o controle das infecções urinárias em pessoas com lesão

O CONTROLE DAS INFECÇÕES URINÁRIAS EM PESSOAS COM
LESÃO MEDULAR
PRIGOL, Ana Paula1; MIGOTT, Ana Maria B.²; AMARAL, Renata Busin³
Educação em Saúde; Traumatismo da Medula Espinal; Cateterismo Uretral Intermitente;
Atividades Cotidianas.
Introdução
O traumatismo de medula espinal (TME) é cada vez mais frequente devido,
principalmente, ao aumento da violência urbana. O trauma pode resultar em alterações das
funções motora, sensitiva e autônoma, implicando perda parcial ou total dos movimentos
voluntários ou da sensibilidade (tátil, dolorosa e profunda) em membros superiores e/ou
inferiores e alterações no funcionamento dos sistemas respiratório, circulatório, intestinal,
urinário, sexual e reprodutivo. Além disso, o grau e a extensão do dano à medula espinhal
determinam a extensão e severidade dos déficits sensoriais e motores (ASSIS e FARO, 2011).
A bexiga neurogênica é uma das disfunções funcionais mais comuns após o trauma
medular. Normalmente leva a alterações na sensibilidade vesical e na perda do controle
esfincteriano. Esta dissinergia vesical pode trazer vários problemas sociais e clínicos para o
paciente, entre eles, a incontinência urinária, as infecções urinárias de repetição, a litíase
vesical, a hidronefrose e a insuficiência renal (LINDOZO, 2011), que são responsáveis pela
maior parte dos índices de morbimortalidade nesta população. Controlar a eliminação urinária
é um dos muitos desafios de adaptação para a qual a pessoa com trauma na medula deve ser
educada até que obtenha domínio. A maneira pela qual ela é orientada nesse processo, ajudarlhe-á a obter uma melhor qualidade de vida (MOROÓKA e FARO, 2002).
De acordo com Lindozo (2011) o manejo da bexiga das pessoas com trauma
medular, objetiva assegurar o armazenamento e esvaziamento com baixas pressões
intravesicais, evitar lesões por repetida distensão, prevenir complicações do trato urinário
superior devido à alta pressão intravesical, bem como prevenir infecções e promover a
continência, favorecendo à reintegração social.
1
Ana Paula Prigol,. Acadêmica de Enfermagem, bolsista Paidex da Universidade de Passo Fundo-RS.
[email protected];
²Ana Maria Bellani Migott, doutora em medicina e ciências da saúde, docente pertencente ao quadro de
professores extensionistas da Universidade de Passo Fundo, [email protected];
³Renata Busin do Amaral. Professora Coordenadora, mestre em medicina e ciências da saúde, docente
pertencente ao quadro de professores extensionistas da Universidade de Passo Fundo, coordenadora do projeto
de extensão, [email protected].
A introdução da técnica do cateterismo vesical intermitente limpo (Lapides et al.,
1972) revolucionou o cuidado do trato urinário para os pacientes com trauma de medula
espinal. Essa técnica contribuiu muito para diminuir a morbidade associada ao uso crônico
cateteres uretrais (FERA; LELIS e GLASHAN, 1999).
Lindozo (2011) relata que o uso prolongado de cateteres permanentes na bexiga
resulta em mais complicações urológicas, tais como cálculos vesicais e renais, infecções
urinárias, fístulas uretrais, estenoses e neoplasias de bexiga. Portanto, hoje, o autocateterismo
vesical intermitente limpo é a técnica mais indicada para o recondicionamento desses
pacientes, pois permite o esvaziamento rítmico da bexiga sob baixa pressão, possibilita o
esvaziamento vesical completo, evita urina residual e diminui a probabilidade do alcance ao
volume limite para deflagrar contrações vesicais reflexas, o que evita o comprometimento do
sistema urinário (ROCHA; GOMES, 2010).
Este estudo tem por objetivo relatar a forma de esvaziamento vesical prevalente em
um grupo de pessoas com lesão medular, participantes do projeto de extensão – “O
autocuidado à pessoa com lesão medular: uma questão de educação popular em saúde como
corresponsabilidade social de profissionais da saúde”- da Universidade de Passo Fundo/RS.
Metodologia
O grupo foi composto por 36 pessoas com lesão medular participantes do projeto de
extensão que se dispuseram a relatar a forma de esvaziamento vesical adotada. As entrevistas
foram realizadas, pelos extensionistas, após uma das reuniões de grupo operativo, que correm
semanalmente. A forma de esvaziamento vesical adotada foi explicada por cada participante
do projeto, sob a forma de entrevista individual. Os dados coletados foram anotados nos
prontuários e posteriormente analisados de forma descritiva.
Resultados e Discussão
Nesse estudo constatamos que 75% dos 36 pacientes não realizam o autocateterismo
vesical intermitente limpo, que é o indicado após trauma da medula espinal. Destes, 30,6%
realizam cateterismo vesical assistido (com auxílio do cuidador), 25% usam fraldas e 19,4%
utilizam sondagem vesical de demora.
Para compreender a função renal após a lesão medular Moroóka e Faro (2002)
trazem a seguinte explicação: a bexiga é controlada por mecanismos fisiológicos voluntários e
involuntários e, imediatamente após um trauma medular torna-se atônica, não mais contraindo
com a atividade reflexa. Passada a fase de choque medular, e se a lesão for acima da cauda
eqüina, a bexiga poderá funcionar de forma reflexa, o que diminui consideravelmente sua
capacidade de armazenamento de urina. No entanto, independente do tipo de disfunção
vesical, haverá urina residual caso a forma de esvaziamento vesical empregada não seja o
cateterismo vesical (FERA, LELIS E GLASHAN, 1999).
Dessa forma, considerando a disfunção vesical, inerente ao trauma de medula, a
complicação mais comum provocada pela forma inadequada de esvaziamento vesical é a
infecção urinária que poderá levar à deterioração renal. Essas complicações são resultantes da
estase urinária residual, com aumento da pressão vesical para as vias urinárias superiores,
favorecendo as infecções urinárias e o desenvolvimento de refluxo uretral, hipertrofia renal e
sua futura deterioração (FURLAN; FERRIANE e GOMES, 2003).
Um estudo realizado por Weld e Dmochowsky (2000) sobre as complicações
urológicas mostra que, de 316 pacientes com trauma medular, somente 27,2% dos que
realizavam o cateterismo intermitente limpo desenvolveram complicações. O grupo que
realizava autocateterismo vesical intermitente apresentou taxas significativamente mais baixas
de complicações quando comparado com o grupo que fazia uso de sondagem permanente. Os
autores, ainda, compararam o grupo de pacientes que mantinha esvaziamento vesical
espontâneo com o grupo que realizava sondagem vesical de demora e não encontraram
diferenças na reincidência de complicações. Esse estudo traz a importância e a eficácia da
técnica limpa do autocateterismo vesical intermitente limpo na prevenção de infecções
urinárias de repetição. Além disso, a técnica limpa de autocateterismo vesical intermitente,
quando comparada à técnica asséptica, não apresenta diferenças significativas em relação à
incidência de infecções urinárias (ASSIS e FARO, 2011).
O autocateterismo vesical intermitente é um procedimento que requer regularidade,
disponibilidade e disciplina; e, por se tratar de uma terapia prolongada, depende, sobretudo,
da adesão do paciente (FERA; LELIS e GLASHAN, 1999). Para isso, deve-se trabalhar a
reabilitação vesical, através de medidas educacionais, intervencionistas e medicamentosas. É
importante, também, conhecer as repercussões do trauma medular e os objetivos e prioridades
de cada paciente, podendo determinar a satisfação, adesão e continuidade à execução
adequada da técnica de esvaziamento vesical. (KESSLER, RYU e BURKHARD, 2008).
Conclusão
Esse estudo mostrou que boa parte dos pacientes não realiza a técnica preconizada,
conseqüentemente ficam mais expostos à reincidência de infecções urinárias.
O autocateterismo uretral intermitente como forma de esvaziamento vesical, após
trauma medular, previne e reduz a morbimortalidade de pessoas com lesão medular.
Programas de reabilitação funcional de pessoas com lesão medular devem incluir a
(re)educação para o esvaziamento vesical adequado.
Referências
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FERA, P.; LELIS, M. A. S.; GLASHAN, R. Q. Caracterização de pacientes em programa de
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FURLAN, M F F M, FERRIANE, M G C, GOMES, R. O cuidar de crianças portadoras de
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LINDOZO, Marjoyre Anne Pereira. O suporte social e a continuidade do cateterismo
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MOROÓKA, M.; FARO, A. C. M. A técnica do autocateterismo vesical intermitente:
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WELD, K.J, DMOCHOWSKI RT. Effects of bladder management on urological
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