Apresentação do PowerPoint

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Doenças Circulatórias
e da
Coagulação
Sistema Circulatório
• Coração (bomba)
• Vasos (sistema de tubos)
Artérias
Veias
Microcirculação
Sistema Circulatório
O sistema vascular é revestido pelo endotélio (peso
total de 1 Kg, sendo considerado a maior glândula
endócrina) e tem as seguintes funções:
- Segregar e armazenar substâncias
- Transporte activo de substâncias
- Trocas de fluidos
Trocas de Fluídos Através do
Endotélio
A troca dos fluidos é governada pela Lei de
Starling
1.
2.
3.
4.
Pressão hidrostática do sangue
Pressão osmótica do plasma
Pressão osmótica extravascular
Pressão hidrostática intersticial
Doenças Circulatórias
e da
Coagulação
Hiperémia e Congestão
Hiperémia e Congestão
Hiperémia é o aumento da quantidade de sangue nos vasos
da microcirculação
• Hiperémia Activa
Aumento do fluxo
(impulso nervoso, estímulo para o crescimento
vascular - circulação colateral, exercício físico,
fistulas arterio-venosas, fracturas ósseas)
• Hiperémia Passiva
lesante)
ou congestão
Redução do fluxo (muito mais
(obstrução venosa, insuficiência cardíaca)
Congestão
Aumento de Volume
Fibrose Difusa
 do aporte de O2
 do aporte de substratos
 da remoção dos
produtos de degradação
Congestão
• Hepática – infiltração gorda, cirrose
• Pulmonar – edema alveolar, fibrose
• Baço
– hipertrofia e aumento da função
(hiperesplenismo com  dos GV, GB e
plaq)
• Membros – edema, alterações tróficas e úlceras
Insuficiência Cardíaca
Causas de insuficiência cardíaca:
• Cardiopatia isquémica
• Doenças do miocárdio
• Doenças das válvulas
• Hipertensão arterial
• Doenças do pericárdio
• Hipertensão pulmonar
Coração
Aorta
Válvula
pulmonar
Aurícula
esquerda
Válvula
aórtica
Válvula
mitral
Aurícula
direita
Válvula
tricúspida
Ventrículo
direito
Ventrículo
esquerdo
Estenose Valvular aórtica
Próteses Valvulares
Starr-Edwards
Medtronic
Hancock
Carpentier-Edwards
St. Jude
Doenças Circulatórias
e da
Coagulação
Edema
Volume Total de Líquidos
40 litros
Distribuição dos Fluídos no Corpo
Volume Extracelular
12 litros
Plasma 3 litros
Na
Proteínas
Glóbulos Vermelhos 2 litros
Volume Intracelular
25 litros
K
Edema
Edema é um aumento do fluído extracelular
• Acumulação no tecido conjuntivo - Edema
• Preenchimento de espaços e formação de bolsas Derrame:
- Pleural
- Pericárdico
- Articular
- Peritoneal
- Generalizado
hidrotórax
hidropericárdio
hidroartrose
ascite
anasarca
Edema
• Transudado
Líquido pobre em proteínas
• Exsudado
Líquido rico em proteínas
Edema
Edema Localizado
- Obstrução venosa (trombose)
- Obstrução linfática (paraplegia, mastectomia)
- Inflamação aguda (com calor, rubor, tumor e dor)
Edema Generalizado
- Cardiogénico
- Nefrogénico
- Cirrose hepática
- Hipoalbuminémia
- Outras causas
Edema por Obstrução Venosa
Mecanismos do Edema Nefrogénico
1. Glomerular (perda de albumina)
2. Constrição das arteríolas aferentes ( do filtrado,
 reabsorção de Na e H2O)
3. Segregação de renina
4. Falência na excreção de Na e H2O
Mecanismos do Edema na Cirrose
Hepática
1. Constrição dos linfáticos
2. Constrição das veias porta
3.  da produção de albumina
4.  da inactivação da aldosterona
5.  da activação do sistema renina-angiotensinaaldosterona
Doenças Circulatórias
e da
Coagulação
Hemorragia
Hemorragia
Causas de hemorragia
• Doença ou traumatismo que lesa as artérias
ou as veias
• Alterações do sistema hemostático
Doenças Circulatórias
e da
Coagulação
Hemostase
Hemostase
Hemostase é o mecanismo para controlar a
hemorragia
•
•
O resultado final é a formação de um trombo
Trombo é uma massa sólida composta por
plaquetas, glóbulos vermelhos e fibrina, que se
desenvolve a partir do sangue e dentro do sistema
vascular (vasos ou coração).
Hemostase
1. Vasoconstrição arterial (serotonina e tromboxano A2)
2. Formação de um rolhão de plaquetas
3. Estabilização do rolhão de plaquetas e da massa dos
glóbulos vermelhos por filamentos de fibrina
Hemostase
Principais componentes do sistema de
coagulação:
1. Plaquetas
2. Factores da coagulação
Hemostase
• Hemostase primária
Formação de um rolhão de plaquetas no local da lesão
(ocorre dentro de segundos).
• Hemostase secundária
Reacções do sistema de coagulação que resultam na
formação de um coagulo estável (requer alguns
minutos).
Hemostase
Papel das plaquetas activadas
1. Adesão (a outras superfícies)
2. Agregação (a outras plaquetas)
3. Edema
4. Segregação (ADP, tromboxano A2)
Hemostase
Cascata da Coagulação
Via intrínseca – todos os
factores são intrínsecos ao
sangue
Via extrínseca – o estímulo
inicial é extrínseco ao
sangue (tecido)
Factores que se Opõem à Formação de Coágulos
• Diluição dos factores de coagulação pelo fluxo
•
•
sanguíneo
Anticoagulantes naturais (evitam a formação de
fibrina):
• Antitrombina III
• Proteína C
• Proteína S
Fibrinólise (destrói a fibrina)
• Plasmina
Balanço Endotelial
Trombótico
Antitrombótico
Inibição da agregação
das plaquetas
Inibição da
coagulação
Fribinólise
Agregação e adesão
das plaquetas
Coagulação
Inibição da
fribinólise
Doenças Circulatórias
e da
Coagulação
Trombose
Trombo
• Trombo é uma massa sólida desenvolvida a
partir do sangue e dentro do sistema vascular
(vasos ou coração).
• Componentes do trombo:
–
–
–
–
plaquetas
fibrina
glóbulos vermelhos
glóbulos brancos
Patogénese da Trombose
Tríade de Virchow (1845)
1. Alterações na parede vascular (lesão endotelial)
2. Alterações do fluxo (lento ou turbulento)
3. Alterações no sangue (hipercoagulabilidade)
Patogénese da Trombose
Causas de lesão endotelial
1. Traumatismo
2. Cirurgia
3. Inflamação
4. Resposta imune
5. Placas de aterosclerose
Trombose Venosa - Flebotrombose
Trombose Coronária
Evolução dos Trombos
Fluxo
Trombo parietal
Dissolução
Embolização
Organização
Trombo
Oclusão
oclusivo
Recanalização
Doenças Circulatórias
e da
Coagulação
Embolia
Embolia
Um êmbolo é qualquer objecto sólido, líquido ou
gasoso que é transportado pelo sangue e que não se
mistura com ele.
Se é demasiadamente grande pode obstruir uma
artéria ou um capilar.
Embolismo
É o impacto de um êmbolo
• Êmbolos que se originam nas veias periféricas ou no
lado direito do coração terminam nos pulmões
• Êmbolos que se originam no lado esquerdo do
coração terminam em qualquer parte do corpo
Embolia
Tipos de embolia
• Tromboembolia
• Embolia paradoxal
• Embolia de ateroma
• Embolia gorda
• Embolia gasosa
• Embolia de líquido amniótico
• Embolia terapêutica
• Outras embolias
Tromboembolismo Pulmonar
Causas de embolia pulmonar
• História prévia de embolia pulmonar
• Cancro
• Insuficiência cardíaca
• Cirurgia
• Obesidade
• Idade avançada
Tromboembolismo Pulmonar
Radiografia do tórax
Cintigrafia pulmonar
Tromboembolismo Sistémico
Causas de embolia sistémica
• Fibrilhação auricular
• Enfarte do ventrículo esquerdo
• Trombose das válvulas
• Dilatação da aurícula esquerda
Trombo Cardíaco
Trombo
VE
VE
AE
Trombo
Embolia Paradoxal
São êmbolos que se originam nas veias sistémicas, mas
em vez de terminarem nos pulmões, embolizam para
artérias sistémicas.
Passam do lado direito para o lado esquerdo do
coração através de anastomoses arterio-venosas
pulmonares ou de orifícios cardíacos.
Embolia Paradoxal
Embolia de Ateroma
Êmbolo de ateroma consiste na libertação de fragmentos
de uma placa aterosclerótica
• Causas:
Espontânea
Cateterismo
Cirurgia arterial
• Órgãos atingidos:
Cérebro
Rim
Baço
Intestino
Pele
Doenças Circulatórias
e da
Coagulação
Isquémia e Enfarte
Isquémia
Isquémia é o fluxo inadequado aos tecidos
• Diminuição do aporte de oxigénio
• Diminuição do aporte de substractos
• Diminuição da remoção dos produtos do
metabolismo
Causas de Isquémia
A – Obstáculo do lume do vaso (trombo, êmbolo)
B – Alteração da parede do vaso (aterosclerose,
espasmo)
C – Compressão do vaso
D – Falência da bomba cardíaca
Consequências da Isquémia
• Desenvolvimento de circulação colateral
• Lesões: atrofia (isquémia crónica, ligeira)
enfarte (isquémia aguda, grave)
Factores que Modulam a Lesão Isquémica
• Gravidade e duração da isquémia
• Tipo de tecido
• Temperatura do tecido
• Viscosidade do sangue
Circulação Coronária
Aorta
Coronária
direita
Tronco
comum
Circunflexa
Descendente
anterior
Isquémia Miocárdica
• Angina estável
– aperto coronário fixo
• Angina instável – fissura de placa e formação de
um trombo não oclusivo
• Enfarte
– rotura de placa e formação de um
trombo oclusivo
• Angina Variante – espasmo
ou de Prinzmetal
Isquémia Miocárdica
Placa de Aterosclerose Coronária
Angina de Esforço Estável
Rotura de Placa Aterosclerótica com
Formação de Trombo
Angina Instável
Trombo Coronária com Oclusão
Total do Vaso
Enfarte do Miocárdio
Enfarte
Localizações de Enfarte
• Miocárdio
• Cérebro
• Intestino
• Rim
• Baço
• Fígado
• Ossos
Enfarte do Miocárdio
Artéria
Enfarte Agudo do Miocárdio
Estenose Coronária com um Trombo
Enfarte do Miocárdio
da Parede Anterior
Complicações do Enfarte Agudo
Miocárdio
Aneurisma
Rotura
Placa de Aterosclerose Coronária
Isquémia em repouso
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