AGENDE-SE XX Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia Expediente Editorial Diretoria da SOCESP Biênio 2010/2011 PRESIDENTE Luiz Antonio Machado César VICE-PRESIDENTE Marcelo Biscegli Jatene PRIMEIRO-SECRETÁRIO João Fernando M. Ferreira SEGUNDA-SECRETÁRIA Auristela Isabel O. Ramos PRIMEIRO-TESOUREIRO Raul Dias dos Santos Filho SEGUNDO-TESOUREIRO Jorge Eduardo Assef DIRETOR CIENTÍFICO Francisco Antonio H. Fonseca DIRETORA DE PUBLICAÇÕES Maria Teresa N. Bombig DIRETOR DE REGIONAIS Carlos Costa Magalhães DIRETOR DE RELAÇÕES INSTITUCIONAIS José Francisco Kerr Saraiva DIRETOR DE INFORMÁTICA Pedro Silvio Farsky DIRETOR DE QUALIDADE ASSISTENCIAL Henry Abensur EDITORES Beatriz Matsubara, Edson Stefanini, Moacir F. Godoy, João Carlos Hueb, Luiz Francisco Cardoso SOCESP em Destaque é editado bimestralmente pela Diretoria de Publicações da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo, Avenida Paulista, 2.073 – Horsa I, 15 o andar, cj. 1.503, CEP 01311-300, São Paulo, SP. Telefone: 11 3179-0044 DIREÇÃO DE ARTE Giselle de Aguiar Pires Qualidade e responsabilidade Fechamos um semestre marcante para a cardiologia de São Paulo e do Brasil. Fruto de trabalho intenso e de compromisso idealístico, o XXXII Congresso SOCESP foi um sucesso completo. Participantes responderam com entusiasmo à grade científica de qualidade, aos palestrantes de altíssimo nível e à organização esmerada. Tradicionalmente, esse é um evento que orgulha nossa Sociedade e satisfaz planamente a todos. Novamente isso aconteceu. Mérito de todos, especialmente da Comissão Organizadora, capitaneada pelo presidente Otávio Rizzi Coelho e pelo diretor científico Edson Stefanini, que durante um ano inteiro labutou obstinadamente para que a edição 2011 atendesse integralmente às expectativas de nossos pares. Página virada e muito bem escrita, nos debruçamos agora sobre outra tarefa hercúlea. De 16 a 20 de julho, a SOCESP realiza mais um Curso Nacional de Reci- A SOCESP realiza em julho mais um Curso Nacional de Reciclagem. Esperamos você clagem em Cardiologia.Também tradicional no calendário da medicina brasileira, a iniciativa sempre atrai colegas de todo o país. É um reconhecimento à sua excelência em atualização científica. É por isso, aliás, que esperamos encontrar você no encontro que ocorrerá no Centro de Convenções Rebouças. Aproveito as últimas linhas desta mensagem para registrar o orgulho da SOCESP com os ótimos resultados do Projeto Infarto. Ideia nossa, viabilizada com o apoio das Secretarias Estadual e Municipal de Saúde, a partir de abril de 2010, a ação teve retorno expressivo para a saúde pública, em particular para a saúde do coração. Em um estudo piloto nos setores de emergência de cinco hospitais, obtivemos a redução média de 28% na taxa de mortalidade por infarto agudo do miocárdio. Estimativas dão conta de que 30 mil vidas podem ser salvas todos os anos se a iniciativa for copiada e expandida para todos os hospitais públicos do Brasil. Esperamos que o seja. Por fim, agradeço mais uma vez a você por seu apoio à SOCESP. É graças a ele que os resultados surgem rotineiramente, sempre satisfatórios. Obrigado. Luiz Antonio Machado César Presidente da SOCESP 2010/2011 índice Dicas de viagens para as férias.............................................................4 Ocorrência de infartos no inverno........................................................7 Sucesso do Congresso de Cardiologia .................................................9 Os resultados iniciais do Projeto Infarto..............................................11 Impressão Hawaii Gráfica Compromisso SOCESP com a cidadania.............................................12 SOCESP na internet www.socesp.org.br Fique por dentro................................................................................14 E-mail [email protected] Valorização do trabalho médico.........................................................13 Inglês para médicos...........................................................................15 Perguntas e respostas........................................................................16 S O C E S P e m D es t a q u e 3 LAZER BOAS DICAS PARA AS FÉRIAS DE jULhO Q uem costuma tirar alguns dias de férias em julho certamente já está atrás de boas opções de roteiros. Alternativas interessantes não faltam; muitos lugares oferecem programação especial com atrações imperdíveis para todas as idades. Com o intuito de prestar mais um serviço à comunidade da cardiologia, o SOCESP em Destaque traz uma seleção de excelentes passeios no Brasil e em outras partes do mundo. Confira, decida-se e aproveite. CAmpOs dO jOrdãO Para os amantes do inverno, visitar a cidade de Campos do jordão, no interior de São Paulo, é tudo de bom. Todos os anos, em julho, é realizado o Festival Internacional de Inverno, considerado o maior e mais importante da música clássica da América Latina. Em Campos, também conhecida como Suíça Brasileira, vale conhecer os principais pontos turísticos. Além das diversas lojas com produtos exclusivos, restaurantes badalados e bares charmosos, há passeios imperdíveis como o Teleférico, o Trenzinho da Montanha e a Estrada de Ferro.Aos adoradores de chocolate e aos apreciadores de uma boa cerveja, as dicas são a Fábrica de Chocolate Araucária e a Cervejaria Baden Baden. Disney World, em Orlando, nos Estados Unidos, é um sonho para crianças e adultos grAmAdO Localizada na Serra Gaúcha, a cidade de Gramado é um dos principais destinos turísticos do Sul do Brasil. Com arquitetura típica associada à colonização de imigrantes alemães, italianos e portugueses, é decantada por sua gastronomia, com destaque para a principal especialidade: o fondue.A produção de chocolate caseiro e o café colonial, entre outros alimentos regionais, também devem ser experimentados e saboreados. No mês de julho, em especial, a cidade promove o Festival de LAZER Inverno de Gramado, com apresentações de grupos musicais e instrumentistas, além de artistas de rua. São boas atrações ainda lugares como o Lago Negro, um dos mais belos do Rio Grande do Sul, e o Mini Mundo, cidade em miniatura com réplicas de construções europeias. Natal Quem prefere fugir do frio tem no Rio Grande do Norte um lugar perfeito. Com temperaturas elevadas em todas as épocas do ano, sua capital, Natal, conta com praias maravilhosas e bem-conservadas. Na praia de Ponta Negra, por exemplo, os visitantes podem desfrutar de deliciosos frutos do mar em bares, restaurantes e casas noturnas, além de curtir o tradicional “forró de pé”, dança típica do Nordeste. Outro ponto famoso é Piranji, onde fica o maior cajueiro do mundo, ocupando uma área de 8.400 m². Piranji é dividida em duas praias: a do norte, mais agitada e procurada pelos jovens, que tem a casa de shows mais famosa do estado, Circo da Folia; e a do sul, que é menos urbanizada e destinada à prática de esportes náuticos e pesca. Em Natal, aventurar-se nos passeios de buggy ou em dromedários pelas dunas de Genipabu é mais uma experiência inesquecível. São Paulo No principal centro econômico do Brasil existem atrações para todos os perfis. Se você gosta de verde, belas paisagens e espaço para andar, correr e Gramado é um dos principais destinos turísticos do Sul do Brasil respirar bem, o Parque do Ibirapuera e o Jardim Botânico são lugares perfeitos. Há ainda uma variedade de museus espalhados por toda a cidade, como o da Língua Portuguesa, do Ipiranga, do Futebol e o Museu de Arte de São Paulo (MASP). Visitar o Mercado Municipal, a Catedral da Sé, ir ao cinema, ao teatro, caminhar pela Avenida Paulista ou nos principais shoppings servem para ter uma ideia de como é vasto o cardápio cultural paulistano. A vida noturna é riquíssima: bares, restaurantes e casas de shows estão distribuídos nas mais diversas regiões, como Vila Madalena, Moema, Vila Olímpia, Jardins, entre outras.Todos os anos, no período de férias, o Governo do Estado prepara uma pro- Bariloche tem como atração temperaturas abaixo de zero e esportes de neve gramação especial com peças de teatro, exposições e filmes gratuitos. Caldas Novas Conhecida por ter águas naturalmente aquecidas, Caldas Novas, em Goiás, é bom programa em qualquer época do ano. Pousadas, hotéis e parques aquáticos oferecem contato direto com a natureza em nascentes, cascatas e em saunas naturais quentinhas de verdade. Os mais aventureiros não podem deixar de conhecer o Lago de Corumbá e o Parque Estadual da Serra de Caldas, que oferecem prática de esportes aquáticos, passeio de barco, pesca e trilhas pela mata. Próximo a Caldas Novas, visite o Hot Park, maior parque aquático da América do Sul, com atrações imperdíveis como o Half Pipe, pista em forma de U com descida em queda livre, o Acqua River, com descida de 17 m de altura, e a Praia do Cerrado, maior praia artificial de água quente do mundo. Diversão garantida para toda a família. Walt Disney World Não importa a idade, conhecer o maravilhoso mundo de Walt Disney, em Orlando, nos Estados Unidos, é um sonho para crianças e adultos. O complexo é composto pelos parques temáticos Magic Kingdom, Epcot, Animal Kingdom e Disney’s Hollywood Studio. No Magic Kingdom, entre as principais atrações estão o desfile dos personagens, peças musicais, shows de fogos de artifício e S O C E S P e m D es t a q u e 5 LAZER brinquedos emocionantes, além do belíssimo Castelo da Cinderela. No Epcot o foco está no desenvolvimento tecnológico, por isso, grande parte das atrações é direcionada a viagens no espaço. Já no Animal Kingdom, a diversão fica por conta da natureza e da bicharada. Baseado na famosa peça da Broadway, o show The Lion King e o desenho em 3D sobre a vida dos insetos são imperdíveis. O último parque, Disney’s Hollywood Studio, oferece atrações baseadas no cinema e na televisão. Entre os destaques, o elevador com queda de 13 andares, The Twilight Zone Tower of Terror, e a montanha-russa do Aerosmith, Rock’n’Roller Coaster. Mergulhe em sua imaginação e conheça o maravilhoso mundo de Walt Disney. Bariloche No inverno, a neve é atração principal desta pequena cidade da Argentina. Com temperaturas abaixo de zero, os aventureiros podem praticar esportes radicais como esquiar nas montanhas, patinar no gelo e fazer trilhas íngremes nos bosques nativos. Os passeios pelos teleféricos levam os turistas a paisagens magníficas. Entre os mais concorridos estão o Teleférico Cerro Otto e o Cerro Campanário. No primeiro, os passageiros viajam em gôndolas panorâmicas até uma confeitaria giratória, a única da América do Sul. No Cerro Campanário, sobem a 1.050 m, sendo possível avistar a divisa com o Chile. Para quem prefere fazer boas compras, a Calle Mitre é o lugar mais Nova York apresenta opções para todos os bolsos, com muito glamour indicado da cidade, com lojas de roupas de inverno, além de restaurantes típicos, suvenires e, claro, muito chocolate. Nova York Formada por uma ilha central, Manhattan, e outros quatro distritos – Queens, Brooklyn, Bronx e Staten Island –, Nova York é a capital do mundo. Um dos principais destinos turísticos, a cidade americana concentra grande número de pontos turísticos imperdíveis. Os mais conhecidos certamente são o Central Park, um dos maiores parques do mundo, a Estátua da Liberdade e o Empire State Building. Neste último, vale uma visita ao observatório, localizado no 1020 andar, com uma vista de 360º da ilha. Para os Santiago é sinônimo de boa gastronomia e rica vida cultural 6 S O C E S P e m D es t a q u e amantes das artes, há museus em profusão. Do Metropolitan Museum of Art ao Museu de Arte Moderna, há também o Guggenheim, o Museu de História Natural e o Museu de Cera Madame Tussauds, com a recém-chegada réplica do ídolo teen Justin Bieber ao lado de figuras como Michael Jackson, presidente Barack Obama e Angelina Jolie. Os loucos por tecnologia não podem deixar de visitar os museus da Sony e o Nintendo World.A vida noturna da Big Apple – como também é conhecida Nova York – é atrativo à parte. Difícil é escolher entre tantos musicais em cartaz na Broadway, como os clássicos Fantasma da Ópera, Cats, Rei Leão e Mamma Mia. E na hora do espetáculo, por que não trocar o táxi por uma luxuosa limusine? Há opções para todos os bolsos, com o glamour que a cidade oferece. Chile País da América do Sul que desperta grande interesse dos turistas, o Chile traz incríveis atrações. Na capital, Santiago, há museus de arte contemporânea, como o Nacional de Belas-Artes e o Histórico Nacional. A gastronomia também é espetacular. No Mercado Central, encontra-se grande variedade de peixes e frutos do mar, sendo possível saborear um prato bem exótico: ensopado de ouriço. Em Borde Río estão localizados ótimos restaurantes de Santiago, como o El Apero e Delmónico. Aos aventureiros, o roteiro de viagem deve incluir o Deserto do Atacama. Situado na Cordilheira dos Andes a 2.500 m de altitude, atrai viajantes do mundo inteiro. ALERTA Ocorrência de infartos aumenta no inverno C om a chegada do inverno, todos costumam ficar apreensivos em relação a doenças respiratórias, como gripes, resfriados e rinites alérgicas. No entanto, as baixas temperaturas representam também um grande risco de complicações cardiovasculares. Uma série de estudos ao redor do mundo é realizada a fim de observar o aumento da taxa de infarto do miocárdio nesta época. Um exemplo é o estudo de Rodolfo Sharovski e Luiz Antônio Machado César, diretor da Unidade Clínica de Coronariopatia Crônica, do Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da USP e presidente da SOCESP, que, nesta entrevista, fala um pouco sobre os cuidados a ser tomados no inverno. Confira! Que indicadores comprovam que o número de casos de infartos do miocárdio cresce no inverno e qual a porcentagem de aumento? O indicador é simplesmente o número de mortes por infarto levantado por período. Assim, comparado às outras estações do ano, há proporção maior no inverno. À época do estudo que realizamos, em São Paulo, a porcentagem de aumento foi de 33%.Também fizemos a análise de temperatura média de cada dia do ano, não importando a estação, e agrupamos as mortes por infarto para cada dia baseadas nas médias de temperaturas diárias. Observando os resultados, nota-se que o risco também aumenta, em um terço, para os dias com média de temperatura mais baixas. Por quais razões há essa elevação? Não há certeza absoluta, mas a causa mais plausível é o aumento do número de casos de infecção respiratória nesta época, não apenas devido à temperatura, que favorece a infecção por vírus, mas porque há muita poluição em cidades grandes.Assim, com a elevação da taxa de poluição do ar, o pulmão fica inflamado, favorecendo a ocorrência de infarto por infecção respiratória. Outra possível ra- zão é o contato maior do indivíduo com temperaturas mais frias – principalmente o já portador de outras doenças, provocando espasmos na artéria coronária e fazendo com que ocorra oclusão arterial aguda ou mesmo um infarto. Que outros fatores externos podem provocar alterações cardíacas? Muitos fatores também influem. O que você come, o que bebe, o quanto fuma e o quanto pratica atividades físicas. Pessoas sedentárias têm mais chances de infartar. O estudo foi realizado apenas na capital paulista? Por que este foi o local escolhido? São Paulo, além de ter a terceira maior população do mundo, oferece oportunidade única para um estudo desta dimensão, pois possui dados confiáveis, já que sabemos que são validadas as mortes por infarto do miocárdio. Porém, existe um estudo muito parecido no Rio Grande do Sul e outro menor, realizado em São Paulo também, mostrando o efetivo aumento do número de pacientes com infarto no pronto-socorro do Instituto do Coração da USP – InCor. Há estudos internacionais? O que eles dizem? Existem diversos estudos europeus, norte-americanos e em outros países que já mostram tais decorrências em países ditos com clima temperado. Porém, são todas pesquisas antigas e que mostram resultados parecidos entre si. A vacina contra a gripe sazonal ajuda de forma efetiva? Há um período melhor em que ela deva ser tomada? Sim, a vacina reduz o infarto e este já se mostra como um bom motivo para que as pessoas se vacinem, além disso, ela também evita a pneumonia e demais infecções.Vale ressaltar que a vacina é altamente recomendada aos idosos, pois as chances de o idoso sofrer de infarto do miocárdio são bem maiores que as dos jovens. Inclusive, a vacina deve ser tomada agora no outono, antes do inverno. Há novidades acerca do tema? Novidades não há, pois digamos que este seria o resultado definitivo: é fato que a taxa de infarto no inverno é elevada se comparada às outras épocas do ano. Pessoas sedentárias formam o grupo de maior risco Que dicas podem ser dadas à população? É importante que todo indivíduo saiba, principalmente idosos acima de 65 anos e os que já se tratam de pressão alta, diabetes ou qualquer outra doença ligada ao sistema cardiovascular, que o inverno é o período de maior alerta. Deve-se consultar um médico rapidamente na presença de qualquer sintoma diferente. S O C E S P e m D es t a q u e 7 CIENTÍFICO Congresso de Cardiologia Elisabete Margarido, Jorge Curi, José Manoel Camargo de Teixeira, Otávio Rizzi Coelho, Luiz Antonio Machado César, Jorge Ilha, Edson Stefanini e Renato Azevedo 32a edição teve gabaritados palestrantes nacionais e internacionais, debatendo sustentabilidade e avanços tecnológicos 8 F oi mais um marco da história da cardiologia. Graças à sua tradicional excelência, o Congresso SOCESP registrou, em sua 32a edição, números impressionantes, a começar pela audiência de mais de 6.500 especialistas. Os 22 mil m2 de área do Transamérica ExpoCenter, em São Paulo, foram palco de uma programação científica de altíssimo nível, distribuída em mais de 1.000 atividades de atualização/desenvolvimento profissional. Desde a abertura, com a presença de aproximadamente 750 congressistas, a organização mostrou-se impecável, merecendo elogios unânimes. A solenidade, aliás, foi prestigiada por autoridades políticas e lideranças médicas. Compuseram a mesa diretora Amaury Amaral, representante do prefeito da cidade de São Paulo; Elisabete Margarido, em nome dos departamentos da SOCESP; José Manoel Camargo de Teixeira, representando o governador do Estado de São S O C E S P e m D es t a q u e Paulo; Otávio Rizzi Coelho, presidente do Congresso; Luiz Antonio Machado César, presidente da SOCESP; Jorge Ilha, presidente da SBC; Edson Stefanini, coordenador científico do Congresso; Jorge Curi, presidente da Associação Paulista de Medicina; e Renato Azevedo, presidente do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo. Em seus cumprimentos aos congressistas, Otávio Rizzi destacou a força da SOCESP e destacou o trabalho de grupo, que possibilitou o sucesso do evento: “Tivemos o cuidado de oferecer o melhor programa científico possível. Paralelamente, a Comissão Executiva garantiu apoio logístico qualificado para os congressistas.Assim, a edição de 2012 atingiu as expectativas.” Ainda durante a cerimônia foi feita uma homenagem ao professor Sérgio Almeida de Oliveira, renomado cirurgião cardíaco. Foi o próprio Otávio Rizzi quem ressaltou CIENTÍFICO ardiologia da SOCESP: um sucesso Casa cheia na abertura solene Valentin Fuster, renomado especialista em aterosclerose as qualidades do destacado, ao entregarlhe uma placa. Sérgio Almeida agradeceu, lembrando que a SOCESP foi fundada por cirurgiões cardíacos, como Euryclides Zerbini, Adib Jatene e ele mesmo. INTERNACIONAIS Do ponto de vista científico, o Congresso começou com brilho. Houve a conferência do norte-americano Valentin Fuster, um dos mais importantes especialistas em aterosclerose do mundo, que falou sobre as diversas contribuições que vem oferecendo para a cardiologia. Outros convidados internacionais abrilhantaram as discussões no decorrer dos trabalhos, como o brasileiro radicado nos Estados Unidos Salvador BorgesNeto, professor de medicina nuclear e de cardiologia da Duke University Medical Center, na Carolina do Norte; os norte-americanos Paul Gurbel, diretor de pesquisa cardiovascular do Centro de A Otávio Rizzi e Sérgio Almeida de Oliveira CONCURSO DE REDAÇÃO lô Coração! Exercício? Sim. Dieta Saudável? Sim. Drogas? Não! Esse foi o tema da edição do Concurso de Redação SOCESP, edição 2011. O primeiro prêmio coube ao aluno Iccaro M. Silva da Escola Municipal de Ensino Fundamental – EMEF Guilherme de Almeida, do bairro da Penha; em segundo lugar ficou Ketellen Aparecida Santos Santana da EMEF Vinte e Cinco de Janeiro, de Guaianases; e em terceiro o estudante Lucas Ribeiro Arioli da EMEF Bartolomeu Lourenço de Gusmão. O Concurso de Redação nasceu em 2000 na cidade de Campos do Jordão, onde o Congresso da SOCESP ocorreu por dez anos, com objetivo de conscientizar a comunidade, em especial pais, professores e diretores das escolas públicas, sobre a relevância da prevenção e da boa saúde do coração. Nos últimos anos, com apoio da Secretária Estadual de Educação, foi ampliado aos alunos estaduais da 6a série. Hoje envolve 70 escolas, recebe cerca de 3 mil redações. Os vencedores com Luiz Antonio Machado César e Silva Lage S O C E S P e m D es t a q u e 9 CIENTÍFICO bilidade: folhetos, fichas e fôlderes foram produzidos em papel reciclado; e a mala dos congressistas, bastante elogiada por todos, era inteiramente de algodão orgânico. Também estava disponível aos congressistas um "dispenser" especial para papéis, a exemplo daqueles existentes em eventos norte-americanos. Setor de exposição foi muito prestigiado Trombose do Sinai Hospital, de Baltimore, Estados Unidos, que falou sobre os antiplaquetários, particularmente o clopidogrel, e sua interação com inibidores da bomba de prótons; e Conrad Simpfendorfer, do Departamento de Medicina Cardiovascular da Cleveland Clinic, em Ohio, que tratou dos mais recentes avanços no tratamento intervencionista da angioplastia. Para o coordenador científico, Edson Stefanini, o tema central O impacto da 10 tecnologia na prática cardiológica propiciou diversos colóquios acalorados, que levaram à reflexão sobre o uso racional destas ferramentas e os limites dos recursos tecnológicos e farmacológicos na manutenção artificial das funções orgânicas e da vida, por exemplo. SUSTENTABILIDADE O Congresso deste ano também foi marcado por ações voltadas à sustenta- S O C E S P e m D es t a q u e STENTS Algumas das salas mais concorridas foram aquelas relacionadas aos stents, e mais especificamente aos bioabsorvíveis. Aprovados este ano na Europa, mas ainda aguardando esclarecimentos antes de começarem a ser usados, foram alvo de intensos debates, sobre os efeitos pouco conhecidos da absorção do material na artéria. Também nesta área, foram discutidos o desenvolvimento e a necessidade de stents que liberem drogas antirrestenóticas e antitrombóticas para tratamento da doença coronariana. Outras novidades ocuparam a pauta, como os stents com estatinas, ainda sem eficácia comprovada, e os específicos produzidos para pacientes diabéticos e com infarto. URGENTE Mortalidade por infarto agudo do miocárdio cai em São Paulo com ação da SOCESP A redução média de 28% na taxa de mortalidade por infarto agudo do miocárdio durante os primeiros atendimentos nos setores de emergência de cinco hospitais públicos de São Paulo foi o resultado do Projeto Infarto, desenvolvido pela SOCESP em conjunto com as Secretarias Estadual e Municipal de Saúde desde abril de 2010. O projeto, piloto, que também acarretou em redução no tempo de internação após o infarto, incluiu treinamento de médicos, organização da rede de atendimento e inclusão de trombolíticos na rotina das emergências dos hospitais Geral do Grajaú, Tatuapé, Tide Setúbal (de São Miguel Paulista), Artur Ribeiro de Saboya (do Jabaquara) e Doutor José Soares Hungria (de Pirituba). Estima-se que 30 mil vidas seriam salvas todos os anos se a iniciativa fosse copiada e expandida para todos os hospitais públicos do País. Estes números podem ser ainda maiores, pois em algumas unidades a redução de mortes chegou a 44,6%. Para Luiz Antonio Machado César, presidente da SOCESP e coordenador do projeto, que tem como assessor o cardiologista Rui Ramos, um dos obstáculos é a reduzida quantidade de tratamentos do infarto do miocárdio realizados por cateterismo, angioplastia e trombólise química, por falta de treinamento adequado e de medicamentos. Segundo ele, mesmo com o aumento de casos, o número de angioplastias e de cateterismos realizados no país permanece o mesmo há 25 anos. As taxas de mortalidade no Estado de São Paulo, embora no geral estejam em 14,6 %, segundo a Secretaria Estadual de Saúde, chegam a 35%, especialmente nos hospitais não especializados em cardiologia. Também contribuem para os altos índices do primeiro atendimento, motivado muitas vezes pela demora do paciente em chegar ao hospital, bem como atraso no diagnóstico e falta de tratamento com trombolítico na emergência. Aliás, segundo o presidente da SOCESP, o índice de mortalidade por infarto poderia chegar a 8% se aplicado o melhor tratamento no menor tempo possível. Atendimento padronizado Um dos principais benefícios trazidos pelo Projeto Infarto são as palestras e os treinamentos voltados a médicos e enfermeiros que trabalham nas emergências. Outra medida importante foi firmar um convênio para que os hospitais participantes encaminhassem seus pacientes de alta complexidade para o Hospital São Paulo, da Unifesp. Assim, casos mais graves passam a ter acesso fácil e rápido a tratamento cardiológico de ponta, sem atravessar a demora pela burocracia e falta de vagas, comuns nos habituais pedidos de transferência. Projeto Infarto O Projeto Infarto partiu da escolha de hospitais de periferia que registravam taxas de mortalidade acima de 15% e grande volume de atendimento por infarto. Também foram considerados os profissionais que atuam naqueles hospitais, bem como as condições de atendimento na emergência, as faixas etárias prevalentes e a avaliação do tempo de início dos sintomas, do diagnóstico e do tratamento. Estas informações serviram também para estabelecer um plano de avaliação e reciclagem dos médicos e enfermeiras de cada instituição, realizado por meio de palestras e treinamentos, além de cursos oferecidos por uma equipe de cardiologistas da SOCESP, que orientaram sobre o diagnóstico correto dentro do tempo necessário e a aplicação adequada do trombolítico na emergência, quando indicada. participe Caro leitor: podemos continuar a discussão sobre o tema, caso considere interessante. Encaminhe seu parecer para [email protected] ou, por carta, para a Avenida Paulista, 2.073 – Horsa I, 15º andar, cj. 1.503, CEP 01311-300, São Paulo, SP, aos cuidados da Diretoria de Publicações. Desde já agradecemos o seu apoio. S O C E S P e m D es t a q u e 11 Responsabilidade O compromisso da SOCESP com a cidadania A Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo firma-se, ano a ano, como um exemplo de compromisso com a cidadania. Periodicamente, promove ações de relevância para a saúde do coração da população, como o tradicional Curso de Ressuscitação para Leigos, o Mutirão para Prevenção de Risco Cardiovascular e o Projeto Infarto, só para citar algumas. A aliança com a comunidade ocorre tanto na capital como nas áreas de abrangência de suas Regionais. Exemplo é o grande alerta levado a todo o Estado sobre a hipertensão arterial, em abril. Em diversas cidades do interior paulista, a SOCESP teve participação destacada na campanha “Eu sou 12 por 8”, da Sociedade Brasileira de Cardiologia, que neste ano apresentou o slogan “Quem tem bom coração combate a hipertensão”. As atividades foram ao encontro de uma das principais bandeiras da Sociedade, que é oferecer à população melhor qualidade de vida por meio da prevenção e do diagnóstico precoce das doenças cardiovasculares. Para Paulo Celso dos Santos Moreira, presidente da Regional de Marília, não há quem Santo André: aferição de pressão arterial para os cidadãos não tenha ouvido falar do movimento que, em seu município, consistiu em aferição da pressão arterial e orientações gerais no terminal rodoviário local e no Marília Shopping. “Com todas as iniciativas que promovemos, mais a ampla cobertura da imprensa, tanto nos noticiários locais Diadema: orientação aos alunos do Centro Educacional Novo Ideal 12 S O C E S P e m D es t a q u e como no nacional, tenho certeza de que toda a população de Marília foi atingida pela campanha, que, aliás, teve a parceria das faculdades FAMEMA e UNIMAR.” A campanha “Eu sou 12 por 8” também foi sucesso em Sorocaba, segundo Otávio Ayres da Silva Neto, presidente da Regional. Teve medição da pressão, verificação da circunferência abdominal e esclarecimentos sobre atividades físicas em um shopping, dois terminais rodoviários e no Parque Campolim, contando com apoio da Prefeitura, da Faculdade de Medicina e de academias de educação física locais. “É uma pena que este evento não aconteça com maior frequência. Infelizmente, uma vez ao ano é pouco para sensibilizar a população sobre a necessidade de medir a pressão ar terial periodicamente e tratar adequadamente a hipertensão. Não foram raros os casos de pessoas que nos revelaram ter interrompido o tratamento alguns meses após o início, pela ausência de sintomas.” Já em Diadema, atividades variadas fizeram referência à importância do estilo de vida e alimentação e foram levadas aos alunos do Centro Educa- Planos de saúde Meta é oferecer à população melhor qualidade de vida cional Novo Ideal. Outras regionais optaram por orientar a população em shopping centers. Foi o caso de Santos, no Praia Mar; e do Vale do Paraíba, no Center Colinas. Em Presidente Prudente e em Santo André também houve aferição de pressão arterial da população em pontos estratégicos. 12 por 8 A campanha “Eu sou 12 por 8” é uma iniciativa do Departamento de Hipertensão Arterial da SBC e tem o apoio de SBC/Funcor, SOCESP, Sociedades Brasileiras de Hipertensão e Nefrologia, Ministério da Saúde, ANVISA, SESI, CNI, Federação Nacional de Assistência ao Hipertenso e Associação Paulista de Assistência ao Hipertenso. Vários artistas e outras celebridades do país já aderiram à campanha, vestindo a camiseta “Eu sou 12 por 8”, gravando depoimentos e cedendo suas imagens para despertar a atenção da população. Entre eles, estão os atores Carolina Ferraz, Guilhermina Guinle, Letícia Sabatella e Lázaro Ramos; os músicos Ney Matogrosso, Samuel Rosa (Skank), MV Bill, Humberto Gesinger (Engenheiros do Hawaii); a modelo e ex-miss Natália Guimarães; os apresentadores de TV Sarah Oliveira, Lucas Mendes e Ricardo Amorim; e agora Ronaldo “Fenômeno” Nazário. Carolina Ferraz e Lázaro Ramos em cartazes da campanha Assembleia estadual dos médicos Luta por melhores honorários começou na paralisação nacional de 7 de abril, que teve passeata em São Paulo O s médicos de São Paulo realizaram, em 30 de junho, às 20 h, assembleia estadual para debater os próximos passos da campanha por valorização na saúde suplementar e por mais qualidade na assistência aos pacientes. Há cerca de dez anos sem receber reajustes de boa parte de planos e seguros-saúde, eles reivindicam recomposição do valor da consulta para R$ 80,00 e procedimentos atualizados proporcionalmente de acordo com o sistema de hierarquização da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), além de regularização dos contratos entre médicos e operadoras com a inserção de cláusula de reajuste anual baseado no índice autorizado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para os planos individuais. Outro pleito essencial para o movimento é o fim das pressões das empresas para que reduzam solicitações de exames, de internações e de outros procedimentos, interferências abusivas que colocam em risco a saúde dos cidadãos. Após procurar 15 empresas da saúde suplementar reivindicando reajuste dos honorários e o fim das interferências sobre a autonomia profissional, em nome dos médicos de São Paulo, as entidades estaduais – Associação Paulista de Medicina, Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo, Sindicatos dos Médicos de São Paulo e Academia de Medicina de São Paulo, Regionais e Sociedades de Especialidades – chamam à ampla participação na Assembleia – passaram informes detalhados das negociações e as propostas recebidas de algumas. Nos últimos dois meses foram procuradas para dialogar as seguintes empresas: medicina de grupo – Amil, Gama Saúde, Golden Cross, Green Line, Intermédica e Medial; autogestões – ABET (Telefônica), Caixa Econômica Federal, Cassi (Banco do Brasil), Companhia de Engenharia de Tráfego, Embratel e Geap; seguradoras – Marítima, Notredame e Porto Seguro. Outras foram chamadas em regiões diversas do estado. Agora, há a possibilidade concreta de uma resposta firme às operadoras que não se mostraram sensíveis a negociar. Um especial sobre o tema você terá na próxima edição do SOCESP em Destaque. S O C E S P e m D es t a q u e 13 FIQUE pOR dENTRO SOCESP ON-LINE: CADA VEZ MELHOR H á anos, a SOCESP tornou-se referência também na comunicação via internet para toda a área médica. Isso pela qualidade de seu portal e dos serviços oferecidos on-line a cardiologistas e comunidade. Sua agilidade em incorporar tecnologias e novas ferramentas ao dia a dia da especialidade está sendo mais uma vez comprovada com o ingresso nas redes sociais Twitter e Facebook, mídias bastante importantes ao fluxo de informações. Conforme Pedro Farsky, diretor de informática, além de divulgar as ações da SOCESP, as novas ferramentas são essenciais para agilizar o acesso da população a dados sobre a saúde do coração: “Recebemos inúmeras dúvidas de cidadãos por e-mail. Agora, utilizando as redes de relacionamento, o diálogo está muito mais dinâmico. No portal www. socesp.org.br ainda criamos um blog (www.socesp.org.br/blogdocoracao) para abordar assuntos específicos, como hipertensão arterial, colesterol e infarto, com uma linguagem bem simples.” Voltada particularmente ao público, o portal da SOCESP traz a seção Busca Profissional, por meio da qual é possível encontrar especialistas e profissionais de saúde das mais diversas regiões do país. Para os associados, oferece agenda completa de cursos e aulas promovidos por cada departamento e regional. Também possibilita praticidade para efetuar inscrições e atualização de credenciamento, bem como participar de promoções e ficar a par das inúmeras vantagens exclusivas. Os médicos associados têm como plus o acesso ao conteúdo completo do Jornal e Revista Socesp em Destaque e às assinaturas de diversas publicações científicas internacionais de medicina. Em breve haverá outra novidade: as aulas de relevante conteúdo científico gravadas e disponibilizadas, com a intenção de atualizar conhecimentos médicos e aumentar o contato entre os sócios. “No futuro, pretendemos transformar essas aulas em apresentações em tempo real, em que os cardiologistas poderão fazer perguntas diretas ao professor”, revela. N ã o p e rc a t e m p o e a c e s s e www.socesp.org.br ; www.twitter/ soccardioesp; busque por SOCESP em www.facebook.com e aproveite! XX CURSO NACIONAL DE RECICLAGEM A próxima edição do Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia da SOCESP está chegando! Acontecerá entre 16 e 20 de julho, no Centro de Exposições Rebouças, com a expectativa de receber mais de 800 cardiologistas. O atrativo é a tradicional programação científica de excelência para atualização e reciclagem dos conhecimentos. Todas as novidades existentes em cada área da Cardiologia, segundo as últimas diretrizes da SBC, serão apresentadas e debatidas por renomados especialistas vindos do Brasil inteiro. Em pauta, temas como hipertensão arterial; dislipidemia; insuficiência cardíaca; diabetes; análise de imagens; doença coro14 nariana; cardiopatias congênitas; procedimentos cirúrgicos; exames complementares; epidemiologia e prevenção; aterosclerose; valvopatias; arritmias; emergência cardiovascular, entre ampla gama de assuntos. Conforme o diretorcientífico da SOCESP, Francisco Antonio helfenstein Fonseca, um grande destaque de 2011 serão os colóquios, envolvendo temas relevantes à prática clínica, discutidos pelos especialistas de maneira direta e dinâmica, com a participação da plateia, uma iniciativa de grande sucesso no último encontro. “Serão 20 colóquios no total, todos apresentados de maneira simples, com dois debatedores em cada sala. O intuito é deixar a formalidade de lado para que SOCESP Em DEStaquE os profissionais se sintam à vontade ao tirar dúvidas para a melhor conduta no dia a dia do consultório”, explana. Cada colóquio terá a duração de 30 minutos, sendo que os participantes poderão enviar perguntas aos debatedores por meio do profissional moderador, proporcionando efi caz interatividade. É importante lembrar que o Curso de Reciclagem vale pontos no processo de recertificação da AMB/CFM e é também de grande valor para médicos mais jovens que visam à prova para a obtenção do Título de Especialista. A programação completa está em no portal www.socesp.org.br, basta acessar. “O apoio e a presença de nossos associados são fundamentais para o sucesso desta atividade científica. Portanto, não perca, as inscrições já estão abertas!”, finaliza Francisco Fonseca. sERVIÇOs TREINAMENTO DE RESSUSCITAÇÃO CARDIOVASCULAR NA REDE RECORD N o mês de maio, a SOCESP organizou mais um curso de atendimento a urgências e emergências; desta vez para os profissionais de comunicação da Rede Record, que aprenderam uma série de eficientes técnicas de ressuscitação. Visando esclarecer dúvidas e abordar conhecimentos prático-científicos acerca de eventos cardiovasculares, o treinamento ofereceu visão bastante ampla das condutas de socorro e dos pontos de carência da saúde nas operações pós-resgate na cidade de São Paulo. A ação foi relevante aos jornalistas participantes – Duilhan Leite,Alexandre Colin,William Travassos e Mario Augusto – e principalmente para a população, que a partir de agora passará a receber informações mais concisas e aprofundadas nos noticiários da Record sobre as doenças que mais causam mortes no mundo: as cardiovasculares. Iniciativa foi aprovada pelos jornalistas Duilhan Leite, Alexandre Colin, William Travassos e Mario Augusto Inglês para médICOs Dear readers, BEdsIdE AssEssmENT – Chegamos em junho, metade de avaliação médica em prontuário mais um ano. Espero que tenham à beira do leito sobre o estado vivido intensamente e que de saúde do paciente os próximos seis meses lhes pATIENT’s rECOrds – tragam muitas alegrias e prontuário do paciente realizações. Aqui vai mais pArLANCE – linguagem uma seleção de palavras para vocês. característica de grupos profissionais gOITEr, pOuCh – uNsCAThEd – ileso, papo (anatomia humana) incólume, sem dano, são e salvo sTALL – barraca, banca, skEpTICAL – cético baia em fóruns, congressos, etc LImBs – membros: braços e pernas BACk ANd CALL – Ex:The human body has four limbs: à disposição de; às ordens de alguém two arms and two legs Ex: Physicians pay a high price to mEmBErs – sócios de be at their patients’ beck and call um clube, associação, etc gAsh – corte de ferimento, talho, Ex:That doctor is a member of SOCESP ferir profundamente N.h.s. – abreviação britânica BrAIN CELLs – neurônios de National health Service TO puT IN A Momentum - (física) pLAsTEr CAsT – engessar quantidade de velocidade Ex: His arm was put in a de um objeto em movimento; plaster cast after the accident (figurativo) força que aumenta hOspITAL rOuNds – a velocidade com a qual um visitas médicas aos pacientes procedimento está acontecendo em leitos de hospitais hOArsE, hOArsINEss – AkIN – aparentado, consanguíneo rouco, rouquidão rEpOrT – laudo, relatório That’s all folks! COrE LAB – central de dados Cordially yours, Ricky CLAssIFICAdOs Caro leitor, o jornal SOCESP em Destaque abrirá, em breve, uma seção de anúncios classificados. Se quiser aproveitar o espaço para fazer bons negócios, mande seu anúncio para [email protected] ou, por carta, para a Avenida Paulista, 2.073 – horsa I, 15º andar, cj. 1.503, CEP 01311-300, São Paulo, SP, aos cuidados da Diretoria de Publicações. Desde já agradecemos o seu apoio. SOCESP Em DEStaquE 15 PERGUNTAS E RESPOSTAS Qual é a melhor estratégia de avaliação por exames de imagem para um paciente com quadro de angina estável? * Por Luís Henrique Wolff Gowdak P acientes com angina estável (AE) podem ser avaliados por métodos funcionais para análise da função ventricular esquerda (VE), da viabilidade e perfusão miocárdicas e de métodos anatômicos para definição não apenas da presença, extensão e localização de lesões ateroscleróticas, mas para exclusão de outras condições como “ponte miocárdica” ou artérias coronárias anômalas. Os métodos de imagem podem ser usados para: 1) diagnóstico de doença arterial coronária (DAC) em pacientes com dor torácica de etiologia incerta; 2) estratificação de risco em pacientes com alta probabilidade ou diagnóstico de DAC; 3) planejamento de revascularização naqueles com lesões obstrutivas de moderada importância e/ ou disfunção ventricular e 4) avaliação da eficácia da terapêutica anti-isquêmica. Pacientes com alterações eletrocardiográficas em repouso ou com procedimentos de revascularização prévios devem ser avaliados por métodos de imagem, eventualmente associados ao teste ergométrico pela complementação prognóstica fornecida por este último; se houver incapacidade ao exercício, a perfusão miocárdica deverá ser avaliada sob o uso de estressores farmacológicos (dobutamina) ou vasodilatadores (adenosina ou dipiridamol). A ecocardiografia sob estresse apresenta boa acurácia para detecção de isquemia miocárdica, particularmente nos protocolos que utilizam dobutamina-atropina.A ausência de isquemia miocárdica em pacientes com DAC associa-se à baixa taxa de eventos, enquanto que o comprometimento da função deVE impõe pior prognóstico. Naqueles pacientes com DAC e disfunção de VE, a distinção entre fibrose miocárdica e miocárdio hibernado sugere potencial recuperação contrátil após a revascularização. Estudos de perfusão miocárdica pela cardiologia nuclear têm importante papel na avaliação de pacientes com AE. Habitualmente, usa-se como traçador o 99mTc como primeira escolha para pesquisa de isquemia; a pesquisa de viabilidade pode ser feita durante protocolos de perfusão com 201Tl ou estudo de metabolismo com 18FDG. O valor prognóstico do método foi ilustrado pelo estudo de Iskandrian e cols. em que mais de 12 mil pacientes foram submetidos a cintilografia de perfusão: naqueles com resultados normais a taxa anual de eventos foi de 0,6% vs. 7,4% naqueles com exames alterados. Recentemente, a detecção pela ressonância magnética de isquemia estresseinduzida mostrou acurácia diagnóstica semelhante aos outros métodos, permitindo identificação precisa de áreas de infarto e transmuralidade (viabilidade). Os valores preditivos positivo e negativo para definição de quais segmentos terão melhora funcional após revascularização são de 66-85% e 82-92%, respectivamente. A angiotomografia de coronárias surgiu como método anatômico não-invasivo para avaliação das artérias coronárias. Diferentemente da prática observada em alguns centros, reconhece-se apenas como classe I de indicação a avaliação de coronárias anômalas. A avaliação de estenoses coronárias em pacientes com probabilidade intermediária de DAC e testes funcionais duvidosos tem grau de indicação IIa. A coronariografia permanece como padrão-ouro para o diagnóstico e planejamento terapêutico intervencionista de pacientes com AE, indicada nos pacientes com importante limitação funcional (classe III ou IV), com sintomas/sinais de disfunção deVE e/ou testes não-invasivos de alto risco. A medida da reserva fracional de fluxo (FFR, em inglês) durante o exame permite avaliar o significado funcional (isquemia miocárdica) de lesões obstrutivas, particularmente as de moderada importância.Taxas de FFR < 0,75 se associam a isquemia tecidual e apontam para a necessidade de revascularização. Diante destas opções, a melhor estratégia em pacientes com AE deve ser definida pela apresentação clínica do paciente, do tipo de informação desejada (diagnóstica e/ou prognóstica; perfusão, isquemia e/ou viabilidade), da disponibilidade do método, da necessidade de estratificação de risco e/ou do planejamento terapêutico intervencionista. Referências César LAM (Editor). Diretrizes de Angina Estável. Arq. Bras. Cardiol. 2004; vol. 83 (Supl II). Iskandrian AS, Hakki AH, Kane-Marsch S. Prognostic implications of exercise thallium-201 scintigraphy in patients with suspected or known coronary artery disease. Am. Heart J.. 1985 Jul;110(1 Pt 1):135-43. Mattos LA, Lemos-Neto PA, Rassi Jr A, Marin-Neto JA, Sousa AGMR, Devito FS, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia – Intervenção Coronária Percutânea e Métodos Adjuntos Diagnósticos em Cardiologia Intervencionista (II Edição – 2008). Arq. Bras. Cardiol. 2008;91(6 supl.1):1-58. Rochitte CE, Pinto IMF. I Diretriz de Ressonância e Tomografia Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. 2006; vol. 87 (3). * Unidade Clínica de Coronariopatia Crônica, coordenador clínico do Núcleo de Estudos e Pesquisas em Angina Refratária InCor-HCFMUSP Acesse nosso site e fique por dentro das novidades da cardiologia www.socesp.org.br 16 S O C E S P e m D es t a q u e