16h00 - gisele azevedo

Disfunções miccionais na lesão medular
Profa. Dra. Gisele Regina de Azevedo
Enfermeira Estomaterapeuta [TiSOBEST]
Conflito de interesses: Nenhum
Disfunção neurológica do trato urinário
inferior (DNTUI)
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Detrusor (a-hiper-hipo reflexo/contrátil)
Esfíncter
Sensibilidade
Dissinergia vésico-esfincteriana
Refluxo vésico-ureteral
Padrão de DNTUI
Avaliação do paciente
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História: da LMT, da IU, medicações em uso,
hábito intestinal, urinário e alimentar, habilidade
física, cognitiva, cirurgias, estilo de vida e
família.
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Pesquisar: sensibilidade vesical, dispositivos
utilizados, manobras de esvaziamento vesical e
intestinal, situação de perdas e motivação para
tratamento.
Avaliação do paciente

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Exame físico:
Estado geral, pele, região sacro-lombar e
períneo
Reflexos:
bulbo cavernoso - contração ao estímulo
clítoris/glande
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cutâneo-anal – contração EEA ao estímulo perianal
Resíduo pós-miccional
Orientações gerais
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Hábitos alimentares: mastigação,fibras,
liquidos (chás, água mineral, limonada)
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Atividade física
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Diurese: 30ml água/kg peso/dia
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Manejo constipação intestinal
Manejo da DNTUI
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Objetivo:
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Preservar Trato Urinário Superior:
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Manter pressões baixas, reduzir risco de infecção

Evitar distensão exagerada (400 ml), esvaziar totalmente
ao urinar

Prevenir cálculos urinários e complicações
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Pele e roupas secas
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Socialmente aceitável
Manejo da DNTUI

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Micção programada
Sem manobras
Observar:
• Uso do vaso sanitário
• resíduo pós miccional
• risco comprometimento renal
Manejo da DNTUI

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Dispositivos:
Clamp peniano – risco isquemia
Absorventes
Fraldas
Cateter externo com bolsa coletora
Não tratam a IU, apenas mantêm o
paciente socialmente seco
Cateterismo Intermitente limpo
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Definição:
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É a drenagem de urina feita através de um
cateter introduzido na bexiga, com a finalidade
de esvaziá-la. É realizado várias vezes ao dia e
utiliza-se técnica limpa.
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Autocateterismo vesical intermitente limpo
ICS, 2013
Cateterismo Intermitente
(CVIL)

VANTAGENS
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Ciclo normal de enchimento e esvaziamento
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Paciente seco entre os cateterismos
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Menor risco de infecção urinária
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Não requer material esterilizado
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Evita as complicações do cateter de demora
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Realizado pelo paciente
CVIL

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DESVANTAGENS:
Hiper distensão da bexiga
Cateterismo noturno *
Controle da ingestão de líquidos
Necessidade de ajuda quando incapaz de
realizar o cateterismo sozinho
Vazamentos entre os cateterismos
Uso de medicação para controlar pressões
altas ou vazamentos
Diário Vesical
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Feito no início do CIL - estabelecer intervalos
entre os cateterismos:
Geralmente: RPM
>250ml – 6xdia
<250ml – 4xdia
Controle do paciente
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Início - Estudo urodinâmico
Urina I, Urocultura e Antibiograma
Glicemia
Ultra som de vias urinárias
Uréia, creatinina, PSA (acima de 50 anos)
Papanicolaou: anual

Cada caso é analisado individualmente
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[email protected]
(15) 99705-6043