Contagem de Carboidratos

Contagem de Carboidratos
“Estratégia nutricional, onde o
paciente é treinado para
contabilizar os carboidratos
consumidos nas refeições, com o
objetivo de manter
normoglicemia”.
Contagem de Carboidratos
Nível de Evidencia Científica
A
-  Monitorar o consumo de CHO nas refeições
utilizando a contagem de CHO, somado a
experiência são a chave o controle glicêmico
-  Os pacientes diabéticos em tratamento intensivo
com insulina devem ajustar as doses de insulina com
base no total de CHO das refeições.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-14
Contagem de Carboidratos
The role of diet behaviors in achieving improved
glycemic control in intensively treated patients in the
Diabetes Control and Complication Trial – DCCT
Ø  623 pacientes – Contagem de CHO
Ø  Ajuste da insulina baseado nos CHO das refeições
Ø  Adesão > 90% ao plano alimentar
Ø  Redução 0,9% Hb1Ac
Ø  Evita o supertratamento da hipoglicemia
Delebauty, LM et al. DCCT, Diabetes Care, 1993. 16:1458
Contagem de Carboidratos
Meal Carbohydrate and Insulin
Requiriments in Type 1 Diabetes
Ø Dietas com 55% e 40% de CHO foram
comparadas
Ø Sem alteração no controle glicêmico
Ø Doses de insulina ajustada ao consumo de
CHO
Contagem de Carboidratos
•  1993: DCCT - a técnica
se propagou em
todo o mundo
•  1994: ADA – estudos científicos não apoiam
a ingestão de somente CHO complexo e a
proibição de açúcar para os diabéticos.
•  2002: Brasil – SBD recomenda a contagem
de CHO como estratégia de terapia
nutricional, com base nas evidencias
científicas
Indicação
Contagem de Carboidratos
Indicação:
ü DM1,
DM2, DM Gestacional, Intolerância
a glicose, Bomba de Infusão
ü Estar motivado e acreditar na TN
ü Monitorar a glicemia (ajuste de insulina)
ü Ser alfabetizado e ter noções básicas em
matemática
Contagem de Carboidratos
Contagem de Carboidratos
Benefícios da contagem de CHO:
ü Melhora o controle glicêmico
ü Reduz os riscos de complicações tardias
ü 
Flexibilidade da dieta
Adesão
ü Facilita correção de hipoglicemia
ü Oferta quantidades adequadas de nutrientes
Contagem de Carboidratos
Contagem de Carboidratos
Impacto da contagem de carboidratos no controle glicêmico e na
qualidade de vida de DMT1: uma visão do paciente
28 pacientes, idade média 18 anos e 1 mês e o tempo médio de
diagnóstico de 5 anos e 2 meses.
Grau de Sa)sfação em Poder Escolher o Alimento que vai Consumir Enorme 43% Muito 32% Algum 14% Nenhum 11% Leticia F Campos e Natalie Marques, Socidedade Brasileira de Diabetes, 2011
Contagem de Carboidratos
Contagem de Carboidratos
Impacto da contagem de carboidratos no controle glicêmico e na
qualidade de vida de DMT1: uma visão do paciente
28 pacientes, idade média 18 anos e 1 mês e o tempo médio de
diagnóstico de 5 anos e 2 meses.
Evitar Hipoglicemia Enorme 11% Muito 32% Algum 25% Pouco 18% Nenhum 14% Leticia F Campos e Natalie Marques, Socidedade Brasileira de Diabetes, 2011
Contagem de Carboidratos
Indicação:
ü DM1, DM2, Diabetes Gestacional,
Intolerância à glicose, Bomba de Infusão
ü Estar motivado e acreditar na TN
ü Monitorar a glicemia
ü Ser alfabetizado e ter noções básicas em
matemática
Contagem de Carboidratos
?
E por que contar somente
carboidratos
Carboidratos
100%
Proteínas
15´ - 2h
35 - 60%
Gorduras
3 - 4h
10%
5h
Alimentos fonte de CHO
Alimentos sem de CHO
- Carnes brancas e vermelhas
-  Ovos
-  Queijos
-  Óleos em geral
- Margarina, manteiga
Alimentos de Consumo Livre
Menos de 20Kcal ou 5 g de CHO/ por
porção
-  Vegetais folhosos
-  Refrigerante diet
-  Gelatina diet
Contagem de Carboidratos
?
E como contar os carboidratos
Equivalentes
São contados equivalentes/
cotas/ substitutos.
Utiliza-se listas que
agrupam alimentos em
porções de 15 gramas de
carboidratos, o que
permite trocas entre estes
Gramas de CHO
São contadas gramas de
CHO. Utiliza-se listas de
contagem de CHO por
medidas caseiras ou peso e
informações nutricionais
dos alimentos
industrializados
Contagem de Carboidratos
Lista de Equivalentes
08 – 22g CHO
»15g CHO
1 Equivalente
Contagem de Carboidratos
Gramas de Carboidratos
Contagem de Carboidratos
Gramas de Carboidratos
1 copo de leite
= 12g CHO
1 cota
½ papaya =
11g CHO
2 fatias de
queijo = 0g CHO
Café da Manhã
Gramas CHO
1 cota
1 xic de café =
0g CHO
2
cotas
1 pão =
28g CHO
1 copo de leite (240ml)
1 xic de café
1 pão (50g)
½ papaya
2 fatiass de queijo (50g)
12
0
28
11
0
Total em gramas
51g
Contagem de Carboidratos
Lista de Substituições
+ Prática
Gramas de Carboidratos
+ Precisa
+ Trabalhosa
+ Habilidade
+ Flexível
+ Simples
+ Fácil de elaborar
plano alimentar
Contagem de Carboidratos
Lista de Equivalentes
Gramas de Carboidratos
Contagem de Carboidratos
Cuidado com: Medidas caseiras e “Supersizing”
Contagem de Carboidratos
Cuidado com: Medidas caseiras e “Supersizing”
Contagem de Carboidratos
Álbum Fotográfico de Porções Alimentares Contagem de Carboidratos
E os outros macronutrientes
?
Carboidratos
100%
Proteínas
15´ - 2h
35 - 60%
Gorduras
3 - 4h
10%
5h
Contagem de Carboidratos
As fontes de proteína devem ser consideradas
na contagem de se ultrapassarem uma porção
na refeição
Exemplo : 1 bife médio de 90g fornece 25g de
proteína. Se 60% se convertem em glicose, 25
x 60% = 15g de CHO
Contagem de Carboidratos
As fibras são carboidratos, porém não são
digeridas e absorvidas – por isso podem ser
subtraídas do total de CHO
Exemplo: Alimento com 48g de CHO e com 8g
de fibras: 48g – 8g de fibra = 40g de CHO
Contagem de Carboidratos
Carboidratos
100%
Proteínas
15´ - 2h
35 - 60%
Gorduras
3 - 4h
10%
5h
Contagem de Carboidratos
ü A quantidade de carboidratos foi contada
E agora
?
Contagem de Carboidratos
ü A quantidade de carboidratos foi contada
E agora
?
A contagem também deve ser adaptada
a cada fase em que o paciente se
encontra
Contagem de Carboidratos
ü A quantidade de carboidratos foi contada
E agora
?
Com Ajuste de
Sem Ajuste de Insulina
Ultra-rápida :
Insulina Ultra-Rápida:
Seguir plano alimentar
Bolus alimentar
A quantidade de insulina rápida ou ultra-rápida
necessária para cobrir os gramas CHO
Insulina Sérica (mU/L)
Contagem de Carboidratos
Refeição Refeição
Refeição
50
40
Necessidade de
Insulina Bolus
30
20
10
Necessidade de Insulina Basal
0
0
2
4
6
8
10
12
14
Tempo (horas)
16
18
20
22
24
Contagem de Carboidratos
Bolus Alimentar
UI/ g de CHO
Peso (Kg)
45 – 49
Unidades de
Insulina/g de CHO
1 : 16
49,5 – 58
1 : 15
58,5 – 62,5
1 : 14
63 – 67
1 : 13
67,5 – 76
1 : 12
76,5 – 80,5
1 :11
81 – 85
1 :10
85,5 – 89,5
1 : 9
90 – 98,5
1 : 8
99 – 107,5
1 : 7
≥ 108
1 : 6
I – Regra Geral
Adultos:
1 unidade de insulina rápida ou ultrarápida cobre 15g de CHO
I – Regra Geral
Crianças:
1 unidade de insulina rápida o ultrarápida cobre 20-30g de CHO
II – Regra 500
Divide-se 500 pela dose total de
insulina administrada em 24 horas
EX: Lantus 11U manhã
Novorapid 3U no CM/almoço/jantar
Média de 20U/dia
500÷20 = 25 (1U:25g de CHO)
Contagem de Carboidratos
ü Determinado Bolus Alimentar
?
E agora
?
A glicemia pré prandial estava dentro da meta
Sim
Não
Aplicar
Bolus Alimentar +
Bolus Alimentar
Fator de Correção
Contagem de Carboidratos
Fator de Correção
Tabelas de correção
segundo intervalos de
glicemia:
Doses pré-definidas
Cálculo para determinar a dose necessária
de insulina para correção da glicemia
Como calcular:
Glicemia atual – meta
Fator de Sensibilidade
?
Contagem de Carboidratos
Fator de Sensibilidade
Quanto uma unidade de insulina rápida
ou ultrrrápida reduz na glicemia
Como calcular
?
Contagem de Carboidratos
Fator de Sensibilidade
Insulina UR
Insulina R
1800
1500
Regra Geral
Total insulina/dia
Total insulina/dia
Adultos:
Exemplo:
Exemplo:
11U basal + 9UR/dia
11 NPH + 9 R/dia
FS: 1800 = 90
FS:1500 = 75
20
20
1 unidade de
insulina rápida
ou ultra-rápida
reduz 50mg/dl
da glicemia
Contagem de Carboidratos
E na prática....
Contagem de Carboidratos
Gramas de Carboidratos
1 copo de leite
= 12g CHO
1 xic de café =
0g CHO
1 pão =
28g CHO
½ papaya =
11g CHO
2 fatias de
queijo = 0g CHO
Café da Manhã
Gramas CHO
1 copo de leite (240ml)
1 xic de café
1 pão (50g)
½ papaya
2 fatiass de queijo (50g)
12
0
28
11
0
Total em gramas
51g
Contagem de Carboidratos
Café da Manhã
Gramas CHO
1 copo de leite (240ml)
1 xic de café
1 pão (50g)
½ papaya
2 fatiass de queijo (50g)
12
0
28
11
0
Total em gramas
51g
Lantus 11U manhã
Novorapid 3U no CM/almoço/jantar
Média de 20U/dia
500÷20 = 25 (1U:25g de CHO)
Insulina UR
1800
Total insulina/dia
11U basal + 9UR/dia
FS: 1800 = 90
20
Contagem de Carboidratos
Desjejum
Bolus Alimentar
1U para cada 25g CHO
51g CHO
51g Carboidratos =
25
51
25
=
2,04U (Bolus Alimentar)
Glicemia atual
Bolus de Correção
250mg/dl
FS: 1U:90mg/dl
Glicemia atual – meta = 250 – 120 = 1,44U
FS
90
Dose total de insulina UR: 2,08 + 1,44 = 3,48 = 3U
Contagem de Carboidratos
A glicemia após 2 horas
não deve diferir mais de
20-30mg/dl
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-14
Contagem de Carboidratos
ü A quantidade de carboidratos foi contada
E agora
?
Sem Ajuste de Insulina
Ultra-rápida :
Seguir plano alimentar
Contagem de Carboidratos
Doses fixas de insulina
Plano alimentar com quantidade
determinada de CHO por refeição, de
acordo com prescrição de insulina
CONTAR CHO NO DM 2…
Quais são os truques???
FASE
0
FASE
2
FASE
1
FASE
3
Fase 0 (Pré Diabetes)
Glicemia (mg/dL)
Categoria
Jejum*
2 horas após 75g de
Casual
glicose
Glicemia normal
< 100
< 140
-
Pré-diabetes
≥ 100 e <126
≥140 e < 200
-
Diabetes melito
≥ 126
≥ 200
≥ 200 com sintomas
clássicos**
Hemoglobina glicada (A1c)*
Risco para desenvolver diabetes melito
6% - 6,5% ADA 2011 – 5,7-6,4%
Diabetes melito**
≥ 6,5%
Curva Glicêmica
75g Glicose
75g CHO
Recomendações Nutricionais
Carboidratos
ü 45-65% do VET
ü Mínimo 130g de CHO
ü Máx 45g/refeição
Paciente de 80kg
20Kcal/kg/dia: 1600Kcal
50% VET: 800Kcal, 200g CHO
CM: 45g CHO
L: 15g CHO
A: 45g CHO
L: 30g CHO
J: 45g CHO
C: 20g CHO
Glicemia de Jejum Alterada
•  Glicemia de jejum: 128mg/dl
•  Glicemia pós prandial: 122mg/dl
CONDUTA:
Reduzir peso (defeito hepático-gordura visceral)
Atividade física
Reduzir CHO noite?
“A contagem de CHO para o DM
tipo 2, apesar de não ser um
consenso
no tratamento do diabetes, ela
depende da necessidade
individual, norteada pela
monitorização e regrada pelo
bom senso profissional”
The Diabetes Educator January/February 2008 vol. 34 no. 1 67-74
Hipoglicemia
Fatores de risco
Exercício Dieta ü Uso
de Álcool
Insulina Hipoglicemia
Os familiares e
próximos devem ser
orientados!
1 col sopa rasa
de açúcar
3 balas caramelo
150ml de suco
laranja ou
refrigerante
normal
O Paciente sempre
deve ter estes
alimentos
disponíveis!
Sintomas de Hipoglicemia
Medir Glicemia
50-70mg/dl
< 50mg/dl
15g de CHO
30g de CHO
Hipo Tratada?
SIM
NÃO
Repe)r a operação Hipoglicemia
Pacientes com diabetes mal
controlado podem apresentar sintomas
de hipoglicemia com glicemias
superiores a 80 mg/dl
Bebida alcólica
- Evitar o consumo quando a glicemia
estiver descontrolada
-  Contraindicações: gravidez,
hipertrigliceridemia, dieta de
perda de peso, entre outras..
-  O consumo deve ser sempre
associado à alimentação
-  Pacientes em uso de antidiabéticos
orais podem apresentar palpitações,
rubor facial e calor
Bebida alcólica
Equivalentes de álcool:
Ø 150 ml de vinho seco
Ø 50 ml de bebida destilada: uísque, vodca,
aguardente
Depressão da liberação
Ø 350 ml de cerveja
de glicose pelo fígado:
E a contagem de carboidratos?
Hipoglicemia
Se a bebida for adicionada de suco de frutas,
açúcar, leite condensado:
contar os carboidratos correspondentes
Exercício Físico
Medir a glicemia antes do
exercício
<100mg/dl
Consuma CHO
simples
*
100-250mg/dl
Atividade normal
>250mg/dl
Seguir
recomendação
médica
Verifique ocasionalmente glicemia, durante e
após atividade
Abordagem Nutricional no DM
Medico
Paciente
Enfermero
Nutricionista
Abordagem Nutricional no DM
“A educação em DM não é parte do
tratamento, ela é o próprio tratamento”
Elliot Joslin
1930