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Os benefícios do isostretching na prevenção de distúrbio álgico da
coluna lombar
Djunior Pimentel Barreiros1
[email protected]
Dayana Priscila Maia Mejia2
Pós-graduação em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia – Faculdade Sul- Americana/FASAM
Resumo
Os distúrbios álgicos na coluna afetam cerca de 80% da população mundial, e uma
enfermidade que vem crescendo sua incidência e já está entre as enfermidades que mais gera
incapacidades e limitação ao seu portador, por isso vem crescendo também o interesse de
pesquisadores e estudioso no tratamento ou prevenção desta enfermidade que e totalmente
evitável pois na maioria das vezes é uma consequência da inatividade habitual ou
sedentarismo e posturas inadequadas adotadas no decorrer dos anos causas essa alteração
postural que por vezes desencadeará a dor lombar. O isostretching é uma dentre as inúmeras
técnicas existente na fisioterapia capaz de prevenir e tratar a lombalgia pois ela trabalha
com princípios e fortalecimento e alongamento em posturas que contribuem para a melhor
condição e preparo da musculatura responsável pela estabilização e manutenção da postura
ereta da coluna. O objetivo presente neste artigo foi o de contribuir de forma clara e concisa
com o meio acadêmico e cientifico na confecção de um artigo que contenha literaturas
fidedignas que aborde sobre o tema proposto. Metodologia: foi utilizada à revisão de
literaturas que abordassem o tema proposto retiradas de livros, periódicos, artigos
científicos indexados nas seguintes bases de dados: lilac’s, Scielo, Medline, Pubme dentre
outro. Resultado: foram analisados 161 artigos dos quais foram aproveitados apenas 67.
Conclusão: após a realização deste artigo confirmou-se os benefícios da pratica do
isostretching na reabilitação seja preventiva ou no tratamento após patologia instalada da
lombalgia.
Palavras-chave: Lombalgia; Isostreching; Instabilidade lombar.
1. Introdução
No Brasil, dentre as doenças musculoesqueléticas, a predominante são as doenças da coluna
vertebral, é a primeira causa de pagamento auxíllio-doença e a terceira causa de aposentadoria
por invalidez (FERNANDES; CARVALHO, 2000; JOHNSTON; PAGLIOLI; PAGLIOLI,
2006).
A dor lombar é uma das grandes aflições humanas conhecida por lombalgia. Hoje em dia
grande parte da população apresenta uma grande possibilidade de sofrer uma lesão
incapacitante nas costas, independentemente de sua ocupação. Esta lombalgia pode ser
decorrente de hérnia de disco ou outro problema da coluna vertebral (MAGEE, 2005).
A diminuição da flexibilidade favorece lesões musculares e a presença de encurtamentos dos
músculos isquiostibiais podem gerar dores lombares, devido à má mobilização da pélvis.
Além disso, pode promover diversas alterações posturais. (PINFILDI, PRADO e LIEBANO,
2004).
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Pós Graduando em Ortopedia e Traumatologia
Mestrando em Bioética e Direito em Saúde, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Graduada em
Fisioterapia.
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O ganho da flexibilidade através do alongamento e a força obtida isométrica permitem à
coluna alcançar o seu máximo comprimento, favorecendo o auto crescimento. Entretanto, esse
só será possível se houver harmonia do conjunto da bacia-coluna, incrementada pelo
fortalecimento dos músculos abdominais e pela tomada de consciência corporal
(MACHADO, 2009).
Visando solucionar essa problemática o Isostretching é uma técnica compreendida por
exercícios que agem sobre a coluna vertebral e na prevenção de alterações posturais,
buscando uma harmonia da coluna que é o eixo de sustentação do corpo, com o reequilíbrio
das curvaturas fisiológicas, exigindo um esforço da musculatura profunda, gerando
flexibilidade, mobilidade articular, consciência corporal e reeducação da respiração, é uma
técnica que se adapta ao indivíduo, respeitando suas limitações, uma vez que as forças da
contração isométrica e do alongamento serão controladas pelo indivíduo de acordo com sua
capacidade física (REDONDO, 2006). O Isostretching são dois termos em justaposição que
definem o método: Iso = Isometria (o antagonista faz contrações musculares que neutralizam
o movimento articular) Stretching, um termo em inglês, que significa alongamento.
Criado em 1974 na França, por Bernard Redondo, vêm sendo divulgado no Brasil desde 1994.
Conforme citado pelo próprio autor do método: “ele é de fato no sentido próprio uma ‘arte de
abrandar e fortificar o corpo, através de exercícios propícios’, uma ginástica postural, global,
ereta”. Postural, porque é executado dentro de uma posição vertebral correta, global, porque
todo o corpo trabalha à cada exercício e ereto porque pede a coluna o autoengrandecimento
(REDONDO, 2001).
O isostretching é baseado em uma cinesioterapia de equilíbrio que mantém e controla o corpo
no espaço, harmonizando as tensões e evitando as compensações que favorecem as alterações
da coluna vertebral, sendo considerado, dessa forma, um método corretivo, educativo,
preventivo, flexibilizante, tonificante e não traumatizante (MACHADO, 2009).
A contração isométrica obtida no isostretching ocorre de forma estática e o encurtamento dos
elementos contrateis equilibram o alongamento dos elementos elásticos que atuam em série.
Esse alongamento em série acontece de forma anárquica: alguns grupos musculares se
relaxam e outros se contraem, enquanto outros se encontram em diferentes graus de
contração. Essa coordenação anárquica proporcionada pelos elementos elásticos em série tem
a função de absorver as diversas tensões (BIENFAIT apud MACHADO, 2009).
2. Fundamentação teórica
2.1. Coluna lombar
A coluna lombar é composta pelas cinco vértebras lombares e formam uma curvatura convexa
na região anterior do corpo. O volume das vértebras aumenta de cranial para caudal,
demonstrando assim uma adaptação do ser humano as cargas impostas a coluna ao longo do
seu eixo (DÂNGELO; FATTINI, 2000). O corpo vertebral tem a estrutura de um osso curto
com uma cortical de osso denso que envolve o tecido esponjoso (MIRANDA, 2007). A
grande região sustentadora de peso da coluna é formada pelas vértebras lombares (HAMILL;
KNUTZEN, 1999). No entanto a quinta vértebra lombar é a maior de todas as vértebras
móveis e é ela que sustenta o peso da parte superior do corpo.
Uma vértebra típica é composta por duas estruturas, uma anterior, denominada corpo
vertebral e outra posterior, denominada arco vertebral. O corpo vertebral é composto por um
tecido esponjoso ou trabécula, que está coberto por uma camada de osso cortical. O
revestimento cortical da superfície superior e inferior do corpo vertebral, denominado de
platô, é mais espesso na sua parte central, composta por uma camada de cartilagem hialina,
nomeado de placa terminal cartilaginosa, e na periferia, aonde se localizam as placas
epifisárias. As trabéculas se distribuem de acordo com as forças aplicadas sobre os corpos, no
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interior do corpo de osso esponjoso. As linhas verticais auxiliam na resistência as forças de
compressão e na sustentação do peso do corpo, as linhas obliquas e horizontais ajudam a
resistir as forças de cisalhamento. No cruzamento desses três sistemas trabeculares é
encontrado a maior área de resistência, na porção anterior do corpo.
A estabilidade da coluna é descrita por Kysner (2009), em três subsistemas: passivo
(estruturas inertes/ossos e ligamentos), ativo (músculos) e controle neural. Estruturas Inertes e
sua influência na estabilidade. De acordo com Penjabi, quando os segmentos vertebrais estão
na zona neutra, as cápsulas articulares inertes e os ligamentos proporcionam mínima
resistência passiva ao movimento e, portanto mínima estabilidade. A medida que o segmento
se move para zona elástica, as estruturas inertes proporcionam retenção como resistência
passiva ao movimento que ocorre.
2.1.1. Noções de biomecânica da coluna vertebral
Vários são os fatores que influenciam o movimento humano. As variações encontradas na
amplitude refletem diferenças de idade, raça, biótipo, sexo, casuísticas e também as diferenças
nos modelos de experimento, tais como a não- padronização dos métodos de medição; falta de
confiança e de validade, além de erros na medição (OLIVER, 1998; WAJCHENBERG,
2002). O movimento da CV é descrito tanto globalmente quanto em suas unidades funcionais
ou segmentos móveis. Os movimentos normais que acontece entre duas vértebras adjacentes
são relativamente pequenos, mas o resultado cumulativo destas atividades asseguram uma
considerável amplitude à coluna como um todo (OLIVER, 1998; KISNER, 2005). A
movimentação da coluna é a soma de todos os pequenos movimentos entre os corpos
vertebrais, sendo que cada um realiza 6 tipos de movimentos: deslizar para frente e para traz
no plano sagital (translação anterior e posterior), inclinar para frente e para traz em torno de
um eixo frontal (rotação sagital anterior e posterior), deslizar lateralmente no plano frontal
(translação lateral), inclinação lateral no plano frontal em torno de um eixo sagital, distender e
comprimir no eixo horizontal da coluna, girar em um plano horizontal em torno de um eixo
vertical (rotação axial) (WAJCHENBERG et al, 2002; KISNER & COLBY, 2005; OLIVER,
1998).
Qualquer posição que o corpo adquire no espaço corresponde a um eixo novo de equilíbrio
adequado para que não se aconteça uma queda no solo. Ao procurar se levantar do chão, o
centro de gravidade ou de equilíbrio do corpo muda, obrigando um grupo muscular contrair e
os outros relaxarem, para que assim o corpo fique na posição, sem cair (KNOPLICK, 1988).
Quando a região lombar e torácica da CV curvam-se para frente tem-se o movimento de
flexão do tronco, a extensão seria na direção oposta. A flexão lateral do tronco ocorre quando
o nível dos ombros torna-se inclinado em relação ao da pelve e, assim, ocorre nos lados
esquerdo e direito. A rotação do tronco é produzida pela soma de movimentos vertebrais
individuais que capacitam o tronco a ser torcido para a direita ou esquerda enquanto os
ombros são mantidos na horizontal (PALASTANGA, FIELD & SOAMES, 2000). Na posição
ortostática retilínea o desequilíbrio para a frente é controlado pela contração tônica dos
músculos posteriores, tríceps surais, ísquiotibiais, glúteos, músculos vertebrais; já os
músculos abdominais se encontram relaxados (KAPANDJI, 2000).
2.2. Músculos e sua influência na estabilidade
Os músculos do pescoço e do tronco não só agem como mobilizadores primários ou
antagonistas ao movimento causado pela gravidade durante a atividade dinâmica, mas
também são importantes estabilizadores da coluna. Sem a atividade estabilizadora dinâmica
dos músculos do tronco, a coluna entraria em colapso na posição ereta. Se um segmento
individual é instável, as cargas compressivas provenientes dos cabos de sustentação globais
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podem levar a uma situação dolorosa ou à sua perpetuação, à medida que os tecidos inertes
são sobrecarregados no final da amplitude daquele segmento.
A estabilização dinâmica da coluna vertebral é fornecida pela musculatura intrínseca e
extrínseca. A musculatura extrínseca se refere ao trapézio e ao latíssimo do dorso, juntamente
com o elevador da escápula, originando-se na parte occipital posterior e inserindo-se no ápice
da escápula, os Rombóides unindo os processos espinhosos torácicos a borda medial da
escápula e os músculos estabilizadores do ombro, como o Serrátil, que se origina na borda
medial anterior da escápula e insere-se no gradil costal anterior. Outros dois grupos
musculares importantes, por serem estabilizadores vertebrais, são o quadrado lombar e o
Iliopsoas, que se originam dos processos transversos e se inserem respectivamente na crista
ilíaca posterior e no trocânter menor do fêmur. Os abdominais, por aumentarem as forças
Intrabdominais estabilizam a coluna secundariamente e, sua importância é maior nos quadros
dolorosos (SIZÍNIO, 2003). Os músculos intercostais funcionam como músculos posturais
para estabilizar e mover as costelas e agem como uma membrana dinâmica entre elas,
prevenindo a sucção e a ruptura para fora dos tecidos moles durante as mudanças de pressão
da respiração. (KYSNER, 2005).
2.3. Musculatura
O reto abdominal, os oblíquos externos e os oblíquos internos são os principais músculos da
parede abdominal, funcionando como importantes estabilizadores da coluna lombar.
Contraindo bilateralmente, esses músculos, atuam realizando a flexão do tronco e reduzindo a
inclinação pélvica anterior e unilateralmente, realizam a flexão ipsilateral (HALL, 2000).
Segundo KENDALL (1995), o reto abdominal tem sua origem na crista e sínfise púbica, se
inserindo nas cartilagens costais da quinta, sexta e sétima costelas e processo xifóide do
esterno, sendo o principal flexor da coluna. Os oblíquos externos têm sua origem nas
superfícies externas da 5° a 8° costela (fibras anteriores) e superfície externa da nona costela
(fibras laterais), inserindo-se na linha alba (fibras anteriores) e espinha ilíaca antero-superior
(fibras laterais). Contraindo, atuam realizando uma rotação do tronco para o lado oposto e
produzindo uma rotação da pelve para o mesmo lado.
Os oblíquos internos possuem suas origens na crista ilíaca (fibras anteriores inferiores e
superiores) e fáscia toracolombar (fibras laterais), inserindo-se na linha alba (fibras anteriores
inferiores e superiores) e bordas inferiores da décima primeira a décima segunda costela
(fibras laterais). Quando colocado em tenso, o obliquo interno realiza uma rotação da coluna
para o mesmo lado e rotação da pelve para o lado oposto (HALL, 2000; KAPANDJI, 2000;
KENDALL, 1995).
O músculo quadrado lombar tem sua origem na crista ilíaca, ligamento iliolombar, inserindose na borda inferior da última costela e processos transversos das quatros vértebras lombares
superiores (KENDALL, 1995). Ao se contrair unilateralmente, realiza flexão lateral do
tronco, sendo reforçado pelos músculos oblíquos externos e internos, atuando com um
estabilizador lateral da coluna lombar (KAPANDJI, 2000).
O psoas está anteriormente ao quadrado lombar, originando-se nos processos transversos de
todas as vértebras lombares; nas ultimas vértebras torácicas e todas as vértebras lombares;
inserindo-se no trocanter menor do fêmur. Bilateralmente, com sua inserção fixada, realiza
uma flexão de tronco e pode aumentar a lordose lombar; atuando unilateralmente, realiza uma
flexão ipsilateral do tronco (KENDALL, 1995). Constituindo o grupo eretor da coluna
vertebral, ou músculos sacroespinhal (iliocostal, longíssimo e espinhal), se estende do sacro
até a porção accipital do crânio, se inserindo nos processos transversos e espinhos de todas as
vértebras e aos ângulos das costelas, por várias divisões. Desses três músculos, apenas dois
estão envolvidos diretamente com a coluna lombar, estes são: Iliocostal lombar e o longo
lombar. Bilateralmente todos esses músculos contribuem para a extensão e hiperextensão do
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tronco, e quando se contraem unilateralmente, realizam a flexão lateral para o mesmo lado
(NORKIN, 2001; HALL, 2000).
Os multífidos são os maiores e mais medias dos músculos da coluna lombar, apresentando
uma organização de ligação de uma vértebra com relação à outra (MACINTOSH, 1986). Suas
fibras musculares consiste em fascículos que originam- se dos processos espinhos de cada
vértebra lombar, arranjados em cinco grupos sobrepostos, ou seja, cada vértebra lombar da
origem a um grupo. Cada fascículo se inicia de um tendão comum, dividindo-se
caudolateralmente, assumindo inserções aos processos mamilares, crista ilíaca e sacro
(NORKIN, 2001).
MacDonald et al.(2006) e Richardson et al, (1999) em seus estudos, mostram que as fibras
superficiais do ML possuem maior atividade durante a rotação e extensão da coluna lombar,
entretanto, as fibras profundas se caracterizam principalmente pelo controle da estabilização
da coluna lombar (MACDONALD, 2006; RICHARDSON, 1999). Em resumo, o ML é capaz
de propiciar aumento da rigidez do segmento (região lombar) resultante da contração e
fornecer controle de movimento na zona neutra (STEFFEN, 1994; WILKE, 1995). O músculo
transverso do abdome está localizado profundamente e possui inserções no processo
transverso de cada vértebra lombar via fáscia tóraco-lombar (FTL), na bainha do reto do
abdome, no diafragma, na crista ilíaca, nas seis superfícies costais inferiores e sínfise púbica
(WILLIAMS, 1989).
O TrA possui um papel de destaque na manutenção da pressão intra-abdominal (PIA), através
da tensão aplicada as vértebras lombares via FTL, reduzindo a compressão axial e as forças de
cisalhamento, transmitindo estas para uma área maior, desta forma, contribuindo para uma
maior estabilidade a coluna lombar (CHOLEWICKY, 1999; NORRIS, 1995). Hodges e
Richardson (1999), concluíram em seus estudos por meio de eletromiografia, que o TrA é o
primeiro músculo a ser ativado durante os movimentos dos membros, possuindo um
importante papel na antecipação, promovendo uma rigidez necessária à coluna lombar,
evitando qualquer instabilidade a região (HODGES, 1997).
2.4. Postura e sua influência na coluna
É definida por Kisner; Colby (2005), como sendo a atitude do corpo, para uma atividade
especifica ou uma maneira característica de suportar o próprio corpo. Ligamentos, fáscias
ossos e as articulações são estruturas que suportam o corpo, enquanto os músculos e suas
inserções tendíneas são as estruturas dinâmicas que mantêm o corpo em uma postura e
permitem os movimentos. Segundo Tribastone (2001), a postura é a posição mantida por um
organismo em perfeita harmonia, de forma espontânea e capaz de passar do estado de repouso
ao estado de movimento. A postura é um fator importante para a manutenção de uma coluna
saudável.
Postura é o alinhamento das partes do corpo quando se está em pé, sentado ou deitado. A
postura é descrita pelas posições das articulações e dos segmentos do corpo e também em
termos de equilíbrio entre os músculos que cruzam as articulações (KYSNER, 2005).
Já Cailliet (2002), considera como sendo postura correta aquela que apresenta uma pequena
lordose da coluna lombar chamado de redução da lordose ou achatamento da curvatura do
dorso. A cabeça, na parte superior da coluna vertebral precisa se equilibrar diretamente sobre
o sacro para assegurar um equilíbrio perfeito e sem esforço o que requer curvas bem
equilibradas sobre o centro da gravidade. Na postura ereta, a linha de gravidade atravessa as
curvaturas vertebrais, que se equilibram anteriormente e posteriormente, e fica perto do eixo
de rotação das articulações dos membros inferiores. A força da gravidade impõe uma carga às
estruturas responsáveis por manter o corpo ereto e, assim, oferece um desafio contínuo à
estabilidade e ao movimento eficiente. (KYSNER, 2005). A coluna vertebral ereta mantém-se
sobre uma base razoavelmente plana e estável, o sacro.
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Por sua vez, a coluna vertebral mantém-se ereta devido à pressão dos discos que separam os
corpos vertebrais, tornando tensos os ligamentos longitudinais. Essas estruturas mantêm a
coluna ereta (CAILLIET, 2012). Kapandji (2000) diz que a coluna vertebral é o eixo do corpo
e deve conciliar dois imperativos mecânicos contraditórios: a rigidez e a flexibilidade. Ela
consegue esta façanha graças à sua estrutura mantida.
A flexibilidade do eixo vertebral é devido à sua configuração por múltiplas peças superpostas,
unidas entre si por elementos ligamentares e musculares. Deste modo, esta estrutura pode
deformar-se apesar de permanecer rígida sob a influência dos tens ores musculares. Tanto os
músculos superficiais (globais) quanto os profundos (intrínsecos) trabalham para manter a
postura ereta. Os músculos globais sendo multisegmentares são grandes cabos de sustentação
que respondem às cargas externas impostas ao tronco, que deslocam o centro de massa.
Os músculos globais são incapazes de estabilizar segmentos vertebrais individuais, pois eles
têm pouca ou nenhuma inserção direta nas vértebras. Os músculos mais profundos,
intrínsecos, que têm inserções segmentares, respondem independentemente da direção do
movimento. Eles proporcionam suporte dinâmico aos segmentos individuais da coluna e
ajudam a manter a cada segmento uma posição estável, de modo que os tecidos inertes não
sejam sobrecarregados aos limites do movimento. Tanto os músculos globais quanto os
intrínsecos têm papéis fundamentais ao prover a estabilidade à coluna multissegmentar.
(KYSNER, 2005). Outros dois grupos musculares importantes, por serem estabilizadores
vertebrais, são o quadrado lombar e o iliopsoas, que se originam dos processos transversos e
se inserem respectivamente na crista ilíaca posterior e no trocânter menor do fêmur. E ainda
os abdominais, por aumentarem as forças intrabdominais estabilizam a coluna
secundariamente e, sua importância é maior nos quadros dolorosos (SIZÍNIO, 2003).
Kysner (2005) diz também que são encontradas maiores porcentagens de fibras do tipo I do
que II em todos os músculos da coluna, o que é um reflexo da sua função postural e
estabilizadora. Embora a boa postura não deva causar dor, a má postura também pode não
causar dor, mas a tendência é provocá-la (CAILLIET, 2002). Má postura é uma postura que
se desvia do alinhamento normal, porém sem limitações estruturais. Se a má postura continua,
consequentemente se desenvolvem desequilíbrios de força e flexibilidade (KYSNER, 2005).
A postura ortostática é o equilíbrio do organismo no ser humano na posição parada, numa
situação em que não cause nenhum dano e nem produza dor quando essa posição for mantida
durante muito tempo (KNOPLICK, 1988). Esta postura consiste, na conservação no plano de
apoio, da projeção do centro de gravidade dentro da base de suporte dos pés. Essa
ingenuidade aparente esconde a enorme complexidade envolvida no controle desta postura
básica, sendo que é através dela que outros movimentos são possíveis de serem realizados
(HARDDERS – ALGRA et al, 1996; CORBEIL et al, 2004). O homem na experiência de
manter-se ereto exige dos músculos da estática, que são responsáveis pela diminuição da
flexibilidade do sistema locomotor humano, a um estado de tensão continua (SOUCHARD,
1996). No trabalho estático existe um aumento de pressão no interior da massa muscular, a
qual comprime os vasos sanguíneos, diminuindo o fluxo de sangue proporcionalmente a força
de contração (GRANDJEAN, 1971 apud OLIVER e MIDDLEDITCH, 1998).
Quando uma pessoa está em pé, os músculos posturais estão constantemente ativados. Essa
atividade diminui quando os segmentos do corpo estão bem alinhados. A linha da gravidade
passa geralmente ventral ao centro da quarta vértebra lombar. Quando existe carga sobre a
CV, cai ventralmente ao eixo transverso do movimento da coluna, e os segmentos de
movimento estão sujeitos a um momento de inclinação dianteira, o qual deve ser
contrabalançado pelas forças dos ligamentos e dos músculos eretores da espinha. Qualquer
deslocamento da linha da gravidade altera a magnitude e direção do movimento na CV. Para o
corpo voltar ao equilíbrio, o movimento deve ser contrabalançado pelo aumento da atividade
muscular, que causa intermitente caminho postural do tipo S. Incluindo os músculos eretores
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da coluna os músculos abdominais que são ativados na manutenção da posição ortostática
neutra e na estabilização do tronco (NORDIN e FRANKEL, 2003).
O sistema postural deve conseguir realizar essas três funções: manter a postura ereta, mesmo
com a ação da gravidade; possibilitar respostas antecipatórias ao movimento, uma vez que se
faz necessário essas respostas quando se deseja realizar uma tarefa; e deve ser adaptativo.
Todas essas atividades ainda devem considerar um número pequeno e suficiente de músculos,
e os movimentos devem ser organizados de tal maneira a serem independentes de decisões
fracionadas para conseguir este controle (NASHNER e MCCOLLUM, 1985). O desequilíbrio
muscular, por sua vez, é descrito como uma desordem do sistema músculo-esquelético. Os
movimentos corporais resultam de cadeias musculares e, quando há alterações posturais, o
organismo se reorganiza em cadeias de compensação procurando uma resposta adaptativa a
essas desordens (BIENFAIT, 1995).
2.5. Método isostretching
O Isostretching vem sendo disseminado no Brasil, a partir 1994, pelo seu próprio autor
Bernard Redondo que o define como um método postural, porque a maioria dos exercícios
são executados dentro de uma posição vertebral correta, por alguns segundos, ao tempo de
uma longa expiração, global ou total, porque o corpo todo trabalha a cada exercício, pois
musculação e relaxamento são incluídos a cada postura, e por fim ereto, porque
contrariamente às ginásticas em cifose ou em extensão ele solicita à coluna vertebral em
autoengrandecimento, a fim de trabalhar mais especificamente a musculatura paravertebral
profunda acrescentando força, mobilidade e assim harmonizar as curvaturas naturais do corpo.
O Isostretching é uma técnica utilizada tanto na prevenção como na melhora das patologias
crônicas da coluna vertebral, de origem mecânica, trabalha a musculatura profunda, diminui o
enrijecimento, melhora o movimento, corrige a postura e desenvolve a consciência das
posições corretas da coluna e melhora da capacidade respiratória (LUCIVANY, 2014). É uma
técnica de relaxamento e mobilização, útil na recuperação articular, alguns alongamentos
podem ser utilizados ainda no período de imobilização mesmo estando engessada, utilizada
como aquecimento muscular, prevenindo rupturas musculares e ligamentares, alivia a dor e
evita a rigidez muscular, ativando a circulação sanguínea.
Essa técnica consiste em utilizar todas as estruturas necessárias para o bom funcionamento da
coluna levando em conta o sistema hidropneumático interno assegurado pelos pulmões na
parte superior e pelo abdômen na parte inferior separados pelo músculo diafragma. O tempo
de manutenção da postura é regido pela expiração profunda e prolongada por cerca de 6
segundos e ao final relaxa-se liberando a isometria postural sem modificar a posição de base,
e somente ao final das séries o repouso total. Ainda como base do método surge o quadril
como soberano na postura, condicionando- o como ponto de referência para a correção
postural, a coluna se alinha sobre o quadril à medida que este se posiciona. (REDONDO,
2001).
As posturas são ministradas através da realização das correções necessárias através do
posicionamento da pelve, alinhamento da coluna vertebral e verificação das compensações.
As posturas são escolhidas de acordo com cada indivíduo, respeitando as suas limitações,
porém obtendo o máximo de aproveitamento em cada postura, através da qualidade corretiva.
“Os exercícios de IsoStretching são classificados em quatro séries de ordem crescente de
dificuldade. Eles são presentes em alternância: deitado, sentado e em ortostatismo, com
variações de posições, sendo ideal a frequência de 2 séries de 1 hora por semana. A
progressão dos exercícios depende da flexibilidade e da atividade muscular isométrica, para
evitar compensações sobre zonas mal controladas. A sessão é composta no mínimo 6 a 8
exercícios, aumentando-se gradativamente diante da melhora e ganho da perfeição”
(REDONDO apud SILVA, 2004).
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2.6. Os efeitos obtidos pela prática do isostretching
Alongamento muscular Kysner (2005) define o alongamento como um termo geral usado para
descrever qualquer manobra fisioterapêutica elaborada para aumentar a extensibilidade dos
tecidos moles, melhorando, desse modo a flexibilidade com o aumento do tamanho das
estruturas. Os exercícios de alongamentos podem ser executados por uma pessoa de três
maneiras: estaticamente, balisticamente e contração-relaxamento.
Alongamento (Isostretching) Segundo Nelson; Kokkonen (2007), qualquer movimento que
acarreta aumento da amplitude de uma articulação pode ser chamado de alongamento. O
alongamento é definido por O’ Sullivan; Schmitz (2007), como qualquer manobra terapêutica
com o objetivo de dar comprimento a estruturas de tecido mole patologicamente encurtadas,
aumentando a amplitude de movimento. O mais utilizado é o alongamento estático, onde o
indivíduo alonga determinado músculo ou grupo muscular mantendo uma postura por um
determinado tempo e retorna a posição de relaxamento, o Isostretching vem sendo utilizada
no tratamento de indivíduos acometidos por patologias dolorosas crônicas da coluna vertebral
e alterações posturais, a técnica possibilita o condicionamento muscular, limitando a
utilização de movimentos compensatórios sem provocar impacto ósteoarticular e possibilita
simultaneamente alongar e fortalecer isometricamente os músculos do corpo, principalmente a
musculatura profunda, atuando na prevenção e no tratamento das alterações osteomusculares
(NELSON; KOKKONEN, 2007). O alongamento estático tem as vantagens de utilizar menor
força global, de diminuir o perigo de ultrapassar os limites da extensibilidade tecidual, de
utilizar menor demanda de energia, com isso há uma menor probabilidade de dores
musculares (HALL; BRODY 2007).
Na contração isométrica não há mudança no comprimento do músculo, mas o músculo
desenvolve uma tensão considerável. As contrações isométricas são importantes na
manutenção da postura e na sustentação de objetos na posição fixa O exercício isométrico é
uma forma de exercício em que um músculo contrai e produz força sem uma mudança
apreciável no seu comprimento e sem movimento articular. (TORTORA, 2006). Os músculos
posturais do tronco e membros inferiores precisam contrair-se isometricamente para manter o
corpo ereto contra a gravidade e fornecer uma base de estabilidade para o equilíbrio e os
movimentos funcionais na posição ereta. Os exercícios de estabilização são formas de
exercício isométrico usada para desenvolver um nível submáximo, porém sustentado, de cocontracao visando melhorar a estabilidade postural ou a estabilidade dinâmica de uma
articulação por meio de contrações isométricas resistidas no meio da amplitude, em posições
antigravitárias e em posturas com apoio de peso, se estas forem permitidas. (KYSNER, 2005).
Segundo Tortora (2006), as contrações isométricas são importantes para a manutenção da
postura e sustentação de objetos em uma posição fixa.
Segundo Sá et al. (2003) em sua pesquisa, teve o objetivo de mostrar os efeitos do método
isostretching na flexibilidade de pacientes portadores de escoliose idiopática. Para a avaliação
da flexibilidade pré e pós tratamento fisioterapêutico, utilizaram o teste de elevação da perna
reta, teste sentar e alcançar e o teste de inclinação lateral. Ao final da pesquisa, concluíram em
melhora da flexibilidade e alongamento da musculatura isquiotibial de ambos os membros
inferiores (MMII), da cadeia posterior, apresentando ângulo coxofemoral diminuído e
aumento da mobilidade articular, flexibilidade e tonicidade da coluna vertebral nos
movimentos de flexão lateral para direita e esquerda. A alta recidiva de lombalgia na
população deve-se ao fato de o Multífido Lombar (ML) não se recuperar após a remissão do
quadro doloroso em pacientes em uso de medicamentos, apresentando uma atrofia muscular,
comprometendo a estabilidade da coluna lombar (HIDES, 2001). O ML em estudos se
mostrou importante e eficaz no aumento da rigidez da coluna lombar e no controle
(STEFFEN, 1994; WILKE, 1995) de movimento da zona neutra em decorrência da contração
9
muscular (WILKE, 1995). A zona neutra é a região aonde ocorrem os movimentos
intervertebrais contra o mínimo de resistência interna das estruturas passivas, a perda da
capacidade do ML em manter o controle desta região dentro dos seus limites fisiológicos, leva
aos indivíduos a perda da capacidade do seu sistema estabilizador da coluna vertebral
(PANJABI, 1992; FRITZ, 1998). O transverso abdominal (TrA) através da sua contração leva
a um aumento da pressão intra-abdominal (PIA) e uma tensão na fascia toracolombar,
gerando uma diminuição da circunferência abdominal (CRESSWELL, 1994) em decorrência
da posição horizontal de suas fibras (HODGES, 1999). Por meio deste mecanismo o TrA
possui a função de estabilizar o tronco e reduzir a força de compressão na coluna
(CRESSWELL, 1994). Por meio de ultrassom e ressonância magnética, Hides et al. (2006)
em seu estudo demonstrou que a contração do TrA proporciona uma melhora da estabilidade
lombar. A contração do transverso abdominal e do multífido é ativada antes de qualquer
movimento, independentemente do sentido e direção (HODGES, 1997), porém, ela apresenta
um significante retardo em pacientes com lombalgia, indicando um déficit de controle motor,
neural e uma estabilização muscular ineficiente da coluna vertebral (HODGES, 1996).
Entre as técnicas fisioterapêuticas utilizadas para tratamento da lombalgia crônica, encontrase o conceito da estabilização segmentar lombar (ESL), caracterizada pela contração
isométrica da musculatura estabilizadora profunda do tronco, o transverso abdominal e
multífido lombar. A ativação necessária para ocorrer o fortalecimento desses músculos é de
apenas 25% de sua contração voluntária máxima, com isso é interessante que os pacientes
treinem em manter a co-contração dessa musculatura em isometria com níveis baixos
(RICHARDSON, 1995).
Redondo (2006) preconiza dizendo que o método é realizado em 3
etapas: 1- Posição: É a descrição da posição principal. 2- Correção: É a posição em
pré-tensão, por colocação da pelve, alinhamento da coluna, verificação das
compensações. A colocação da pelve dependerá da postura a qual foi escolhida para
trabalhar: deitado e em pé – pelve em retroversão; sentado – anteversão, mas sempre
com o objetivo de retificação das curvaturas. 3- Ação: É a fixação dos vários
elementos através do aumento da tensão por alongamento de contração isométrica,
com: uma expiração profunda e prolongada, um abaixamento e aproximação das
escápulas e um autoengrandecimento da coluna vertebral. 4- Variantes: É a
modificação de braços e pernas ou parte dela, podendo também utilizar-se de bastão
(1m a 1,20m) e bola (1,3 Kg) os quais aumentam a dificuldade.
É necessário que se repita no mínimo três (3) vezes: a primeira para corrigir, a segunda para
compreender e a terceira para executar da melhor maneira. Deve-se alternar as seqüências de
alongamento e recuperação dando um intervalo de no mínimo 1 minuto (REDONDO, 2006;
SÁ; LIMA, 2003). São também divididos em exercícios simétricos, evitando rotações; e
assimétricos para aumentar as restrições e limitações, como também o nível de dificuldade ou
em casos de assimetria corporal (ex.: escoliose) (REDONDO, 2006). As ilustrações abaixo
representam, respectivamente, a postura simétrica e a postura assimétrica dentro do método:
O tempo de manutenção da postura e de auto crescimento é regido pelo tempo expiratório de
cada indivíduo, todavia orienta-se que ela seja profunda e prolongada (de 6 a 10 segundos em
média) (REDONDO, 2006).
“As contrações requisitam a musculatura profunda que possuem maior importância:
abdominais – equilíbrio da coluna, glúteos e músculos da coxa – estática da base da coluna,
músculos da cintura escapular – estática da coluna” (MACEDO, 2004). “A ação da respiração
sobre o diafragma fixa a coluna promovendo um relaxamento dos músculos do pescoço e
ombro que sempre se encontram contraturados” (MACEDO, 2004). Todas essas etapas com a
finalidade de alcançar o equilíbrio entre as cadeias musculares e harmonização das curvaturas
da coluna vertebral (REDONDO, 2006). Segundo Redondo (2006), o posicionamento pélvico
é considerado a chave para o início das posturas e ele depende de qual posicionamento será
10
escolhido para início da prática, ou seja, a pelve encontra-se em retroversão nas posições
deitadas e em pé, e em anteroversão na postura sentada.
Redondo (2001) afirma ainda que, os exercícios são efetuados com a atenção e a intensidade
máxima que cada praticante pode dar, ele adapta-se então às capacidades do momento de cada
um, a postura é mantida o tempo todo de uma longa expiração, ao mesmo tempo em que se
demanda o autoengrandecimento do tronco e uma contração isométrica dos músculos dos
membros. Dessa forma ocorrerá a harmonização às curvaturas de nosso corpo.
3. Metodologia
O presente trabalho foi realizado por meio de uma investigação de cunho bibliográfico, onde
periódicos científicos e livros relacionados as técnicas do isostreching no processo de
reabilitação da lombalgia seja na prevenção ou o tratamento, foram reunidos, revisados e
selecionados para serem usados como as fontes de pesquisa deste estudo.
Sites especializados da Internet, em especial, a base eletrônica de dados Scielo, foram os
meios utilizados para a localização das fontes de pesquisas empregados na construção deste
trabalho.
Os critérios adotados para a escolha dos livros e artigos foram: temática da área de saúde,
direcionadas à fisioterapia, títulos relacionados à ortopedia e reabilitação, anatomia e
biomecânica da coluna lombar. Após o processo da seleção das fontes de pesquisa, estas
foram revisadas novamente, porém destacando-se as partes a serem utilizadas na composição
do contexto desse trabalho. Em seguida o material selecionado foi colocado em uma ordem de
coerência textual para uma compreensão clara dos leitores.
4. Resultados e discursão
Todas as alterações morfológicas correspondem, constantemente, a alterações fisiopatológicas
do sistema de equilíbrio dinâmico e estático do segmento em questão, acarretando dor e
incapacidade funcional (RODRIGUES e GUIMARÃES, 1998). A postura relaxada ou
desleixada ou também chamada dorso curvo é causada quando os músculos não fornecem o
suporte necessário. Sendo assim apresenta uma inclinação da pelve variável, porém na grande
maioria há um desvio anterior do segmento pélvico, procedendo na extensão do quadril e um
desvio do segmento torácico posteriormente, provocando flexão do tórax na coluna lombar
alta, originando um aumento da lordose na região lombar baixa e da cifose na região torácica
inferior, e normalmente uma protração da cabeça (KISNER e COLBY, 2005). A lordose é
uma concavidade posterior aumentada da curva cervical ou lombar normal acompanhada de
uma inclinação da pelve para frente. A forma mais simples de lordose é assumida
temporariamente quando carrega – se um peso à frente do corpo (RASH, 1989). Na postura
lordótica, ocorre um aumento no ângulo lombossacral, um aumento da lordose lombar e um
aumento da inclinação pélvica anterior e da flexão do quadril. Nesta postura gera diminuição
da flexibilidade nos músculos flexores do quadril e extensores lombares, além dos músculos
abdominais fracos e alongados como o reto do abdome e transverso do abdome. As causas
comuns para este tipo de postura incluem a má postura, gestação, obesidade e músculos
abdominais fracos e alongado (KISNER e COLBY, 2005).
A hipolordose apresenta uma diminuição no ângulo lombossacro, diminuição na lordose
lombar ou inclinação posterior da pelve. Tem-se um desequilíbrio nos músculos flexores do
tronco retraídos (reto abdominal e intercostais), extensores do quadril, extensores lombares e
flexores de quadril alongados e enfraquecidos. O desleixo ou a flexão contínua durante a
postura sentada e em pé e a ênfase excessiva em movimentos de flexão são sua causa
(KISNER e COLBY, 1998). A retificação da curvatura lombar começa na pelve, ocorrendo
pela ação dos músculos extensores do quadril, com a contração dos isquiostibiais e glúteo
11
maior, levando à báscula da pelve para trás e restabelece a horizontalidade da coluna lombar.
Assim, o sacro verticaliza-se e a curvatura vertebral lombar diminui (KAPANDJI, 2000). Um
aumento pronunciado na convexidade posterior da curva torácica é chamado como cifose. A
hipercifose, normalmente é causada por um achatamento lombar com ênfase em movimento
de flexão, caracteriza-se por uma curvatura torácica aumentada, anteriorização escapular e
geralmente protação de cabeça. A cifose patológica pode ser causada por um número grande
de doenças como: congênitas, distúrbio do crescimento, trauma, tumores, processos
infecciosos, degenerativos ou iatrogênicos, sendo que ela ocorre quando a CV é incapaz de
resistir as forças de compressão ou tração (KISNER e COLBY, 1998; DEFINO et al, 2002;
RODRIGUES e GUIMARÃES, 1998). Valores acima de 50 a 55 graus na coluna torácica
são considerados como deformidade cifótica ou cifose patológica (DEFINO et al, 2002).
O efeito do Isostretching na resistência muscular de abdominais, glúteo máximo e extensores
de tronco, incapacidade e dor em pacientes com lombalgia consequências. Assim, iniciam um
ciclo no qual utilizam cada vez menos essa musculatura por causa de seu maior
comprometimento, evoluindo para atrofia e dor. Comprovando a importância da avaliação e
reabilitação do músculo transverso do abdômen, estabelece-se que esse músculo é ativado, em
indivíduos normais, antes de ser iniciado um movimento com os membros; entretanto, na
presença da dor lombar, essa ativação é mais lenta. Também, que a ativação precoce do
músculo transverso abdominal, como mecanismo de proteção para a coluna lombar, é perdida
em pacientes com queixa de lombalgia. estabelecem, em revisões sistemáticas, a existência de
evidências de que exercícios de estabilização diminuem a dor e incapacidade de indivíduos
com lombalgia crônica. Afirma-se que os exercícios de fortalecimento do tronco apresentam
efetividade quando comparados ao grupo controle, sem exercícios; e também que a inclusão
de exercícios mais intensos e motivacionais aumentam o efeito do tratamento. Ainda,
exercícios de fortalecimento e exercícios aeróbios promovem o retorno ao trabalho em
indivíduos com dor lombar crônica. Por outro lado, observa-se que exercícios tradicionais de
fortalecimento dos músculos abdominais e extensores do tronco têm sido alvo de críticas por
submeter a coluna vertebral a altas cargas de trabalho, aumentando o risco de nova lesão. As
estruturas inertes são interligadas, formando uma unidade funcional ligamentar que parece
estar intimamente ligada à ação da musculatura do tronco por meio das inserções e
envoltórios musculares, aumentando a rigidez tecidual e, consequentemente, aumentando a
estabilidade. Acredita-se que os exercícios de estabilização, realizados de forma isométrica e
sustentada, facilitem o equilíbrio muscular do complexo lombo-pelve-quadril e que esse tipo
de conduta facilite a interação entre as estruturas anatômicas estáticas e dinâmicas na
execução das atividades funcionais. O método Isostretching, com o uso do autocrecimento,
contração isométrica (abdominais, glúteos, quadríceps e assoalho pélvico), alongamento
muscular, além de uma expiração lenta e prolongada, desenvolve as capacidades musculares
em desequilíbrio. Dessa forma, o protocolo desenvolvido neste estudo mostrou-se eficaz no
desenvolvimento da resistência muscular, melhora da incapacidade e diminuição da dor dos
pacientes analisados.
5. Conclusão
O grande intuito desse método é proteger a musculatura do relaxamento ou retração sofrido
talvez por falta de atividade física postural adequada, ocasionando compensações, dores e
deformidades posturais e por consequência dores lombares.
A finalidade maior do isostretching está mais na qualidade corretiva do que na quantidade das
repetições, já que através de exercícios apropriados irá fortalecer diferentes músculos do
corpo, mas, principalmente os profundos que sustentam a coluna vertebral e são responsáveis
pela postura com base para um melhor desempenho, o controle respiratório, domínio das
12
sensações e da posição e o intenso trabalho muscular, colaborando assim na prevenção dos
distúrbios álgicos.
A incidência de dor lombar é alta na população geral. Essa é uma afecção muito comum na
população atingindo cerca de 70% os indivíduos nos países industrializados. Há uma relação
entre dor lombar e as atividades físicas do trabalho, como levantamento de cargas, flexões e
torções do tronco, além de vibrações e esforços repetitivos. A sobrecarga imposta por
posturas inadequadas durante a jornada de trabalho afeta, gradualmente, todos os segmentos
corporais, propiciando o surgimento de dores, formigamento e sensações de peso.
A utilização desse método leva aos seguintes benefícios: prevenção ou eliminação de
encurtamentos musculares; diminuição do risco de lesões musculares e articulares; aumento
ou manutenção da flexibilidade; eliminação ou redução do incômodo dos nódulos musculares;
aumento do relaxamento muscular e melhora da circulação sanguínea; melhora da
coordenação; e liberação da rigidez possibilitando melhora da simetria muscular.
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