cateter de swan ganz: cuidados de enfemagem salvador 2011.1

CATETER DE SWAN GANZ: CUIDADOS DE ENFEMAGEM
SALVADOR
2011.1
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CATETER DE SWAN GANZ: CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Cleidiane Lima Araújo11
Fernando Reis do Espírito Santo 2
RESUMO
A monitorização hemodinâmica com o cateter de Swan Ganz é um elemento chave
na análise das principais funções circulatórias do paciente crítico. Permite antecipar
a deteriorização do estado hemodinâmico e avaliar a eficácia e resposta do doente
aos tratamentos aplicados. Trata-se de uma revisão de literatura com artigos na
base de dados SCIELO e LILACS entre 1997 e 2009.O objetivo do estudo é
identificar a partir da literatura os cuidados de enfermagem em pacientes que
utilizam o cateter de swan ganz. De acordo com os artigos o enfermeiro é muito
importante no processo de monitorização, porém identificou-se que faltam nestes
profissionais habilidade, preparo e conhecimento para melhorar a assistência. A
interpretação errada, ou incapacidade de reconhecer complicações poderá levar a
agravamento da condição do doente aumentando a mortalidade e morbidade.
Conclui-se que é fundamental o desenvolvimento de estudos que possam contribuir
para melhorar a capacidade de avaliação clínica do enfermeiro aos pacientes em
uso do cateter de Swan Ganz.
Palavras- chave: Monitorização hemodinâmica. Cateter de Swan Ganz, Cuidados
de Enfermagem.
1
Enfermeira pela Universidade Católica do Salvador.
Atualiza Pós-graduação
email: [email protected]
2 (orientador) Dr.em educação –PUC/SP- Prof. UFBA
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1 INTRODUÇÃO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) atualmente desempenha um papel decisivo na
chance de sobrevida de pacientes gravemente enfermos. Sendo a monitorização
hemodinâmica um fator imprescindível na análise das funções circulatórias do
doente crítico. Em 1970 foi introduzido o cateter de Swan Ganz que difundiu-se
rapidamente devido a sua praticidade e eficácia na medida das pressões
hemodinâmicas e na determinação do débito cardíaco, guia a administração de
líquidos intravenosos, inotrópicos e agentes redutores da pós-carga.(PINTO,
COLOMBO E GALLANI, 2006)
A monitorização do paciente crítico por meio do cateter de Swan Ganz ou Cateter
Artéria Pulmonar (CAP) engloba a monitorização da Pressão do Átrio Direito (PAD),
Pressão da Artéria Pulmonar (PAP), Pressão de Capilar Pulmonar (PCP), Débito
Cardíaco (DC), e Índice Cardíaco IC) permitindo com estes parâmetros estabelecer
um diagnóstico, guiar e aperfeiçoar o tratamento. Sendo utilizado, portanto em
patologias que necessitam de informações sobre a pré-carga, a pós - carga,
contratilidade, consumo e oferta de oxigênio. (RAMOS, et. al., 2008)
As condições de prioridade para utilização do cateter de Swan Ganz é em casos de
choque cardiogênico, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva
refratária, período perioperatório em pacientes graves, choque séptico e Síndrome
da Angústia Respiratória Aguda (SARA). (RAMOS, et.al., 2008.)
De acordo com Capitão e Pires (2009) as decisões terapêuticas dos pacientes
críticos são baseadas muitas vezes nos dados colhidos pelos enfermeiros. A
interpretação errada, ou incapacidade de reconhecer complicações poderá levar a
agravamento da condição do doente aumentando a mortalidade e morbidade.
Segundo Ramos et. al. (2008), as atividades de enfermagem consistem na
prestação de cuidados físicos e a execução de procedimentos diagnósticos e
terapêuticos.
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O objetivo do trabalho foi identificar a partir da literatura como são os cuidados de
enfermagem em pacientes que utilizam o cateter de Swan Ganz.
O estudo tem como pergunta de investigação: Os cuidados de enfermagem na
monitorização hemodinâmica através do cateter de Swan Ganz são satisfatórios?
Com o cateter de Swan Ganz pode oferecer subsídios para que os enfermeiros
compreendam a importância da monitorização, do aperfeiçoamento contínuo e da
dedicação que exige, pois permite avaliar a eficácia do tratamento utilizado e a
condição clínica do paciente.
Este estudo consiste em uma revisão de literatura com caráter descritivo. Realizada
em periódicos científicos nacionais selecionados a partir da base de dados do
SCIELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latino Americana
em Crônicas de Saúde) e no site de busca Google Acadêmico.
Os artigos foram analisados e discutidos buscando a apresentação do objeto
proposto. Após análise discussão dos artigos, os resultados foram expressos de
forma descritiva e complementar as idéias de cada autor.
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
Segundo Capitão e Pires (2009) a monitorização hemodinâmica consiste no estudos
dos movimentos e pressões da circulação sanguínea através da observação
metódica de parâmetros clínicos ambulatoriais , que permitindo a vigilância contínua
de um sistema do organismo, no sentido de manter ou otimizar uma adequada
perfusão e oxigenação os tecidos. Proporciona ajuda na elaboração do diagnóstico,
prognóstico, assim como na eleição de um tratamento adequado.
A monitorização hemodinâmica é uma técnica invasiva utilizada para medir pressões
intracardíaca, intrapulmonar e intravascular. (RAMOS et. al., 2008)
O cateter de Swan Ganz ou Cateter da Artéria Pulmonar (CAP) foi introduzido na
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prática médica em 1970, permitindo registrar variáveis hemodinâmicas junto ao leito
do doente, até então somente disponíveis em laboratórios de hemodinâmica. Em
1972 inicia-se o registro do Débito Cardíaco (DC), através de técnicas de
termodiluição. (CAPITÃO e PIRES, 2009).
2.1.1 Indicações
A monitorização hemodinâmica invasiva deve ser indicada somente quando alguma
decisão de diagnóstico e conduta está sendo considerada e quando o intensivista
estiver comprometido em atuar a partir dos dados obtidos no procedimento. Essa
indicação deve levar em conta obrigatoriamente que os dados obtidos contribuirão
para a decisão terapêutica, sem acarretar risco desnecessário para o paciente.
(KNOBEL, AKAMINE e JÚNIOR, 1997)
Segundo Capitão e Pires (2009) indicam ser apropriado o uso de CAP como guia na
utilização de fármacos vasoativos. Porém não é o ideal na titulação da administração
de fluidoterapia, uma vez que não fornece o volume sistólico em cada batimento
cardíaco. Os parâmetros variam de acordo com a ventilação do doente sendo que
nos doentes ventilados, as pressões de ventilação, poderão influenciar as avaliações
dos parâmetros hemodinâmicos.
2.1.2 Contra- indicações
De acordo com Knobel, Akamine e Júnior (1997) pacientes com comprometimento
neurológicos extensos e sem perspectivas de recuperação não devem ser
monitorizados com o cateter de Swan Ganz, assim como para pacientes com
neoplasias disseminadas e outras doenças graves com mau prognóstico.
A falta de conhecimento, habilidade e preparo por parte do intensivista e da equipe
responsável pelo procedimento, além da limitação da equipe de enfermagem na
interpretação e uniformização no manuseio é também considerado contraindicação
para o uso do cateter de Swan Ganz. (KNOBEL, AKAMINE e JÚNIOR,1997).
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2.1.3 Complicações
Segundo Knobel, Akamine e Júnior (1997), as complicações do uso do cateter de
Swan Ganz podem constar de hemorragia, formação de hematomas e embolização
de placas ateroscleróticas, a embolia gasosa é rara. Podem ocorrer arritmias na
inserção e remoção ou durante a passagem do balão pelo ventrículo direito, este
tipo de complicação pode ser minimizado pela velocidade com que se atravessa o
ventrículo direito com o balão insuflado.
A manutenção do cateter em posição na artéria pulmonar pode justificar infartos
pulmonares, que podem ser evitados pelo posicionamento proximal do cateter pela
infusão contínua de solução heparinizada, e com o cuidado em não se manter o
balão insuflado além do necessário. (KNOBEL, AKAMINE e JUNIOR,1997)
A cateterização além de 72 horas e manipulações múltiplas aumentam a chance de
colonização e a taxa de infecção relacionada ao cateter. (KNOBEL, AKAMINE e
JÚNIOR, 1997).
De acordo com Schechter et. al. (2009) a ruptura da artéria pulmonar (RAP), é uma
complicação de ocorrência rara, porém uma das mais graves. Os fatores de risco
para RAP consistem em três fatores que incluem sexo feminino, idade maior do que
60 anos, hipertensão pulmonar, anticoagulação, posicionamento e inflação imprópria
do balão, manipulação repetida do cateter, manipulação cardíaca durante a cirurgia
e hipotermia reduzida.
Segundo Schechter et. al., 2009 as complicações decorrentes do uso do cateter de
Swan Ganz e a possibilidade de avaliar os mesmos parâmetros clínicos através de
outros métodos menos invasivos e mais econômicos são fatores que o classificam
como de elevado risco/benefício. Identifica que pode ser observado algum beneficio
em pacientes/ críticos como aqueles submetidos a cirurgia cardíaca e ao transplante
hepático, neste último tem sido o mais escolhido, com uma tendência ao
crescimento do uso do ECO transesofágico em pacientes com MELD baixo (<15).
Métodos mais recentes estão sendo lançados para substituir o cateter no transplante
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hepático, porém nenhum se mostrou tão fidedigno ou capaz de medir tantas
variáveis em todos os pacientes.
2.2 CUIDADOS DE ENFERMAGEM
O objeto da enfermagem é o cuidado humano que deve ser prestado com qualidade.
Considera-se importante que os enfermeiros desenvolvam o pensamento crítico e
sua capacidade de tomar decisões por ser reconhecidamente um agente de
transformação das condições da vida, atuando diretamente no processo saúdedoença e no bem estar dos indivíduos, famílias e comunidade. (BETEGHELLI, et.
al., 2005)
Segundo Beteghelli, et. al. 2005. Os cuidados de enfermagem deve ser realizado
com planejamento e de forma sistematizada, o que pode ocorrer por meio da
implementação do Processo de Enfermagem.
Segundo Horta (1979), o paciente crítico internado é um ser dependente dos
cuidados de enfermagem; o enfermeiro deve ser capaz de detectar as necessidades
psicobiológicas, psicossociais, e psico-espirituais,comprometidas, e auxilia-lo no
atendimento das necessidades que estão afetadas, de acordo com o grau de
prioridades estabelecidas no plano de atendimento de enfermagem. Os enfermeiros
devem atuar de forma sistematizada na assistência de enfermagem prestada ao
paciente crítico internado em UTI.
De acordo com Ramos et al. (2008) devido a gravidade do quadro clínico dos
pacientes em UTI e a complexidade do aparato tecnológico os cuidados de
enfermagem aos pacientes em uso de Cateter de Swan Ganz representam uma das
experiências mais desafiadoras e estressantes aos enfermeiros. Além de que a
avaliação hemodinâmica dos pacientes em UTI não tem sido acurada e a avaliação
hemodinâmica invasiva tem influenciado o gerenciamento da terapêutica, exigindo,
portanto preparo adequado dos enfermeiros.
Os enfermeiros tem um papel fundamental na monitorização hemodinâmica,
compete a eles a observação constante das alterações do estado clínico do doente,
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assim como avaliar a eficácia dos tratamentos aplicados. (CAPITÃO e PIRES, 2009).
De acordo com o estudo de Pinto, Colombo e Gallani (2006) o estudo hemodinâmico
do cateter de Swan Ganz traria uma sobrecarga para o enfermeiro, pois implica na
manipulação de equipamento, exigindo técnica e treinamento, significando perda de
tempo para o profissional que deixaria de executar as demais atividades.
Segundo Capitão e Pires (2009) o enfermeiro deve avaliar o local de inserção dos
cateteres para despiste de eventuais complicações infecciosas, assim como
realização de penso ao local com cuidados de assepsia rigorosa, além de vigiar as
complicações. Quanto as calibrações e avaliações é importante o posicionamento do
doente em decúbito dorsal com os transdutores corretamente posicionados, no
sentido de evitar erros de leitura decorrentes de posicionamento não recomendados.
A falta de conhecimento, habilidade e preparo por parte do intensivista e da equipe
responsável pelo procedimento, além da limitação da equipe de enfermagem na
interpretação e uniformização no manuseio é também considerado contraindicação
para o uso do cateter de Swan Ganz.(KNOBEL, AKAMINE e JÚNIOR,1997).
De acordo com Capitão e Pires (2009) as decisões terapêuticas dos pacientes
críticos são baseadas muitas vezes nos dados colhidos pelos enfermeiros. A
interpretação errada, ou incapacidade de reconhecer complicações poderá levar a
agravamento da condição do doente aumentando a mortalidade e morbidade.
A utilização inadequada dos dados hemodinâmicos pela equipe de saúde tem
despertado o interesse de sociedades internacionais, uma vez que o déficit de
conhecimento relacionado ao manejo do CAP é um dos principais dificultadores da
avaliação da eficácia do cateter. (PINTO, COLOMBO e GALLANI, 2006)
Segundo Pinto, Colombo e Gallani (2006) é frequente o relato dos enfermeiros a
respeito da dificuldade para a realização do estudo hemodinâmico por meio do CAP,
bem como a subutilização dos dados obtidos no planejamento da assistência de
enfermagem.
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3 CONCLUSÃO
O Enfermeiro, na qualidade de prestador de cuidados, tem um papel ativo, não só
pelo fato de colaborador na colocação e manutenção do cateter de Swan Ganz, mas
por ser o principal observador do estado clínico do doente e da resposta as
intervenções terapêuticas, visto que muitas das intervenções terapêuticas são
aplicadas graças as observações e registros efetuados pelos enfermeiros.
Diante do estudo, considera-se fundamental o desenvolvimento de estudos que
possam contribuir para melhorar a capacidade de avaliação clínica do enfermeiro
aos pacientes em uso de CAP e, sobretudo promover fundamentação para garantir
intervenções imediatas seguras a esses pacientes.
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SWAN- GANZ CATHETER: NURSING CARE
ABSTRACT
Hemodynamic monitoring with Swan-Ganz catheter is a key element in the analysis
of the main circulatory functions of critically ill patients. To anticipate the deterioration
of hemodynamic status and to evaluate the efficacy and patient response to
treatments. This is a literature review of articles in the database between 1997 and
LILACS SCIELO 2009.O andaim of this study is to identify from the literature in
nursing care in patients using the Swan-Ganz catheter . In accordance with Articles
nurses are very important in the monitoring process, but it was found that these lack
professional skills, preparation and knowledge to improve care. The
misinterpretation, or failure to recognize complications may lead to worsening the
patient's condition by increasing mortality and morbidity. It is essential that the
development of studies helping to improve the ability of clinical evaluation of nurses
to patients using Swan-Ganz catheter.
Keywords: hemodynamic monitoring. Swan-Ganz catheter, Nursing.
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de
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