Boletim Epidemiológico - Secretaria da Saúde do Estado do Ceará
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GOVERNO DO ESTADO DO CEARÁ Boletim Epidemiológico Paralisia Flácida Aguda (PFA) / Poliomielite Secretaria da Saúde 09/09/14 Página 1 / 05 1. Aspectos Epidemiológicos Definição de caso suspeito • Todo caso de deficiência motora flácida, de início súbito, em pessoas menores de 15 anos, independente da hipótese diagnóstica de poliomielite. • Caso de deficiência motora flácida, de início súbito, em indivíduo de qualquer idade, com históriade a viagem a países com circulação de poliovírus nos últimos 30 dias, que antecederam o início do deficit motor, ou contato no mesmo período com pessoas que viajaram para esses países, que apresentem suspeita diagnóstica de poliomielite. poliomielite. A poliomielite ou “paralisia infantil” é uma doença infecto-contagiosa viral aguda, caracterizada por um quadro de paralisia flácida, de início súbito. O deficit motor instala-se subitamente e a evolução dessa manifestação, frequentemente, não ultrapassa três dias. Acomete em geral os membros inferiores, de forma assimétrica, tendo como principal característica a flacidez muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido. Esta doença encontra-se erradicada no país desde o início dos anos 90, em virtude do êxito da política de prevenção, vigilância e controle desenvolvida pelos três níveis do Sistema Único de Saúde (SUS). O agente etiológico causador da poliomielite é o poliovírus pertencente ao genero Enterovírus, da família Picornaviridae, composto de tres sorotipo: 1, 2 e 3. O único reservatório conhecido na natureza é o homem. A transmissão ocorre principalmente por contato direto pessoa a pessoa, pela via fecal-oral (a principal), por objetivos, alimentos e água contaminados com fezes de doentes ou portadores, ou pela via oral-oral, através de gotículas de secreções de orofaringe ( ao falar, tossir ou espirrar). As más condições habitacionais, a higiene precária e o elevado numero de crianças numa mesma habitação constituem fatores que favorecem a transmissão do poliovírus. O período de incubação é de 7 a 12 dias, podendo variar de 2 a 30 dias. O período de não é conhecido com exatidão, podendo iniciar-se antes do surgimento das manifestações clínicas, sendo o vírus encontrado nas secreções da orofaringe após 36 a 72 horas a partir da instalação da infecção. Em indivíduos infectados, a eliminação do vírus pela orofaringe persiste por um período de aproximadamente 1 semana e nas fezes por cerca de 3 a 6 semanas, enquanto nos indivíduos reinfectados a eliminação do vírus se faz por períodos mais reduzidos. Todas as pessoas não imunizadas são suscetíveis de contrair a doença. A infecção natural ou a vacinação conferem imunidade duradoura, tipo específica (ou seja, de acordo com o poliovírus responsável pelo estímulo antigênico). Contudo, embora não desenvolvendo a doença, as pessoas imunes podem reinfectar-se e eliminar o poliovírus, ainda que em menor quantidade e por um período menor de tempo. Essa reinfecção é mais comum pelos tipos 1 e 3. O recém-nascido é provido de anticorpos séricos maternos da classe IgG, transferidos da mãe sensibilizada para o feto por via placentária, confererindo proteção transitória à criança, nos primeiros meses de vida extrauterina. Coordenadoria de Promoção e Proteção à Saúde / Núcleo de Vigilância Epidemiológica / SESA/Ce – Av. Almirante Barroso, 600 – Praia de Iracema Fortaleza – CEP: 60.060-440 – Fone: (85) 3101.5214 / 5215 – FAX: (85) 3101.5197 homepage: www.saude.ce.gov.br - [email protected] GOVERNO DO ESTADO DO CEARÁ Secretaria da Saúde Boletim Epidemiológico Paralisia Flácida Aguda (PFA) / Poliomielite 09/09/14 Página 2 / 05 2. Situação Epidemiológica da Poliomielite O vírus da poliomielite ainda circula de forma endêmica em vários países, como: Paquistão, Afeganistão, e Nigéria. Outros países tiveram a transmissão restabelecida, como: Angola, Chad e República Democrática do Congo. Em 2012, no mundo, foram registrados 223 casos de poliomielite (6 em países não endêmicos). Destes 223 casos registrados, 30,5% foram causados por vírus derivados de vacina (66 casos do tipo 02 e 02 casos do tipo 03). Até a primeira metade da década de 80, a poliomielite foi de alta incidência no Brasil, contribuindo, de forma significativa, para a elevada prevalência anual de sequelas físicas, observada naquele período. Em 1994, a Organização Pan-americana de Saúde/OMS certificou a erradicação da transmissão autóctone do poliovírus selvagem nas Américas, após 3 anos sem circulação desse vírus no Continente. Desde então, todos os países da região assumiram o compromisso de manter altas e homogêneas as coberturas vacinais, bem como uma vigilância epidemiológica ativa e sensível para identificar, imediatamente, a reintrodução do poliovírus selvagem em cada território nacional e adotar medidas de controle capazes de impedir a sua disseminação. No Brasil, o último caso de infecção pelo poliovírus selvagem ocorreu em 1989, na cidade de Souza/PB. A estratégia adotada para a erradicação no país foi centrada na realização de campanhas de vacinação em massa com a vacina oral contra a pólio (VOP), que, além de propiciar imunidade individual, aumenta a imunidade de grupo na população em geral, através da disseminação do poliovírus vacinal no meio ambiente, em um curto espaço de tempo. O número de casos de paralisia flácida aguda e poliomielite, no período de 1979 a 2008, encontra-se representado no Gráfico 1. Gráfico 1. Número de casos confirmados de Poliomielite e notificados de PFA no Brasil, 1979 a 2013. Coordenadoria de Promoção e Proteção à Saúde / Núcleo de Vigilância Epidemiológica / SESA/Ce – Av. Almirante Barroso, 600 – Praia de Iracema Fortaleza – CEP: 60.060-440 – Fone: (85) 3101.5214 / 5215 – FAX: (85) 3101.5197 homepage: www.saude.ce.gov.br - [email protected] GOVERNO DO ESTADO DO CEARÁ Secretaria da Saúde Boletim Epidemiológico Paralisia Flácida Aguda (PFA) / Poliomielite 09/09/14 Página 3 / 05 No Ceará, o último caso de poliomielite ocorreu em 1988. Desde estão, casos suspeitos continuam sendo notificados, mas sem confirmações, inclusive de paralisias flácidas causadas por vírus vacinal. Continuou-se, assim, a estratégia adotada pela MS, com a manutenção de altas taxas de cobertura vacinal de rotina e vacinação em massa com a VOP, notificação e investigação de casos suspeitos de paralisia flacida e aguda. Pedemos observar esse fato, através da analise dos indicadores de qualidade da vigilância epidemiológica das paralisias agudas e flácidas, expresso da Tabela1. Desde o ano de 2000, o estado vem superando as metas propostas pelos indicadores de vigilância epidemiológica referidos. Detalhe apenas para o indicador taxa de notificação, que não foi alcançado em 2012. Gráfico 2. Número de casos notificados de PFA no Brasil, 1990 a 2013. Tabela1. Indicadores de qualidade da vigilância das paralisias agudas e flácidas, Ceará, 2000 a 2013. INDICADORES OPERACIONAIS DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA VIGILÂNCIA DA PFA Taxa de notificação: Avaliar a sensibilidade da vigilância. Meta mínima: um caso de PFA por 100.000 habitantes < 15 anos. Notificação Negativa/positiva: Informar semanalmente a ocorrência ou ausência de casos de PFA. Meta mínima: pelo menos 80% das unidades notificadoras. Coordenadoria de Promoção e Proteção à Saúde / Núcleo de Vigilância Epidemiológica / SESA/Ce – Av. Almirante Barroso, 600 – Praia de Iracema Fortaleza – CEP: 60.060-440 – Fone: (85) 3101.5214 / 5215 – FAX: (85) 3101.5197 homepage: www.saude.ce.gov.br - [email protected] GOVERNO DO ESTADO DO CEARÁ Secretaria da Saúde Boletim Epidemiológico Paralisia Flácida Aguda (PFA) / Poliomielite 09/09/14 Página 4 / 05 Investigação em 48 horas: Implementar ações de controle oportunas. Meta mínima: pelo menos 80% dos casos notificados. Coleta oportuna de amostra de fezes: Monitorar circulação de Poliovírus e/ou PVDV – Assegurar a erradicação da Poliomielite. Meta mínima: pelo menos 80% dos casos notificados com uma amostra de fezes coletada até o 14º dia do início da deficiência motora. 3-Objetivos da Vigilância Epidemiologia da Poliomielite / PFA O objetivo principal da vigilância das PFA é manter a erradicação da poliomielite no nosso território. As ações de vigilância que devem ser desenvolvidas são: • Monitorizar a ocorrência de casos de paralisia flácida aguda em menores de 15 anos de idade. • Acompanhar e avaliar o desempenho operacional do Sistema de Vigilância Epidemiológica das PFA, no país. • Assessorar tecnicamente os demais níveis do SUS. • Produzir e disseminar informações epidemiológicas. A suspeita de poliomielite em indivíduos de qualquer idade, bem como os casos de PFA em menores de 15 anos, são de notificação e investigação obrigatórias imediatas. Para a detecção de casos de poliomielite em tempo hábil, o Sistema de Vigilância Epidemiológica deve ser suficientemente sensível e ágil para: Identificar, notificar e investigar imediatamente todo caso de deficiência motora flácida, de início súbito, em menores de 15 anos, independente da hipótese diagnóstica, e em pessoas de qualquer idade, com história de viagem a países com circulação de poliovírus nos últimos 30 dias, ou contato no mesmo período com pessoas que viajaram para países endêmicos que apresentem suspeita diagnóstica de poliomielite; • Detectar e analisar oportunamente surtos de paralisia flácida aguda/pólio, para que as medidas de controle possam ser rapidamente reforçadas; • Acompanhar e avaliar as tendências das paralisias flácidas agudas; • Identificar e investigar todo caso de evento adverso da vacina oral contra poliomielite; • Estimular pesquisas de casos associados à vacina e ao comportamento de outras síndromes paralíticas. Coordenadoria de Promoção e Proteção à Saúde / Núcleo de Vigilância Epidemiológica / SESA/Ce – Av. Almirante Barroso, 600 – Praia de Iracema Fortaleza – CEP: 60.060-440 – Fone: (85) 3101.5214 / 5215 – FAX: (85) 3101.5197 homepage: www.saude.ce.gov.br - [email protected] GOVERNO DO ESTADO DO CEARÁ Secretaria da Saúde Boletim Epidemiológico Paralisia Flácida Aguda (PFA) / Poliomielite 09/09/14 Página 5 / 05 FLUXO DE NOTIFICAÇÃO - Envio da ficha de notificação, obedecendo ao fluxo: UNIDADE DE SAÚDE→SMS→SESA - Não digitar os casos no SINAN, pois a digitação e encerramento é feita pela DIVEP, após análise das fichas e recebimento dos resultados. Coleta de amostra de fezes: coletar uma amostra de fezes até o 14º dia a partir do início da deficiência motora. A quantidade deverá ser equivalente a (08 gramas) ou 2/3 da capacidade de um coletor universal/padrão, que deverá ser acondicionada imediatamente na geladeira, por no máximo 3 (três) dias em temperatura de (4 a 8ºC), até o seu envio ao LACEN); (nunca deverá ser colocada em congelador comum). O LACEN acondicionará as amostras para conservação em freezer a (-20ºC), até o momento do envio aos Laboratórios de Referência – LR- (Fiocruz/RJ ou IEC/PA). Envio de amostras: as amostras devem ser identificadas conforme modelo de etiqueta abaixo, acondicionadas em sacos plásticos individuais, organizadas em isopor com gelo reciclável, suficiente para garantir a conservação numa temperatura de (4 a 8º C) até a chegada no LACEN. Ao receber a amostra, o LACEN deverá avaliar a sua qualidade e preencher o formulário de envio de amostras para encaminhar ao LR, acompanhada ou Não da ficha de investigação de PFA/Pólio. A amostra deverá ser devidamente acondicionada (conforme normas para transporte de amostras biológicas da Associação Internacional de Transportes Aéreo – IATA), a fim de garantir a qualidade para análise, ao chegarem aos Laboratórios de Referência. - Diagnóstico: A certeza de um diagnóstico inicial que exclui a Poliomielite, NÃO IMPEDE a notificação e a investigação do caso. - Modelo de etiqueta para identificação do coletor de amostra de fezes de PFA Coordenadoria de Promoção e Proteção à Saúde / Núcleo de Vigilância Epidemiológica / SESA/Ce – Av. Almirante Barroso, 600 – Praia de Iracema Fortaleza – CEP: 60.060-440 – Fone: (85) 3101.5214 / 5215 – FAX: (85) 3101.5197 homepage: www.saude.ce.gov.br - [email protected]
