O que é Encefalopatia hepática?

10/11/12
Encefalopatia hepática - Causas, Sintomas e Tratamentos | Minha Vida
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Sinônimos: Coma hepático
A encefalopatia hepática é uma piora na função cerebral que ocorre quando o fígado não
consegue mais remover as substâncias tóxicas no sangue.
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Causas
A encefalopatia hepática é causada por distúrbios que afetam o fígado. Entre eles os que
reduzem a função hepática (como cirrose ou hepatite) e doenças nas quais a circulação
sanguínea não penetra no fígado. A causa exata da encefalopatia hepática é desconhecida.
Uma importante função do fígado é transformar substâncias tóxicas produzidas pelo corpo ou
ingeridas (como remédios) em substâncias inofensivas. No entanto, quando o fígado está
prejudicado, esses "venenos" podem se acumular na corrente sanguínea.
A amônia, que é produzida pelo corpo quando as proteínas são digeridas, é uma das substâncias
tóxicas neutralizadas pelo fígado. Várias outras substâncias podem se acumular no corpo se o
fígado não funcionar bem. Elas podem causar danos ao sistema nervoso.
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A encefalopatia hepática pode ocorrer de repente em pessoas que não tinham problemas no
fígado antes, quando o fígado é lesionado. Geralmente, o problema é visto em pessoas com
doença hepática crônica.
A encefalopatia hepática pode ser desencadeada por:
Desidratação
Ingestão de proteínas em excesso
Anormalidades dos eletrólitos (principalmente redução do nível de potássio) por vômitos ou por
tratamentos como paracentese ou ingestão de diuréticos
Sangramentos do intestino, estômago ou esôfago
Infecções
Problemas renais
Baixos níveis de oxigênio no corpo
Complicações na colocação do desvio (Consulte: Anastomose portossistêmica intra-hepática
transjugular)
Cirurgia
Uso de medicamentos que inibem o sistema nervoso central (tais como barbitúricos ou
tranquilizantes benzodiazepínicos)
Distúrbios que podem imitar ou mascarar os sintomas da encefalopatia hepática incluem:
Intoxicação alcoólica
Abstinência alcoólica
Meningite
Anormalidades metabólicas como baixo nível de açúcar no sangue
Overdose de sedativos
Hematoma subdural (sangramento intracraniano)
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
A encefalopatia hepática pode ocorrer como um distúrbio agudo, porém, potencialmente
reversível. Ou pode ocorrer como um distúrbio crônico e progressivo associado à doença
hepática crônica.
Exames
Os sinais do sistema nervoso podem variar. Os sinais incluem:
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Falta de coordenação e tremores nas mãos ao tentar estender os braços à frente do corpo e
levantar as mãos.
Estado mental anormal, principalmente as funções cognitivas (raciocínio), como traçar linhas
para conectar números
Sinais de doença hepática, como pele e olhos amarelados (icterícia) e retenção de líquido no
abdome (ascite), e, ocasionalmente, um odor bolorento no hálito e na urina
Os exames podem incluir:
Hemograma completo ou hematócrito para verificar se há anemia
Tomografia computadorizada da cabeça ou ressonância magnética
Eletroencefalograma
Exames de função hepática
Tempo de protrombina
Níveis séricos de amônia
Níveis de sódio no sangue
Níveis de potássio no sangue
Nitrogênio ureico sanguíneo (BUN) e creatinina para verificar o funcionamento renal
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Sintomas de Encefalopatia hepática
Os sintomas podem aparecer aos poucos e se agravar gradualmente, ou aparecer de repente e
serem graves desde o início.
Os sintomas podem ser leves no início. Familiares ou cuidadores podem notar que o paciente
apresenta:
Hálito bolorento ou doce
Alterações no sono
Mudanças no raciocínio
Leve confusão
Esquecimento
Confusão mental
Mudanças de humor e de personalidade
Falta de concentração
Baixa capacidade de discernimento
Piora na escrita ou perda de outros movimentos manuais
Sintomas mais graves incluem:
Movimentos anormais ou tremores nas mãos ou braços
Agitação, excitação ou convulsões (ocorrem raramente)
Desorientação
Sonolência ou confusão
Comportamento inadequado ou alterações graves de personalidade
Fala arrastada
Movimento lento ou arrastado
O paciente com encefalopatia hepática pode tornar-se inconsciente e indiferente, com grande
possibilidade de entrar em coma.
Pacientes com encefalopatia hepática muitas vezes não são capazes de cuidar de si mesmos por
causa desses sintomas.
Buscando ajuda médica
Entre em contato com o médico se ocorrerem mudanças no estado mental ou outros problemas
no sistema nervoso, principalmente se existe certeza ou suspeita de doença hepática. A
encefalopatia hepática pode piorar rapidamente e se tornar uma condição de emergência.
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Tratamento de Encefalopatia hepática
A encefalopatia hepática pode se tornar uma emergência médica. A internação é necessária.
O primeiro passo é identificar e tratar qualquer fator que possa ter causado a encefalopatia
hepática.
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É preciso parar o sangramento gastrointestinal. Os intestinos devem estar sem sangue.
Infecções, insuficiência renal e anormalidades dos eletrólitos (principalmente potássio) precisam
ser tratadas.
Poderá ser necessária a ajuda de aparelhos para respiração e circulação sanguínea,
principalmente se o paciente estiver em coma. Pode ocorrer edema cerebral, trazendo risco de
morte.
Pacientes com casos graves e repetidos de encefalopatia podem ter que reduzir a ingestão de
proteínas para baixar a produção de amônia. No entanto, é importante consultar um nutricionista
pois quantidades muito baixas de proteína na dieta podem causar desnutrição. Pacientes em
estado crítico podem precisar de alimentação especialmente formulada para uso por via
intravenosa ou por sondas.
Lactulose pode ser prescrita para evitar que as bactérias intestinais produzam amônia e para agir
como laxante para retirar sangue dos intestinos. A neomicina também pode ser usada para
reduzir a produção de amônia pelas bactérias intestinais. A rifaximina, um novo antibiótico,
também é eficiente no combate à encefalopatia hepática.
Sedativos, tranquilizantes e outros medicamentos que são processados pelo fígado devem ser
evitados se possível. Medicamentos que contenham amônia (inclusive certos antiácidos) também
devem ser evitados. Outros medicamentos e tratamentos podem ser recomendados. Eles podem
apresentar resultados variados.
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Expectativas
A encefalopatia hepática grave pode ser tratada. As formas crônicas da doença tendem a piorar
ou continuar reaparecendo.
Ambas as formas podem resultar em coma irreversível e morte. Cerca de 80% (8 em cada 10
doentes) morrerão se entrarem em coma. A recuperação e o risco de que a doença volte variam
de paciente para paciente.
Complicações possíveis
Hérnia cerebral
Edema cerebral
Colapso cardiovascular
Insuficiência renal
Insuficiência respiratória
Sepse
Danos permanentes ao sistema nervoso central (movimentação, sensação ou estado mental)
Coma progressivo e irreversível
Efeitos colaterais dos medicamentos
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Prevenção
O tratamento de doenças hepáticas pode evitar alguns casos de encefalopatia hepática. Evitar o
consumo de álcool em excesso e o uso de drogas injetáveis pode evitar muitas doenças
hepáticas.
Se houver algum sintoma do sistema nervoso em uma pessoa com doença hepática conhecida ou
suspeita, ligue para o médico imediatamente.
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Fontes e referências:
Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371:838-851.
Munoz SJ. Hepatic encephalopathy. Med Clin North Am. 2008;795-812.
A.D.A.M., Inc. A reprodução ou distribuição das informações aqui contidas é estritamente proibida.
As informações aqui fornecidas não poderão ser usadas durante nenhuma emergência médica, nem
para o diagnóstico ou tratamento de doenças. Um médico licenciado deverá ser consultado para o
diagnóstico ou tratamento de todas as doenças. Ligue para 192 em caso de emergências médicas.
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Denise Hack · Indaiatuba
Estou fazendo curso de Téc.de Enfermagem, estou fazendo um estudo de caso e este conteúdo me ajdou
bastante.
Responder ·
1 · Curtir · Seguir publicação · 30 de outubro às 16:15
Ana Cristiana Tavares Tavares
realmente não é facil, estou com uma tia com essa patológia e cada vez mais esta se agravando, temos que
confiar em deus para que ele possa realizar um milagre na vida dela.E que a familia tenha muita força para
enfrentar os obstaculos da vida.
Responder ·
1 · Curtir · Seguir publicação · 3 de outubro às 23:07
Ana Maria Casal · Guaratinguetá
Realmente não é fácil... minha mãe tb tem cirrose e seu estado está se agravando devido a encefalopatia.
Agradeco a Deus que tem me mantido calma, confiante que tudo vai dar certo. Só peco a Ele que dê forca a
minha mãe e a mim tb para enfrentar tudo com dignidade. Muita forca e muita luz a todos que tem que
enfrentar essa barra!
Responder ·
1 · Curtir · Seguir publicação · 24 de setembro às 20:46
Consuelo Corrêa · Universidade de Taubaté
Nesta hora é o que todos precisamos: força, luz e fé!! Estou rezando muito pela recuperação
da tia e tb pra você ter coragem e tranquilidade para enfrentar essa situação. Gostaria mto de
estar perto para te ajudar a cuidar dela. Um bjo carinhoso à vcs...
Responder · Curtir · 24 de setembro às 22:08
Ana Maria Casal · Guaratinguetá
É Olo ,seria mt bom se vc pudesse estar por aqui, com certeza a mamãe ficaria mt feliz e eu
mais ainda. Hj seu pai e sua mãe vieram visitá-la. Que belezinha! Achei a tia super bem e seu
pai,uma fortaleza! Mas ele disse que não gosta de hospital. Eles se demoraram pouco porque a
tia tinha hidroginástica. Que bom né Olo, ela disse que está se sentindo bem melhor depois que
comecou a hidro.Obrigada pelas oracões e um grande bjo.
Responder · Curtir · 24 de setembro às 22:53
Maria Inez Barbosa Silva
Força amiga, etmos orando por vcs, bjs
Responder · Curtir · 27 de setembro às 21:02
Jô Karyj · Faturista na empresa Hospital e Maternidade São Camilo
Estou convivendo com uma pessoa que tem este problema e realmente não é fácil pq temos que ter muita
paciência, mas estas informações sem dúvida vão me ajudar a entender melhor as mudançlas bruscas de
comportamento e poder ajudar mais muito obrigado.
Responder ·
1 · Curtir · Seguir publicação · 13 de setembro às 14:56
Ivonaldo Nascimento ·
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Infelizmente é um mau com o qual tenho que coviver
Responder ·
2 · Curtir · Seguir publicação · 25 de Junho às 23:00
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